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摘要：目的：评价健康教育干预在碘缺乏病防治中的作用，为防治工作提供科学依据。方法：2012年8月一2013年2月，在陕西省随机抽取36个县开展碘缺乏病健康教育，分别在每个项目县各抽取3个项目乡。每个乡在中心小学校4-6年级开展学校健康教育活动；选择3个村，开展社区健康教育。在基线调查和效果评估调查中，每个项目乡各抽取1所中心小学校，每个小学校各抽取1个班级5年级学生30名，在每所学校所在地各抽取15名育龄妇女。在健康教育前和教育后，对学生和育龄妇女进行碘缺乏病防治知识知晓率问卷调查，对调查结果进行分析，了解健康教育效果。结果：健康教育前和教育后共调查了11328人。其中5年级学生碘缺乏病防治知识知晓率由基线调查时的73.34%（7273/9921），上升到效果评估时的93.35%（9261/9921，χ2=1433.754，P<0.05）；家庭主妇知晓率由72.78%（5144/7068）上升到91.28%（6457/7047，χ2=820.877，P<0.05）。结论：健康教育干预提高了学生和育龄妇女对碘缺乏病防治知识知晓率，开展健康教育项目促进了目标人群对碘缺乏病防治知识的了解，增强了病区群众自我防护意识。
关键词： 碘缺乏病； 健康教育； 效果评估
中图分类号：R 591 文献标识码：B 文章编号：
Abstract： Objective To evaluate the effects of a health education Project on prevention and control of iodine deficiency disorders （IDD）， which will provide scientific basis for future prevention and treatmentwork. Methods From August 2012 to February 2013，36 project counties were randomly selected in Shaanxi province， and 3 townships were chosen in each project county. School health education action was carried out among 4 to 6 grade students in main elementary schools of every township， while community health educationwas carried out in 3selected villages. Sureys on knowledge of IDD control were conducted in the 36 project counties before and after the health educational activities. All investigation was conducted using combined unified questionnaire in 36 counties on target population. Before and after the health educational activities，questionnaire surveys on knowledge of IDD were conducted in each project county.Thirty students in one class of grade 5 in the central primary school were selected，and 15 women of childbearing age near the central primary school were selected too. Results A total of 11328 persons were investigated before and after the health education.After health education，the rate of knowledge on iodine deficiencv disorders increased from 73.34%（7273/9921） to 93.35%（9261/9921，χ2=1433.754，P<0.05） among primary school students，and 72.78%（5144/7068） to 91.28%（6457/7047，χ2=820.877，P<0.05） among women of childbearing age. Conclusions The rate of knowledge in the students and the women of childbearing is increased significantly after the health education.Health education project is effective in promoting the understanding and master of IDD knowledge，and enhance their awarenesss of self-protection.
Key words： Iodine deficiency disorders；Health education； Evaluation studies
