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摘要：目的：本研究通过对106名老年女性患者的危险因素调查、超声跟骨骨密度及双能X线骨密度测定，初步研究危险因素联合超声跟骨骨密度对骨质疏松症诊断的准确度。对象及方法：采用自愿参与，发放危险因素调查问卷及进行跟骨超声骨密度检测，在北京市和平里医院门诊部，对60岁以上的老年女性进行危险因素联合超声跟骨骨密度测定，并同时应用双能X线骨密度仪测定髋部、股骨骨密度。结果：危险因素联合超声跟骨骨密度测定与双能X线骨密度仪对老年女性骨质疏松及骨量减少诊断准确度相当（P>0.05），且与年龄、脆性骨折史等危险因素明显相关（P<0.05）。结论：危险因素联合超声跟骨骨密度测定对骨质疏松症患者诊断准确度高，且具有简便易行，省时高效等优点，方便临床开展。
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构退化为特征，骨强度减低，易于骨折的疾病，多发生于老年人及绝经后女性。骨质疏松并发的骨折可严重影响患者的生活质量。由于我国人口的老龄化，骨质疏松症的发病率高，涉及人群广泛，已成为政府及医疗工作者的关注目标[1]。
目前我国老年人群的骨质疏松患病率高，但其对骨质疏松症的认知情况低[2]，且双能X线骨密度仪所需开展条件高，患者对双能X线骨密度仪检查接受度低。故实行简易筛查方法初步筛查骨质疏松症患者在临床工作中有非常大的需要。
1 对象及方法
1.1 研究对象
采用自愿参与、直接发放危险因素调查问卷的方式，在北京市和平里医院门诊部，选择对象为60岁以上的老年女性患者进行骨质疏松症相关内容的问卷调查，调查内容包括年龄、身高、体重（计算体重指数）、绝经年龄、吸烟史、饮酒嗜好、骨质疏松家族史、脆性骨折史，排除明确诊断为原发性骨质疏松症及其它疾病相关引起的骨质疏松症（内分泌疾病如甲状腺功能亢进、风湿性疾病如类风湿关节炎、药物性因素如糖皮质激素诱导骨质疏松等）。共回收有效问卷106例，其中被调查者均采用超声骨密度测量系统及双能X线骨密度仪行骨密度检查。
1.2 研究方法
1.2.1 分组 将调查对象以年龄分为两组，分为60-70岁，70岁以上两组。
1.2.2 骨密度检测方法 采用康荣信UBS-3000全自动定量超声骨密度测量系统及美国Lunar enCORE2004双能X线骨密度仪进行骨密度测定。
1.2.3 骨密度检查指标 髋部和腰椎的骨密度（g＼cm2）及T值，根据WHO的诊断标准，T值是被检测者的骨密度与同性别同种族20-39岁健康人峰值骨量相比较的标准差：T值≥-1者为骨密度正常，-1 1.3 统计方法 应用SPSS 19.0统计软件，不同年龄组跟骨定量超声检测结果及腰椎L1-4BMD采用t检验比较，变量间相关性采用χ2检验、Spearman等方法进行相关分析。P值<0.05有统计学意义。
2. 结果
2.1一般资料
106例老年女性中绝经年龄为48.5岁，过早绝经例数为16例，占15.10%；体重指数为23.87，低体重比例7.55%；有脆性骨折史21例，占19.81%；有骨质疏松家族史31例，占29.34%；长期吸烟3例，占2.83%；饮酒嗜好1例，占0.94%。两个年龄组病例上述危险因素见表1，均无统计学差异。
2.2 超声跟骨骨密度及双能X线骨密度检测结果
表3表示骨质疏松症及骨量减少的检出率60-70岁组超声跟骨骨密度检测率为58.73%，双能X线骨密度检测率为42.85%，70岁以上年龄组超声跟骨骨密度检测率为81.4%，双能X线骨密度检测率为69.76%.两组Spearman比较P值分别为0.21及0.09，均无统计学意义。
2.3 与危险因素相关性
106例老年女性超声跟骨骨密度检测与脆性骨折史呈明显相关性，R值为0.328，P值0.015；双能X线骨密度结果与脆性骨折史亦呈明显相关性，R值为0.644，P值0.021。
3. 讨论
