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摘要：恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症，是由于恶性肿瘤胸膜转移或者之原发于胸膜的恶性肿瘤所致，严重危害患者的身体健康，甚至危及到患者的生命。本文简单介绍了如何有效地控制患者胸腔积液、缓解患者的呼吸困难、提高生活质量等恶性胸腔积液治疗的进展，运用各种治疗手段，并涉及内、外以及放射科，但这些治疗对患者都有一定的适应征与副作用。以下就综述恶性胸腔积液治疗的进展研究。
关键字：恶性胸腔积液、治疗、进展、肿瘤
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE），严重危及患者身体健康，并且随着积液量的增多，还会给患者造成呼吸困难，危及生命健康【1】。以下就介绍运用各种有手段治疗恶性胸腔积液的研究进展。
1 恶性胸腔积液的一般治疗
临床中用内科姑息治疗恶性胸腔积液，以缓解患者的症状、减轻患者的痛苦【2】。应用全身化疗的方式对原发肿瘤患者进行治疗不仅难以控制胸水，还有很大的副反应，故此在临床中很少采用；然而，单纯的胸穿抽液虽然可以暂时缓解患者的症状，但是体内液体还会迅速重聚，如此反复的抽液会导致患者的蛋白质与免疫细胞不断消耗，患者的身体也将越来越衰弱，因此对于恶性胸腔积液的治疗中，只依靠抽胸水控制不了胸水的积聚，因此这种治疗的疗效很不理想。
2 恶性胸腔积液的手术治疗
2.1 胸腔分流术治疗 胸腔分流术治疗恶性胸腔积液，就是在患者的身体中埋一个胸腹腔的分流器，只需患者每天挤压胸腹腔分流器泵 3 到4次，每次只需10分钟，就可以使胸水从胸腔流入到腹腔之中，再通过腹膜的吸收从而控制胸水【3～5】。
2.2 胸腔引流术治疗 胸腔引流术的治疗，就是将患者行胸膜闭锁引流从而使得胸膜粘连，也可以是同时注入硬化剂来增强疗效，胸膜腔被消灭之后来控制胸水【6】。胸腔引流术的治疗恶性胸腔积液多用于，有胸膜固定适应症而且经抽胸水无效的患者。
2.3 胸膜切除术治疗 胸膜切除术治疗恶性胸腔积液，一般不作为首选治疗，可适用与病情稳定，且肿瘤生长缓慢的恶性胸腔积液的患者，尤其是患者治疗中不能用胸腔导管来引流的患者。
3 恶性胸腔积液的放射治疗
在对恶性胸腔积液患者的放射治疗中，对于恶性淋巴瘤、中心型肺癌等引起的中心型胸腔积液有较好的疗效，放射治疗还对上腔静脉综合征也有较好疗效【7】。
4 恶性胸腔积液的中医治疗
中医认为此病属痰饮（悬饮）的范畴，对于恶性胸腔积液患者使用内服药物或者外敷药物都有一定疗效。中医治疗恶性胸腔积液时，可以根据患者的病因机理，采用补肺健脾的药物治疗【8】。可以使用补气养血的中药如苓桂术甘汤、车前子、龙葵等煎服，不仅能改善患者的气血【9】，还可以稳定患者的病情。
5 恶性胸腔积液的局部治疗
5.1 硬化剂治疗恶性胸腔积液 使用硬化剂来取得脏层胸膜以及壁层胸膜的粘连，适用于周围型的胸腔积液患者，常用的药物有阿的平、鸦胆子油等，用药方式可以是通过胸穿给药，也可以是用电视胸腔镜给药【10】。优点是成本低、副作用少、成功率高，缺点是容易引起患者的胸痛、高热以及急性呼吸窘迫综合征等不良反应，严重影响患者健康。
5.2 生物反应调节剂治疗恶性胸腔积液 对于临床中控制恶性胸腔积液，免疫调节剂对于胸腔的注射，不仅能发挥生物反应调节剂在局部治疗中的优势，还能直接抑制患者胸水中瘤细胞的生长，临床治疗中的疗效也较好，而且其产生的副作用也较轻，也是临床中局部治疗恶性胸腔积水的有效方法之一。
5.3 胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液 在患者胸腔内注射细胞毒药物，以杀伤侵犯胸膜癌细胞的目的，达到胸膜腔的功能恢复，比较适用于周围型的胸腔积水患者。对于治疗中的不良反应恶心、呕吐等，应该适当调整用药剂量，对症处理之后就可得到缓解。胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液，在临床中值得应用。
