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摘要：目的：探讨需手术治疗非外伤性外科急腹症患者临床诊断方法，提高临床诊断、治疗水平。方法：对我院外科自2008年1月至2014年5月收治的336例需手术治疗非外伤性外科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨腹痛病因、诊断、治疗方法。结果：本组336例患者确诊急性阑尾炎103例，胆囊炎62例，急性肠梗阻49例，消化道溃疡穿孔38例，胆管结石伴胆管炎37例，嵌顿疝14例，消化道肿瘤穿孔13例、肝癌破裂及脾脏自发破裂10例，胆囊扭转4例，肠憩室出血、穿孔4例，肠系膜血管闭塞2例。手术治疗顺利康复330例，死亡6例，本组误诊、漏诊17例，本组术前准确诊断率为94.94%，漏误诊率为5.06%。手术死亡率为1.78%。结论：需手术治疗非外伤性外科急腹症在普外科疾病中较为常见，大部分病人病情病情重复杂多变，需临床接诊医生有丰富的临床经验及快速的反应能力，按急腹症诊断要求进行诊断，能否及时准确诊断，尽早有效手术治疗，直接影响疗效甚至生命安危。
关键词：外科；非外伤急腹症；诊断；手术治疗
需手术治疗非外伤性外科急腹症是指各种由于非外伤性原因引起的腹腔内外脏器的病变而表现为腹部的急性疼痛的疾病 ，这一部分疾病，病情特点为发病急、变化快、病情重、病因复杂。
现对我院外科自2008年1月至2014年5月收治的336例需手术治疗非外伤急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：336例患者中男152例，女184例；年龄8—91岁，平均4l岁。即往有心血管疾病、糖尿病、肿瘤及溃疡、结核病史，57例。症状：除腹痛外分别伴有发热、恶心、呕吐、呕血、腹泻、腹胀、便秘、血便、黄疸及休克症状等。体征：大部分出现生命征变化，有腹部压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征、叩诊移动性浊音、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱或消失等，部分病人出现腹部包块，肛门指诊异常。
I.2诊断方法：详细询问患者病史，包括：起病的缓急及疼痛程度，腹痛性质，腹痛的部位，腹痛的转移和放射，伴随症状，有无诱因，腹痛前有无不洁食物史、暴饮暴食、酗酒，有无服药史，所用药物的种类，女性患者尤其需注意月经情况，既往有无类似发作史，有无溃疡、肿瘤、肝胆疾病、糖尿病、肾脏病史及结核、心脏病史等基础疾病。仔细体格检查，首先应了解患者的一般状况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、病容、表情、体位、皮肤情况以及有无贫血、黄疸，能准确的反应病人的病情轻重。全身体检，包括心肺情况，重点检查腹部情况，同时要注意双侧腹股沟处，尤其是肠梗阻病人，以免漏诊嵌顿性腹股沟斜疝或股疝，观察腹部外形有无膨隆，有无弥漫性胀气，有无胃肠型和蠕动波，腹肌紧张度，有压痛与肌紧张，腹部有无肿块，肝浊音界和移动性浊音，肠鸣音情况，肛门指诊等。辅助检查，包括实验室检查（血、尿、粪常规等）、x线检查、B超检查、诊断性腹腔穿刺、腹部CT等。
2结果
本组336例患者确诊急性阑尾炎103例，胆囊炎62例，急性肠梗阻49例（包括肠粘连、肠扭转、肠肿瘤、肠套叠、粪石梗阻等原因），消化道溃疡穿孔38例（包括上消化道及下消化道），胆管结石伴胆管炎37例，嵌顿疝14例，消化道肿瘤穿孔13例、肝癌破裂及脾脏自发破裂10例，胆囊扭转4例，肠憩室出血、穿孔4例，肠系膜血管闭塞2例。手术治疗顺利康复330例，死亡6例，本组误诊、漏诊17例，其中阑尾炎4例，胆囊扭转2例，肠憩室出血、穿孔2例，直肠癌穿孔2例，嵌顿疝2例，肠系膜血管闭塞1例，结肠癌肠套叠1例，结肠癌绞窄性肠梗阻1例，溃疡性结肠炎肠穿孔1例，肠结核肠穿孔1例。本组术前准确诊断率为94.94%，漏误诊率为5.06%。手术死亡率为1.78%。
3讨论