近几年的流行病学调查显示，北京地区老年人群骨质疏松症及骨量下降患病率升高[2]。所以在临床工作中，选取简便易行，经济花费小的方法来进行骨质疏松症的筛查及诊断很有必要。一项前瞻性研究说明多部位超声骨密度测量结合年龄、体重等因素评估可能作为骨质疏松症的一种新的诊断方式[3]，且超声跟骨骨密度测量结果可作为一项独立的危险因素来评估骨折风险[4]，韩亚娟、王禹冰等人的研究中提示超声跟骨骨密度检测对绝经后骨质疏松证可明确诊断[5]，解冰、殷生良等人的研究说明年龄增加、低体重指数等是绝经后女性骨质疏松症发生的危险因素[6]，这些都说明超声跟骨骨密度在诊断骨质疏松症及预测骨折风险中具有临床意义。在本文调查研究中显示，超声跟骨骨密度检测与双能X线骨密度对于诊断骨质疏松证及骨量减少呈明显相关性，结合骨质疏松症危险因素（年龄，脆性骨折史），在临床中可以明确对骨质疏松症的诊断。
4. 总结
危险因素联合超声跟骨骨密度测定对骨质疏松症患者诊断准确度高，且具有简便易行，接受度高，经济高效等优点，方便临床开展，应在各级临床单位中推行。
参考文献：
[1] Saag K， Geusens P. Progress in osteoporosis and fracture prevention： focus on postmenopausal women . [J]Arthritis Res Ther. 2009，11： 251-256.
[2] 吴琨，周惠琼等 综合医院门诊患者骨质疏松认知调查分析 中国骨质疏松杂志 2011，17（6）：503-507.
[3] Karjainen JP，Riekkinen O，et al. Multi-site bone ultrasound measurements in elderly women with and without previous hip fractures. Osteoporos Int. 2012，23（4）：1287-1295.
[4] Chan MY，Nguyen ND，et al. Absolute fracture-risk prediction by combination of calcaneal quantitative ultrasound and bone mineraldensity. Calcif Tissue Int. 2012；90（2）：128-136.
[5] 韩亚娟，王禹冰等 定量超声检测对绝经后骨质疏松症的应用价值 中国骨质疏松杂志 2014，（4）：411-414.
[6] 解冰，殷生良等 骨质疏松症风险一分钟测试在评价绝经后女性超声骨密度变化中的作用 中国骨质疏松杂志 2014，（9）：1108-1111.
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构退化为特征，骨强度减低，易于骨折的疾病，多发生于老年人及绝经后女性。骨质疏松并发的骨折可严重影响患者的生活质量。由于我国人口的老龄化，骨质疏松症的发病率高，涉及人群广泛，已成为政府及医疗工作者的关注目标[1]。
目前我国老年人群的骨质疏松患病率高，但其对骨质疏松症的认知情况低[2]，且双能X线骨密度仪所需开展条件高，患者对双能X线骨密度仪检查接受度低。故实行简易筛查方法初步筛查骨质疏松症患者在临床工作中有非常大的需要。
1 对象及方法
1.1 研究对象
采用自愿参与、直接发放危险因素调查问卷的方式，在北京市和平里医院门诊部，选择对象为60岁以上的老年女性患者进行骨质疏松症相关内容的问卷调查，调查内容包括年龄、身高、体重（计算体重指数）、绝经年龄、吸烟史、饮酒嗜好、骨质疏松家族史、脆性骨折史，排除明确诊断为原发性骨质疏松症及其它疾病相关引起的骨质疏松症（内分泌疾病如甲状腺功能亢进、风湿性疾病如类风湿关节炎、药物性因素如糖皮质激素诱导骨质疏松等）。共回收有效问卷106例，其中被调查者均采用超声骨密度测量系统及双能X线骨密度仪行骨密度检查。
1.2 研究方法
1.2.1 分组 将调查对象以年龄分为两组，分为60-70岁，70岁以上两组。
1.2.2 骨密度检测方法 采用康荣信UBS-3000全自动定量超声骨密度测量系统及美国Lunar enCORE2004双能X线骨密度仪进行骨密度测定。