5.4 中药制剂治疗恶性胸腔积液 中药制剂治疗胸腔积液，可以使用康莱特注射液以及榄香烯乳剂，都是临床中较为常用的药物。康莱特注射液有天然的高效抗癌药物，能够抑制癌细胞增殖，不仅可以抑制癌细胞生长【11】。榄香烯乳剂的临床常用量就是200mg/m2，可以直接注入到患者的胸腔内，可有效缓解患者的疼痛【12】。中药制剂中还有华蟾素、鱼腥草等，也对治疗恶性胸腔积液有一定的疗效。
5.5注射重组人p53腺病毒治疗恶性胸腔积液 恶性胸腔积液治疗中，也可以对患者局部注射重组人p53腺病毒注射液，改变人的遗传物质。治疗中，抽出恶性胸腔积液患者胸水适量，根据患者病情，用适量生理盐水稀释重组人p53腺病毒注射液，稀释后进行胸腔灌注，使药液可以与患部接触，可消灭残留癌，预防复发，提高临床治疗疗效。
6 恶性胸腔积液治疗的注意事项
对患者胸腔中灌注药物之前，要尽量保证抽尽患者胸腔的积液，而且在首次抽取液量也不能超过 1200ml；在灌注药物之后应该使患者卧床休息，并嘱咐患者变换体位以此来保证药物与胸膜能够充分接触。恶性胸腔积液的患者治疗后，应该在1到3周之内进行胸部 X片复查。
综上所述，对于恶性胸腔积液的治疗是要缓解患者的症状，在临床治疗的不同阶段，应该使用适合患者病情的治疗手段，才能提高治疗胸腔积液的成功率，提高患者的身体质量，延长患者的生存周期。
参考文献：
[1]王雅娟.李洪霞.蔡少华.恶性胸腔积液的局部治疗进展及药物选择[J].中国药物应用与监测，2010，34（3）：253-265.
[2]赵晓燕.香菇多糖、白细胞介素-2及γ干扰素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].山西医科大学，2011，05（12）：3564-3566.
[3]李永梅.王梅.顾军.傅强.王雅杰.重组改构的人肿瘤坏死因子治疗恶性胸腔积液[J].中国癌症杂志，2011，26（9）：12-16.
[4]邓述恺.邓俊.黄忠碧.杨大运.胸腔置管引流并灌注白细胞介素Ⅱ联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液[J].中国现代医学杂志，2009，34（12）：13—14.
[5]Mancini M.Sonographic hepatic—renal ratio as indicator of hepatic steatosis：comparison with（1）H magnetic resonance spectroscopy[J].Metabolism，2009，58（12）：1724-1730.
[6]杜文旭.恶性胸腔积液相关因子的检测和意义[J].中国民族民间医药，2011，13（12）：15—16.
[7]吴斌.甘露聚糖肽单药治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，25（10）：16—17.
[8]束军.血管内皮生长因子与人端粒酶逆转录酶对恶性胸腔积液诊断价值的研究[J].安徽医科大学，2011，24（12）：35—36.
[9]陈四明.榄香烯加白细胞介素-2胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床研究[J].湖南中医药大学，2012，27（10）：45—46.
[10]冯挺眉.自然杀伤性T细胞在恶性胸腔积液疾病中的分布及其表型研究[J].广西医科大学，2010，34（12）：37—38.
[11]Gaitini D，Baruch Y.Feasibility study of ultrasonic fatty liver biopsy：texture vs.attenuation and backscatter[J].Ultrasound Med Bio，2004，30（10）：1321-1327.
[12]杨俊俊.恶性胸腔积液中肿瘤细胞的阴性富集及端粒酶检测的应用研究[J].第二军医大学，2011，25（14）：28—29.
