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摘要：目的： 比较通过维持性血液透析治疗后，终末期糖尿病肾病患者与非糖尿病肾病患者的生存率以及并发症发生率。方法： 选取我院2008年4月至2011年6月收治的终末期糖尿病维持性血液透析患者30例（终末期糖尿病组），另外选择非糖尿病肾病维持性血液透析患者30例（非糖尿病肾病组）。两组在维持性血液透析治疗后比较生存率与并发症发生率，分析死亡原因。结果 ： 终末期糖尿病组患者发生感染、心血管疾病、低血压和脑血管意外等并发症发生率均明显高于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P<0.05）；终末期糖尿病肾病组患者4年生存率低于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 与非糖尿病肾病患者相比，终末期糖尿病肾病应用血液透析治疗的疗效较差，并发症更多，4年生存率更低，糖尿病肾病患者应当尽早进行血液透析，积极控制血压、血糖以及并发症，从而改善预后提高生存率。
关键词： 糖尿病肾病；终末期；维持性血液透析；并发症；存活率
糖尿病肾病是糖尿病最为常见也是死亡率最高的并发症之一，临床表现为患者发生糖尿病性肾小球硬化、病变，并随病情进展最终肾衰竭而死亡[1]。维持性血液透析是治疗终末期糖尿病肾病，延缓患者生命的一种有效治疗方法[2]。本研究比较了通过维持性血液透析疗法治疗后糖尿病肾病及非糖尿病肾病患者的生存率以及并发症发生率情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年4月至2011年6月收治的维持性血液透析患者60例，排除肿瘤、传染性疾病、血液疾病患者。其中终末期糖尿病患者30例，设为终末期糖尿病肾病组，其中男性20例，女性10例；年龄47-81岁，平均年龄（56.7±5.6）岁；非糖尿病肾病患者30例，设为非糖尿病肾病组，其中男性16例，女性14例；年龄46-83岁，平均（57.2±4.9）岁；两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。
1.2 方法
透析机采用瑞典金宝公司AK95S透析机。透析器为Polyflus14L，透析液用碳酸氢盐，血管通路建立采用动-静脉内瘘、中心静脉留置导管或人造血管的方法。血流量180～250mL/min，透析液流量为500～550mL/min。透析时间每周3次，每次4～5h。
1.3 观察指标
注意观察患者治疗后感染、心血管疾病、脑血管意外、低血压等并发症情况以及患者死亡原因，4年生存率。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，资料以表示，组间采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况
终末期糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组患者发生感染的比例分别是80.0%、60.0%；两组发生心律失常、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的比例分别为73.3%，46.7%；终末期糖尿病肾病组患者发生感染、心血管疾病、低血压和脑血管意外等并发症的发生率均明显高于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者4年生存率比较
对两组患者的随访发现，终末期糖尿病肾病组患者4年生存率为43.3%（13/30）；非糖尿病肾病组患者4年生存率为73.3%（22/30）。经过比较，糖尿病肾病组4年生存率明显低于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（χ2=7.005，P<0.05）。分析死亡原因发现，糖尿病肾病组死亡的17例患者中因感染性并发症死亡为47.1%（8/17），因心血管疾病死亡的为29.4%（5/17），因脑血管意外死亡的17.7%（3/17），因为其他原因死亡的5.9%（1/17）。
3 讨论
维持性血液透析是终末期糖尿病肾病的重要治疗手段。随着糖尿病发病率的逐年增加，作为糖尿病的严重并发症，糖尿病肾病患者也越来越多。终末期糖尿病肾病患者与非糖尿病肾病患者相比，在维持性血液透析治疗的过程中病情更为复杂，更容易引发多种并发症[3，4]。终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗的一个重要并发症就是感染，患者因为糖代谢异常以及长期的营养不良，自身状况较差，免疫功能比较低下容易诱发感染[5]。另外一个重要的并发症是低血压，患者血管调节功能差，透析时容易发生心肌缺血，部分严重的甚至会发生心脏骤停而死亡，作为预防，可以考虑在控制患者体重的同时在维持性血液透析过程中采用贯纳透析法，从而提高患者对超滤的耐受性[6]。其他并发症还包括心律失常、心力衰竭等心血管疾病，本研究发现终末期糖尿病肾病患者发生感染、心血管疾病、低血压和脑血管意外等并发症的发生率均明显高于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P<0.05），经过随访发现，终末期糖尿病肾病组患者4年生存率也要明显低于非糖尿病肾病组患者，差异有统计学意义（χ2=7.005，P<0.05）。从终末期糖尿病肾病患者的死亡原因分析发现，主要为感染、心血管疾病、脑血管意外等并发症死亡。维持性血液透析治疗可以改善患者体内尿素氮及肌酐含量，维持酸碱平衡，但是终末期糖尿病肾病患者透析时的并发症更高，4年生存率相对较低，因此，在临床终末期糖尿病肾病维持性血液透析治疗时，应该注意早期充分规律血液透析，以减缓肾衰竭的程度，降低有毒物质对重要脏器的损害，并且治疗过程中注意预防并发症的发生并积极应对从而改善患者预后并尽最大可能提高生存率。
参考文献：
[1] 陈晶静.糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者疗效比较[J].山西医科大学学报，2010，41（12）：1066-1068.
[2] 吴小群.糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者维持性血液透析疗效比较[J].医学综述，2012，18（14）：2301-2302.