本研究选取了我院普外科近年来收治的需手术治疗外科非外伤性急腹症患者作为研究对象，本组急腹症患者病因较为复杂，除了常见的消化道胃肠疾病及胆道疾病外，还包括消化道肿瘤穿孔、肝癌破裂及脾脏自发破裂、胆囊扭转、嵌顿疝、肠憩室出血、穿孔、肠系膜血管闭塞、结肠癌绞窄性肠梗阻、溃疡性结肠炎肠穿孔、肠结核肠穿孔等。可见需手术治疗非外伤性急性腹痛患者中以急性胃肠道疾病及胆道疾病最为多见，其大部分临床症状及体征较为典型，加上必要的辅助检查很容易确诊，确定下一步治疗，但有相当一部分疾病临床较少见，症状不典型，尤其是幼儿及老年人，病史描述不清，查体不能配合，更容易产生误诊、漏诊，需临床加以仔细鉴别。此类疾病诊断的第一个要求是正确，因为这一部分疾病不能象平时一样有较多的考虑时间和全面的化验、检查；第二个要求是及时，因这一部分疾病在很短的时间需决定并进行手术治疗；第三个要求是诊断出病理改变，即疾病发展到什么程度和范围（1）。这组误诊、漏诊病历中，其中胆囊扭转1例，溃疡性结肠炎肠穿孔1例，肠结核肠穿孔1例，嵌顿疝1例误诊为阑尾炎，术中探查发现阑尾无明显炎症，临床症状与腹腔探查情况不符。1例直肠癌穿孔误诊为胃溃疡穿孔，肠系膜血管闭塞1例诊断为肠梗阻，2例右腹股沟嵌顿疝病人伴右侧腹痛伴腹膜炎，术前考虑嵌顿疝伴肠坏死可能，急诊手术，打开疝囊，发现嵌顿肠管色泽好，无坏死，但腹腔内有血性及脓性腹水，再探查腹腔，分别发现为阑尾炎穿孔及胆囊扭转，4例阑尾炎因症状不典型误诊为输尿管结石、急性胃肠炎、肠功能紊乱。仔细分析这些病例，在术前如能仔细收集资料皆能鉴别，如胆囊扭转2例病人消化道症状明显，疼痛放射右肩背部，腹部彩超有提示胆囊回声异常，腹腔穿刺抽出淡红色腹水。1例直肠癌穿孔表现类似胃溃疡穿孔症状，体检全腹压痛、腹膜炎明显，但腹部压痛点较以往上消化道穿孔位置低，且肛门指诊有异常发现。肠憩室出血、穿孔2例病人伴消化道出血及腹膜炎症状。嵌顿疝病人如腹部症状与嵌顿时间长短不相符时，需仔细进行鉴别。另外肠系膜血管闭塞、股疝嵌顿各漏诊1例，按肠梗阻治疗延误最佳手术时机。死亡6例，2例肠系膜血管闭塞病人因基础病多术后死于多器官功能衰竭，3例高龄肠梗阻病人因基础病多，未及时手术探查，病情加重后术后死于多器官功能衰竭，1例巨块型肝癌术中结扎肝动脉止血，术后肝功能衰竭死亡。需手术治疗非外伤性外科急腹症在普外科疾病中较为常见，这一部分需手术治疗疾病，病情特点为发病急、变化快、病情重、病因复杂，需临床接诊医生有丰富的临床经验及快速的反应能力、良好的沟通能力，能否及时准确诊断，明确手术指针，做好术前准备，采取合适的手术方式，进行手术治疗，术中根据探查情况，如有发现与术前判断不相符的情况，或用现有诊断不能解释时，需进一步探查，明确诊断，改变手术方式，这直接影响治疗效果甚至生命。
参考文献：
（1）黄家驹外科学【第五版】 P983（ 收稿日期： 2014-10-01）
关键词：外科；非外伤急腹症；诊断；手术治疗
需手术治疗非外伤性外科急腹症是指各种由于非外伤性原因引起的腹腔内外脏器的病变而表现为腹部的急性疼痛的疾病 ，这一部分疾病，病情特点为发病急、变化快、病情重、病因复杂。
现对我院外科自2008年1月至2014年5月收治的336例需手术治疗非外伤急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：336例患者中男152例，女184例；年龄8—91岁，平均4l岁。即往有心血管疾病、糖尿病、肿瘤及溃疡、结核病史，57例。症状：除腹痛外分别伴有发热、恶心、呕吐、呕血、腹泻、腹胀、便秘、血便、黄疸及休克症状等。体征：大部分出现生命征变化，有腹部压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征、叩诊移动性浊音、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱或消失等，部分病人出现腹部包块，肛门指诊异常。