碘缺乏病（IDD）是由于外环境缺碘而造成机体碘营养不良所表现的疾病总称[1]。由于缺碘造成的脑发育不良，将不同程度影响损伤人的智力，具有不可康复性。碘缺乏病危害严重，但病因清楚，防有办法，以食盐加碘为主的综合防治措施，取得的良好防治效果[2]。研究表明，健康教育在碘缺乏病防治中发挥十分重要的作用[3-4]。陕西省是碘缺乏病严重流行区，全省107个县区不同程度受到碘缺乏的威胁[5]。为此，按照《2012年陕西省中央补助地方健康素养促进行动项目地方病健康教育指导方案》中碘缺乏病健康教育的要求，2012年8—2013年2月陕西省在项目实施地区通过碘缺乏病健康教育，以提高病区群众对碘缺乏病防治知识的知晓程度，改变不良生活行为和习惯，自觉接受或采取预防措施，预防和减少碘缺乏病的危害。 1 对象与方法
1.1 实施范围 结合陕西省碘缺乏病防治工作实际，随机抽取9市36个县作为健康教育项目县。在每个项目县选择3个项目乡，每个乡在中心小学校4～6年级学生开展学校健康教育活动；选择3个村，在全体居民中开展社区健康教育。
1.2 目标人群 一级目标人群为小学生和家庭主妇；二级目标人群为乡村干部、乡村医生、小学教师、碘盐销售人员。
1.3 基线调查与效果评价 在实施项目前，同时对项目乡的小学生和家庭主妇碘缺乏病防治知识知晓情况进行基线调查。小学生知晓率调查，在选定的项目乡中心小学校随机抽取5年级1个班的30名学生进行问卷调查，人数不足时，可从邻近班级或其他年级补足；家庭主妇知晓率调查，在学校附近随机抽取15名家庭主妇进行问卷调查。在项目实施结束后，进行干预效果评价调查，方法与基线调查相同。
1.4 干预内容与活动 项目市、县卫生部门协调广播、电视、报刊等媒体，播放有关碘缺乏病防治知识的科普片和公益广告3次，宣传报道防治知识、策略和措施等信息2次以上，使得大众传播覆盖整个项目县；在项目乡（镇）小学4～6年级上好1节碘缺乏病防治知识健康教育课，做到学校有安排、教师有教案、学生有教材，要求学生结合教学内容写1篇作文，把所学到的知识传递给5个家庭人员，并在校内外开展健康教育活动；组织县级业务人员培训对二级目标人群进行培训；乡（镇）卫生院院长、防保专干负责给项目村群众发放宣传资料，指导村干部、村医，共同对村民开展地方病防治知识的人际传播；村干部、村医对村民尤其是育龄妇女进行地方病危害和防治知识的宣传，由村医组织项目村的家庭主妇开展1-2次相关地方病防治知识培训；在项目乡镇政府、村委会所在地张贴、刷写或悬挂相关地方病防治知识的标语2幅，在项目乡镇卫生院开设2-3期专题宣传栏，在村卫生所（室）张贴宣传画；利用“赶集日”在项目乡镇开展2-3次健康咨询活动。
1.5 问卷内容和知晓率的计算 问卷内容①人体缺碘的最主要危害②预防缺碘最好的方法③市场的袋装盐有关图案的含义④获得碘缺乏知识的途径⑤是否向父母讲过碘缺乏病知识及内容。碘缺乏病防治知识知晓率的计算：①②③题为知识题，用于统计知晓率，并做干预前后的对比。防治知识知晓率=[被调查者正确答题数之和/（调查人数×每人应答问题数）]×100%。
1.6 质量控制 调查采用统一问卷，对工作人员逐级进行业务培训，统一方法、统一标准，并要求调查员避免诱导和提示性提问。各市、项目县对项目实施地区不少于2次督导，各项工作原始记录要求完整，分类保存。在项目实施期间，陕西省地方病防治研究所对各项目的进行督导抽查。
1.7 统计分析 Epi info 6.0软件建立数据库.采用SPSS13.0软件进行数据处理。知晓率采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 小学生碘缺乏病健康教育前后调查结果 健康教育前，共调查学生3307人，防治知识知晓率73.31%（7273/9921）。健康教育后，共调查学生3307人，防治知识知晓率93.35%（9261/9921）。健康教育前后比较差异有统计学意义（χ2=1433.7543，P<0.05）。见表1。
2.2 育龄妇女碘缺乏病健康教育前后调查结果 健康教育前，共调查育龄妇女2356人，防治知识知晓率为72.78%（5144/7068）。健康教育后。共调查育龄妇女2358人，防治知识知晓率为91.28%（6457/7074）。健康教育前后比较差异有统计学意义χ2=820.877，P<0.05）。见表2。
2.3 健康教育活动情况 36个项目县共发放约16.9万张宣传单、6.3万张宣传画、光碟291张，广播164次，电视播放科普节目131次，公益广告141次，报刊发表15篇，张贴悬挂定标语1472条，开设宣传栏557期，开展宣传咨询活动330次，在125个乡镇424个村36331家庭主妇进行碘缺乏病危害和防治知识的宣传培训。
3 讨论
本次调查结果显示，小学生碘缺乏病防治知识知晓率由基线调查时的73.34%，上升到效果评估时的93.35%，提高了27.33%；家庭主妇知晓率由72.78%上升到91.28%，提高了25.42%。
通过碘缺乏病健康教育，目标人群人群在接受干预前后，碘缺乏病防治知识知晓率都有了显著的提高，但学生的提升幅度大于育龄妇女。江苏、甘肃和河北等省相关调查发现，开展健康教育活动有效地提高小学生、育龄妇女的碘缺乏病防治知识知晓率，尤其是对小学生的效果更好，防治知识知晓率上升幅度大于育龄妇女[6-8]。提示在以后碘缺乏病健康教育中，学校健康教育的重要性和有效性，应不断加强学校健康教育，开展“小手拉大手”活动，向家长及周围人群宣传碘缺乏病防治知识，通过“学校-学生-家长-社会”传播模式，使得防治知识有效传播。而对于育龄妇女健康教育，应结合本地实际，因地制宜，选择合适的模式，提高她们主动性和积极性，保证防治措施的落实，促进健康行为形成。
短期的健康教育效果是暂时的，但要做到碘缺乏病防治知识深入人心，需要不断总结经验，长期开展[9-10]。消除碘缺乏病是一项社会系统工程，建立健康教育长效机制[11]，才能使碘缺乏病防治知识深入人心，做到长期坚持食用碘盐，达到实现持续消除碘缺乏病的目标。
志谢 全省9市36个县（区）疾控中心、地防所的地方病防治专业人员，及所在地乡镇、村医务人员和师生。
基金项目：中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目（2012）
参考文献：