[3] 陶涛，刘璠娜，尹良红.终末期糖尿病肾病治疗的研究进展[J].广东医学，2011，32（24）：3289-3291.
[4] 董雄军.终末期糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析治疗效果比较[J].现代医药卫生，2014，30（6）：877-878.
[5] 曾辉.糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者维持性血液透析生存率对比分析[J].2013，37（12）：1170-1171.
[6] 刘兵.维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者的临床分析[J].中国卫生产业，2012，10（ 16）：127.
关键词： 糖尿病肾病；终末期；维持性血液透析；并发症；存活率
糖尿病肾病是糖尿病最为常见也是死亡率最高的并发症之一，临床表现为患者发生糖尿病性肾小球硬化、病变，并随病情进展最终肾衰竭而死亡[1]。维持性血液透析是治疗终末期糖尿病肾病，延缓患者生命的一种有效治疗方法[2]。本研究比较了通过维持性血液透析疗法治疗后糖尿病肾病及非糖尿病肾病患者的生存率以及并发症发生率情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年4月至2011年6月收治的维持性血液透析患者60例，排除肿瘤、传染性疾病、血液疾病患者。其中终末期糖尿病患者30例，设为终末期糖尿病肾病组，其中男性20例，女性10例；年龄47-81岁，平均年龄（56.7±5.6）岁；非糖尿病肾病患者30例，设为非糖尿病肾病组，其中男性16例，女性14例；年龄46-83岁，平均（57.2±4.9）岁；两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。
1.2 方法
透析机采用瑞典金宝公司AK95S透析机。透析器为Polyflus14L，透析液用碳酸氢盐，血管通路建立采用动-静脉内瘘、中心静脉留置导管或人造血管的方法。血流量180～250mL/min，透析液流量为500～550mL/min。透析时间每周3次，每次4～5h。
1.3 观察指标
注意观察患者治疗后感染、心血管疾病、脑血管意外、低血压等并发症情况以及患者死亡原因，4年生存率。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，资料以表示，组间采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况
终末期糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组患者发生感染的比例分别是80.0%、60.0%；两组发生心律失常、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的比例分别为73.3%，46.7%；终末期糖尿病肾病组患者发生感染、心血管疾病、低血压和脑血管意外等并发症的发生率均明显高于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者4年生存率比较
对两组患者的随访发现，终末期糖尿病肾病组患者4年生存率为43.3%（13/30）；非糖尿病肾病组患者4年生存率为73.3%（22/30）。经过比较，糖尿病肾病组4年生存率明显低于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（χ2=7.005，P<0.05）。分析死亡原因发现，糖尿病肾病组死亡的17例患者中因感染性并发症死亡为47.1%（8/17），因心血管疾病死亡的为29.4%（5/17），因脑血管意外死亡的17.7%（3/17），因为其他原因死亡的5.9%（1/17）。
3 讨论
维持性血液透析是终末期糖尿病肾病的重要治疗手段。随着糖尿病发病率的逐年增加，作为糖尿病的严重并发症，糖尿病肾病患者也越来越多。终末期糖尿病肾病患者与非糖尿病肾病患者相比，在维持性血液透析治疗的过程中病情更为复杂，更容易引发多种并发症[3，4]。终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗的一个重要并发症就是感染，患者因为糖代谢异常以及长期的营养不良，自身状况较差，免疫功能比较低下容易诱发感染[5]。另外一个重要的并发症是低血压，患者血管调节功能差，透析时容易发生心肌缺血，部分严重的甚至会发生心脏骤停而死亡，作为预防，可以考虑在控制患者体重的同时在维持性血液透析过程中采用贯纳透析法，从而提高患者对超滤的耐受性[6]。其他并发症还包括心律失常、心力衰竭等心血管疾病，本研究发现终末期糖尿病肾病患者发生感染、心血管疾病、低血压和脑血管意外等并发症的发生率均明显高于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P<0.05），经过随访发现，终末期糖尿病肾病组患者4年生存率也要明显低于非糖尿病肾病组患者，差异有统计学意义（χ2=7.005，P<0.05）。从终末期糖尿病肾病患者的死亡原因分析发现，主要为感染、心血管疾病、脑血管意外等并发症死亡。维持性血液透析治疗可以改善患者体内尿素氮及肌酐含量，维持酸碱平衡，但是终末期糖尿病肾病患者透析时的并发症更高，4年生存率相对较低，因此，在临床终末期糖尿病肾病维持性血液透析治疗时，应该注意早期充分规律血液透析，以减缓肾衰竭的程度，降低有毒物质对重要脏器的损害，并且治疗过程中注意预防并发症的发生并积极应对从而改善患者预后并尽最大可能提高生存率。
参考文献：
[1] 陈晶静.糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者疗效比较[J].山西医科大学学报，2010，41（12）：1066-1068.
[2] 吴小群.糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者维持性血液透析疗效比较[J].医学综述，2012，18（14）：2301-2302.
[3] 陶涛，刘璠娜，尹良红.终末期糖尿病肾病治疗的研究进展[J].广东医学，2011，32（24）：3289-3291.
[4] 董雄军.终末期糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析治疗效果比较[J].现代医药卫生，2014，30（6）：877-878.
[5] 曾辉.糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者维持性血液透析生存率对比分析[J].2013，37（12）：1170-1171.
[6] 刘兵.维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者的临床分析[J].中国卫生产业，2012，10（ 16）：127.