I.2诊断方法：详细询问患者病史，包括：起病的缓急及疼痛程度，腹痛性质，腹痛的部位，腹痛的转移和放射，伴随症状，有无诱因，腹痛前有无不洁食物史、暴饮暴食、酗酒，有无服药史，所用药物的种类，女性患者尤其需注意月经情况，既往有无类似发作史，有无溃疡、肿瘤、肝胆疾病、糖尿病、肾脏病史及结核、心脏病史等基础疾病。仔细体格检查，首先应了解患者的一般状况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、病容、表情、体位、皮肤情况以及有无贫血、黄疸，能准确的反应病人的病情轻重。全身体检，包括心肺情况，重点检查腹部情况，同时要注意双侧腹股沟处，尤其是肠梗阻病人，以免漏诊嵌顿性腹股沟斜疝或股疝，观察腹部外形有无膨隆，有无弥漫性胀气，有无胃肠型和蠕动波，腹肌紧张度，有压痛与肌紧张，腹部有无肿块，肝浊音界和移动性浊音，肠鸣音情况，肛门指诊等。辅助检查，包括实验室检查（血、尿、粪常规等）、x线检查、B超检查、诊断性腹腔穿刺、腹部CT等。
2结果
本组336例患者确诊急性阑尾炎103例，胆囊炎62例，急性肠梗阻49例（包括肠粘连、肠扭转、肠肿瘤、肠套叠、粪石梗阻等原因），消化道溃疡穿孔38例（包括上消化道及下消化道），胆管结石伴胆管炎37例，嵌顿疝14例，消化道肿瘤穿孔13例、肝癌破裂及脾脏自发破裂10例，胆囊扭转4例，肠憩室出血、穿孔4例，肠系膜血管闭塞2例。手术治疗顺利康复330例，死亡6例，本组误诊、漏诊17例，其中阑尾炎4例，胆囊扭转2例，肠憩室出血、穿孔2例，直肠癌穿孔2例，嵌顿疝2例，肠系膜血管闭塞1例，结肠癌肠套叠1例，结肠癌绞窄性肠梗阻1例，溃疡性结肠炎肠穿孔1例，肠结核肠穿孔1例。本组术前准确诊断率为94.94%，漏误诊率为5.06%。手术死亡率为1.78%。
3讨论
本研究选取了我院普外科近年来收治的需手术治疗外科非外伤性急腹症患者作为研究对象，本组急腹症患者病因较为复杂，除了常见的消化道胃肠疾病及胆道疾病外，还包括消化道肿瘤穿孔、肝癌破裂及脾脏自发破裂、胆囊扭转、嵌顿疝、肠憩室出血、穿孔、肠系膜血管闭塞、结肠癌绞窄性肠梗阻、溃疡性结肠炎肠穿孔、肠结核肠穿孔等。可见需手术治疗非外伤性急性腹痛患者中以急性胃肠道疾病及胆道疾病最为多见，其大部分临床症状及体征较为典型，加上必要的辅助检查很容易确诊，确定下一步治疗，但有相当一部分疾病临床较少见，症状不典型，尤其是幼儿及老年人，病史描述不清，查体不能配合，更容易产生误诊、漏诊，需临床加以仔细鉴别。此类疾病诊断的第一个要求是正确，因为这一部分疾病不能象平时一样有较多的考虑时间和全面的化验、检查；第二个要求是及时，因这一部分疾病在很短的时间需决定并进行手术治疗；第三个要求是诊断出病理改变，即疾病发展到什么程度和范围（1）。这组误诊、漏诊病历中，其中胆囊扭转1例，溃疡性结肠炎肠穿孔1例，肠结核肠穿孔1例，嵌顿疝1例误诊为阑尾炎，术中探查发现阑尾无明显炎症，临床症状与腹腔探查情况不符。1例直肠癌穿孔误诊为胃溃疡穿孔，肠系膜血管闭塞1例诊断为肠梗阻，2例右腹股沟嵌顿疝病人伴右侧腹痛伴腹膜炎，术前考虑嵌顿疝伴肠坏死可能，急诊手术，打开疝囊，发现嵌顿肠管色泽好，无坏死，但腹腔内有血性及脓性腹水，再探查腹腔，分别发现为阑尾炎穿孔及胆囊扭转，4例阑尾炎因症状不典型误诊为输尿管结石、急性胃肠炎、肠功能紊乱。仔细分析这些病例，在术前如能仔细收集资料皆能鉴别，如胆囊扭转2例病人消化道症状明显，疼痛放射右肩背部，腹部彩超有提示胆囊回声异常，腹腔穿刺抽出淡红色腹水。1例直肠癌穿孔表现类似胃溃疡穿孔症状，体检全腹压痛、腹膜炎明显，但腹部压痛点较以往上消化道穿孔位置低，且肛门指诊有异常发现。肠憩室出血、穿孔2例病人伴消化道出血及腹膜炎症状。嵌顿疝病人如腹部症状与嵌顿时间长短不相符时，需仔细进行鉴别。另外肠系膜血管闭塞、股疝嵌顿各漏诊1例，按肠梗阻治疗延误最佳手术时机。死亡6例，2例肠系膜血管闭塞病人因基础病多术后死于多器官功能衰竭，3例高龄肠梗阻病人因基础病多，未及时手术探查，病情加重后术后死于多器官功能衰竭，1例巨块型肝癌术中结扎肝动脉止血，术后肝功能衰竭死亡。需手术治疗非外伤性外科急腹症在普外科疾病中较为常见，这一部分需手术治疗疾病，病情特点为发病急、变化快、病情重、病因复杂，需临床接诊医生有丰富的临床经验及快速的反应能力、良好的沟通能力，能否及时准确诊断，明确手术指针，做好术前准备，采取合适的手术方式，进行手术治疗，术中根据探查情况，如有发现与术前判断不相符的情况，或用现有诊断不能解释时，需进一步探查，明确诊断，改变手术方式，这直接影响治疗效果甚至生命。
参考文献：
（1）黄家驹外科学【第五版】 P983（ 收稿日期： 2014-10-01）