[1]WHO. Elimination of iodine deficiency disorders in south-east Asia.SEA/NUT/138.NewDelhi：WHO，1997：1～34
[2]孙殿军. 地方病学[M]. 人民卫生出版社， 2011年6月：88-96
[3]王宇， 张兆军， 张旭丰. 2007年中央转移支付项目碘缺乏病健康教育效果评价 [J]. 中国地方病防治杂志 ， 2009 ， 24 （6）：438-439
[4]任思思， 董燕， 钟朝晖. 我国小学生、家庭主妇碘缺乏病健康教育干预效果的Meta分析[J]. 中华地方病学杂志， 2014年2期 ， 33（2）：211-215.
[5]《陕西省地方病防治60年》编委会. 陕西省地方病防治60年（1950-2010）[M]. 陕西出版集团 陕西科学技术出版社， 2011年：44-45
[6]种振水，马景，贾丽辉，等.2009年河北省碘缺乏病健康教育效果评价EJ].中国地方病学杂志，2011，30（2）：218—220.
[7]李洪波，郑菁，朱小南，等.2009年甘肃省碘缺乏病健康教育效果评价[J].疾病预防控制通报，2011，26（5）：86—88.
[8]吴俊，王培桦，尚莉. 江苏省碘缺乏病健康教育效果评价[J]. 中华地方病学杂志， 2013， 32（3）：331-333
[9]孙玮，李洪波，王燕玲.甘肃省2011年碘缺乏病健康教育效果评价[J].中国地方病防治杂志，2013，28（2）：111-113.
[10] 李津蜀， 张莉莉， 吴芙蓉. 健康教育在四川省碘缺乏病防治中的作用[J]. 中国地方病学杂志， 2009， 28（6）：684-687
[11]时学花，陈伟，靳玲，等.2007年-2011年西安市碘缺乏病健康教育干预效果评价[J].中华地方病防治杂志，2014，33（4）：450-454.
关键词： 碘缺乏病； 健康教育； 效果评估
中图分类号：R 591 文献标识码：B 文章编号：
Abstract： Objective To evaluate the effects of a health education Project on prevention and control of iodine deficiency disorders （IDD）， which will provide scientific basis for future prevention and treatmentwork. Methods From August 2012 to February 2013，36 project counties were randomly selected in Shaanxi province， and 3 townships were chosen in each project county. School health education action was carried out among 4 to 6 grade students in main elementary schools of every township， while community health educationwas carried out in 3selected villages. Sureys on knowledge of IDD control were conducted in the 36 project counties before and after the health educational activities. All investigation was conducted using combined unified questionnaire in 36 counties on target population. Before and after the health educational activities，questionnaire surveys on knowledge of IDD were conducted in each project county.Thirty students in one class of grade 5 in the central primary school were selected，and 15 women of childbearing age near the central primary school were selected too. Results A total of 11328 persons were investigated before and after the health education.After health education，the rate of knowledge on iodine deficiencv disorders increased from 73.34%（7273/9921） to 93.35%（9261/9921，χ2=1433.754，P<0.05） among primary school students，and 72.78%（5144/7068） to 91.28%（6457/7047，χ2=820.877，P<0.05） among women of childbearing age. Conclusions The rate of knowledge in the students and the women of childbearing is increased significantly after the health education.Health education project is effective in promoting the understanding and master of IDD knowledge，and enhance their awarenesss of self-protection.