1.2.3 骨密度检查指标 髋部和腰椎的骨密度（g＼cm2）及T值，根据WHO的诊断标准，T值是被检测者的骨密度与同性别同种族20-39岁健康人峰值骨量相比较的标准差：T值≥-1者为骨密度正常，-1
2. 结果
2.1一般资料
106例老年女性中绝经年龄为48.5岁，过早绝经例数为16例，占15.10%；体重指数为23.87，低体重比例7.55%；有脆性骨折史21例，占19.81%；有骨质疏松家族史31例，占29.34%；长期吸烟3例，占2.83%；饮酒嗜好1例，占0.94%。两个年龄组病例上述危险因素见表1，均无统计学差异。
2.2 超声跟骨骨密度及双能X线骨密度检测结果
表3表示骨质疏松症及骨量减少的检出率60-70岁组超声跟骨骨密度检测率为58.73%，双能X线骨密度检测率为42.85%，70岁以上年龄组超声跟骨骨密度检测率为81.4%，双能X线骨密度检测率为69.76%.两组Spearman比较P值分别为0.21及0.09，均无统计学意义。
2.3 与危险因素相关性
106例老年女性超声跟骨骨密度检测与脆性骨折史呈明显相关性，R值为0.328，P值0.015；双能X线骨密度结果与脆性骨折史亦呈明显相关性，R值为0.644，P值0.021。
3. 讨论
近几年的流行病学调查显示，北京地区老年人群骨质疏松症及骨量下降患病率升高[2]。所以在临床工作中，选取简便易行，经济花费小的方法来进行骨质疏松症的筛查及诊断很有必要。一项前瞻性研究说明多部位超声骨密度测量结合年龄、体重等因素评估可能作为骨质疏松症的一种新的诊断方式[3]，且超声跟骨骨密度测量结果可作为一项独立的危险因素来评估骨折风险[4]，韩亚娟、王禹冰等人的研究中提示超声跟骨骨密度检测对绝经后骨质疏松证可明确诊断[5]，解冰、殷生良等人的研究说明年龄增加、低体重指数等是绝经后女性骨质疏松症发生的危险因素[6]，这些都说明超声跟骨骨密度在诊断骨质疏松症及预测骨折风险中具有临床意义。在本文调查研究中显示，超声跟骨骨密度检测与双能X线骨密度对于诊断骨质疏松证及骨量减少呈明显相关性，结合骨质疏松症危险因素（年龄，脆性骨折史），在临床中可以明确对骨质疏松症的诊断。
4. 总结
危险因素联合超声跟骨骨密度测定对骨质疏松症患者诊断准确度高，且具有简便易行，接受度高，经济高效等优点，方便临床开展，应在各级临床单位中推行。
参考文献：
[1] Saag K， Geusens P. Progress in osteoporosis and fracture prevention： focus on postmenopausal women . [J]Arthritis Res Ther. 2009，11： 251-256.
[2] 吴琨，周惠琼等 综合医院门诊患者骨质疏松认知调查分析 中国骨质疏松杂志 2011，17（6）：503-507.
[3] Karjainen JP，Riekkinen O，et al. Multi-site bone ultrasound measurements in elderly women with and without previous hip fractures. Osteoporos Int. 2012，23（4）：1287-1295.
[4] Chan MY，Nguyen ND，et al. Absolute fracture-risk prediction by combination of calcaneal quantitative ultrasound and bone mineraldensity. Calcif Tissue Int. 2012；90（2）：128-136.
[5] 韩亚娟，王禹冰等 定量超声检测对绝经后骨质疏松症的应用价值 中国骨质疏松杂志 2014，（4）：411-414.
[6] 解冰，殷生良等 骨质疏松症风险一分钟测试在评价绝经后女性超声骨密度变化中的作用 中国骨质疏松杂志 2014，（9）：1108-1111.