Key words： Iodine deficiency disorders；Health education； Evaluation studies
碘缺乏病（IDD）是由于外环境缺碘而造成机体碘营养不良所表现的疾病总称[1]。由于缺碘造成的脑发育不良，将不同程度影响损伤人的智力，具有不可康复性。碘缺乏病危害严重，但病因清楚，防有办法，以食盐加碘为主的综合防治措施，取得的良好防治效果[2]。研究表明，健康教育在碘缺乏病防治中发挥十分重要的作用[3-4]。陕西省是碘缺乏病严重流行区，全省107个县区不同程度受到碘缺乏的威胁[5]。为此，按照《2012年陕西省中央补助地方健康素养促进行动项目地方病健康教育指导方案》中碘缺乏病健康教育的要求，2012年8—2013年2月陕西省在项目实施地区通过碘缺乏病健康教育，以提高病区群众对碘缺乏病防治知识的知晓程度，改变不良生活行为和习惯，自觉接受或采取预防措施，预防和减少碘缺乏病的危害。 1 对象与方法
1.1 实施范围 结合陕西省碘缺乏病防治工作实际，随机抽取9市36个县作为健康教育项目县。在每个项目县选择3个项目乡，每个乡在中心小学校4～6年级学生开展学校健康教育活动；选择3个村，在全体居民中开展社区健康教育。
1.2 目标人群 一级目标人群为小学生和家庭主妇；二级目标人群为乡村干部、乡村医生、小学教师、碘盐销售人员。
1.3 基线调查与效果评价 在实施项目前，同时对项目乡的小学生和家庭主妇碘缺乏病防治知识知晓情况进行基线调查。小学生知晓率调查，在选定的项目乡中心小学校随机抽取5年级1个班的30名学生进行问卷调查，人数不足时，可从邻近班级或其他年级补足；家庭主妇知晓率调查，在学校附近随机抽取15名家庭主妇进行问卷调查。在项目实施结束后，进行干预效果评价调查，方法与基线调查相同。
1.4 干预内容与活动 项目市、县卫生部门协调广播、电视、报刊等媒体，播放有关碘缺乏病防治知识的科普片和公益广告3次，宣传报道防治知识、策略和措施等信息2次以上，使得大众传播覆盖整个项目县；在项目乡（镇）小学4～6年级上好1节碘缺乏病防治知识健康教育课，做到学校有安排、教师有教案、学生有教材，要求学生结合教学内容写1篇作文，把所学到的知识传递给5个家庭人员，并在校内外开展健康教育活动；组织县级业务人员培训对二级目标人群进行培训；乡（镇）卫生院院长、防保专干负责给项目村群众发放宣传资料，指导村干部、村医，共同对村民开展地方病防治知识的人际传播；村干部、村医对村民尤其是育龄妇女进行地方病危害和防治知识的宣传，由村医组织项目村的家庭主妇开展1-2次相关地方病防治知识培训；在项目乡镇政府、村委会所在地张贴、刷写或悬挂相关地方病防治知识的标语2幅，在项目乡镇卫生院开设2-3期专题宣传栏，在村卫生所（室）张贴宣传画；利用“赶集日”在项目乡镇开展2-3次健康咨询活动。
1.5 问卷内容和知晓率的计算 问卷内容①人体缺碘的最主要危害②预防缺碘最好的方法③市场的袋装盐有关图案的含义④获得碘缺乏知识的途径⑤是否向父母讲过碘缺乏病知识及内容。碘缺乏病防治知识知晓率的计算：①②③题为知识题，用于统计知晓率，并做干预前后的对比。防治知识知晓率=[被调查者正确答题数之和/（调查人数×每人应答问题数）]×100%。
1.6 质量控制 调查采用统一问卷，对工作人员逐级进行业务培训，统一方法、统一标准，并要求调查员避免诱导和提示性提问。各市、项目县对项目实施地区不少于2次督导，各项工作原始记录要求完整，分类保存。在项目实施期间，陕西省地方病防治研究所对各项目的进行督导抽查。
1.7 统计分析 Epi info 6.0软件建立数据库.采用SPSS13.0软件进行数据处理。知晓率采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 小学生碘缺乏病健康教育前后调查结果 健康教育前，共调查学生3307人，防治知识知晓率73.31%（7273/9921）。健康教育后，共调查学生3307人，防治知识知晓率93.35%（9261/9921）。健康教育前后比较差异有统计学意义（χ2=1433.7543，P<0.05）。见表1。
2.2 育龄妇女碘缺乏病健康教育前后调查结果 健康教育前，共调查育龄妇女2356人，防治知识知晓率为72.78%（5144/7068）。健康教育后。共调查育龄妇女2358人，防治知识知晓率为91.28%（6457/7074）。健康教育前后比较差异有统计学意义χ2=820.877，P<0.05）。见表2。
2.3 健康教育活动情况 36个项目县共发放约16.9万张宣传单、6.3万张宣传画、光碟291张，广播164次，电视播放科普节目131次，公益广告141次，报刊发表15篇，张贴悬挂定标语1472条，开设宣传栏557期，开展宣传咨询活动330次，在125个乡镇424个村36331家庭主妇进行碘缺乏病危害和防治知识的宣传培训。
3 讨论
本次调查结果显示，小学生碘缺乏病防治知识知晓率由基线调查时的73.34%，上升到效果评估时的93.35%，提高了27.33%；家庭主妇知晓率由72.78%上升到91.28%，提高了25.42%。
通过碘缺乏病健康教育，目标人群人群在接受干预前后，碘缺乏病防治知识知晓率都有了显著的提高，但学生的提升幅度大于育龄妇女。江苏、甘肃和河北等省相关调查发现，开展健康教育活动有效地提高小学生、育龄妇女的碘缺乏病防治知识知晓率，尤其是对小学生的效果更好，防治知识知晓率上升幅度大于育龄妇女[6-8]。提示在以后碘缺乏病健康教育中，学校健康教育的重要性和有效性，应不断加强学校健康教育，开展“小手拉大手”活动，向家长及周围人群宣传碘缺乏病防治知识，通过“学校-学生-家长-社会”传播模式，使得防治知识有效传播。而对于育龄妇女健康教育，应结合本地实际，因地制宜，选择合适的模式，提高她们主动性和积极性，保证防治措施的落实，促进健康行为形成。
短期的健康教育效果是暂时的，但要做到碘缺乏病防治知识深入人心，需要不断总结经验，长期开展[9-10]。消除碘缺乏病是一项社会系统工程，建立健康教育长效机制[11]，才能使碘缺乏病防治知识深入人心，做到长期坚持食用碘盐，达到实现持续消除碘缺乏病的目标。
志谢 全省9市36个县（区）疾控中心、地防所的地方病防治专业人员，及所在地乡镇、村医务人员和师生。
基金项目：中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目（2012）
参考文献：
[1]WHO. Elimination of iodine deficiency disorders in south-east Asia.SEA/NUT/138.NewDelhi：WHO，1997：1～34
[2]孙殿军. 地方病学[M]. 人民卫生出版社， 2011年6月：88-96
[3]王宇， 张兆军， 张旭丰. 2007年中央转移支付项目碘缺乏病健康教育效果评价 [J]. 中国地方病防治杂志 ， 2009 ， 24 （6）：438-439
[4]任思思， 董燕， 钟朝晖. 我国小学生、家庭主妇碘缺乏病健康教育干预效果的Meta分析[J]. 中华地方病学杂志， 2014年2期 ， 33（2）：211-215.
[5]《陕西省地方病防治60年》编委会. 陕西省地方病防治60年（1950-2010）[M]. 陕西出版集团 陕西科学技术出版社， 2011年：44-45
[6]种振水，马景，贾丽辉，等.2009年河北省碘缺乏病健康教育效果评价EJ].中国地方病学杂志，2011，30（2）：218—220.
[7]李洪波，郑菁，朱小南，等.2009年甘肃省碘缺乏病健康教育效果评价[J].疾病预防控制通报，2011，26（5）：86—88.
[8]吴俊，王培桦，尚莉. 江苏省碘缺乏病健康教育效果评价[J]. 中华地方病学杂志， 2013， 32（3）：331-333
[9]孙玮，李洪波，王燕玲.甘肃省2011年碘缺乏病健康教育效果评价[J].中国地方病防治杂志，2013，28（2）：111-113.
[10] 李津蜀， 张莉莉， 吴芙蓉. 健康教育在四川省碘缺乏病防治中的作用[J]. 中国地方病学杂志， 2009， 28（6）：684-687
[11]时学花，陈伟，靳玲，等.2007年-2011年西安市碘缺乏病健康教育干预效果评价[J].中华地方病防治杂志，2014，33（4）：450-454.