关键字：恶性胸腔积液、治疗、进展、肿瘤
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE），严重危及患者身体健康，并且随着积液量的增多，还会给患者造成呼吸困难，危及生命健康【1】。以下就介绍运用各种有手段治疗恶性胸腔积液的研究进展。
1 恶性胸腔积液的一般治疗
临床中用内科姑息治疗恶性胸腔积液，以缓解患者的症状、减轻患者的痛苦【2】。应用全身化疗的方式对原发肿瘤患者进行治疗不仅难以控制胸水，还有很大的副反应，故此在临床中很少采用；然而，单纯的胸穿抽液虽然可以暂时缓解患者的症状，但是体内液体还会迅速重聚，如此反复的抽液会导致患者的蛋白质与免疫细胞不断消耗，患者的身体也将越来越衰弱，因此对于恶性胸腔积液的治疗中，只依靠抽胸水控制不了胸水的积聚，因此这种治疗的疗效很不理想。
2 恶性胸腔积液的手术治疗
2.1 胸腔分流术治疗 胸腔分流术治疗恶性胸腔积液，就是在患者的身体中埋一个胸腹腔的分流器，只需患者每天挤压胸腹腔分流器泵 3 到4次，每次只需10分钟，就可以使胸水从胸腔流入到腹腔之中，再通过腹膜的吸收从而控制胸水【3～5】。
2.2 胸腔引流术治疗 胸腔引流术的治疗，就是将患者行胸膜闭锁引流从而使得胸膜粘连，也可以是同时注入硬化剂来增强疗效，胸膜腔被消灭之后来控制胸水【6】。胸腔引流术的治疗恶性胸腔积液多用于，有胸膜固定适应症而且经抽胸水无效的患者。
2.3 胸膜切除术治疗 胸膜切除术治疗恶性胸腔积液，一般不作为首选治疗，可适用与病情稳定，且肿瘤生长缓慢的恶性胸腔积液的患者，尤其是患者治疗中不能用胸腔导管来引流的患者。
3 恶性胸腔积液的放射治疗
在对恶性胸腔积液患者的放射治疗中，对于恶性淋巴瘤、中心型肺癌等引起的中心型胸腔积液有较好的疗效，放射治疗还对上腔静脉综合征也有较好疗效【7】。
4 恶性胸腔积液的中医治疗
中医认为此病属痰饮（悬饮）的范畴，对于恶性胸腔积液患者使用内服药物或者外敷药物都有一定疗效。中医治疗恶性胸腔积液时，可以根据患者的病因机理，采用补肺健脾的药物治疗【8】。可以使用补气养血的中药如苓桂术甘汤、车前子、龙葵等煎服，不仅能改善患者的气血【9】，还可以稳定患者的病情。
5 恶性胸腔积液的局部治疗
5.1 硬化剂治疗恶性胸腔积液 使用硬化剂来取得脏层胸膜以及壁层胸膜的粘连，适用于周围型的胸腔积液患者，常用的药物有阿的平、鸦胆子油等，用药方式可以是通过胸穿给药，也可以是用电视胸腔镜给药【10】。优点是成本低、副作用少、成功率高，缺点是容易引起患者的胸痛、高热以及急性呼吸窘迫综合征等不良反应，严重影响患者健康。
5.2 生物反应调节剂治疗恶性胸腔积液 对于临床中控制恶性胸腔积液，免疫调节剂对于胸腔的注射，不仅能发挥生物反应调节剂在局部治疗中的优势，还能直接抑制患者胸水中瘤细胞的生长，临床治疗中的疗效也较好，而且其产生的副作用也较轻，也是临床中局部治疗恶性胸腔积水的有效方法之一。
5.3 胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液 在患者胸腔内注射细胞毒药物，以杀伤侵犯胸膜癌细胞的目的，达到胸膜腔的功能恢复，比较适用于周围型的胸腔积水患者。对于治疗中的不良反应恶心、呕吐等，应该适当调整用药剂量，对症处理之后就可得到缓解。胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液，在临床中值得应用。
5.4 中药制剂治疗恶性胸腔积液 中药制剂治疗胸腔积液，可以使用康莱特注射液以及榄香烯乳剂，都是临床中较为常用的药物。康莱特注射液有天然的高效抗癌药物，能够抑制癌细胞增殖，不仅可以抑制癌细胞生长【11】。榄香烯乳剂的临床常用量就是200mg/m2，可以直接注入到患者的胸腔内，可有效缓解患者的疼痛【12】。中药制剂中还有华蟾素、鱼腥草等，也对治疗恶性胸腔积液有一定的疗效。
5.5注射重组人p53腺病毒治疗恶性胸腔积液 恶性胸腔积液治疗中，也可以对患者局部注射重组人p53腺病毒注射液，改变人的遗传物质。治疗中，抽出恶性胸腔积液患者胸水适量，根据患者病情，用适量生理盐水稀释重组人p53腺病毒注射液，稀释后进行胸腔灌注，使药液可以与患部接触，可消灭残留癌，预防复发，提高临床治疗疗效。
6 恶性胸腔积液治疗的注意事项
对患者胸腔中灌注药物之前，要尽量保证抽尽患者胸腔的积液，而且在首次抽取液量也不能超过 1200ml；在灌注药物之后应该使患者卧床休息，并嘱咐患者变换体位以此来保证药物与胸膜能够充分接触。恶性胸腔积液的患者治疗后，应该在1到3周之内进行胸部 X片复查。
综上所述，对于恶性胸腔积液的治疗是要缓解患者的症状，在临床治疗的不同阶段，应该使用适合患者病情的治疗手段，才能提高治疗胸腔积液的成功率，提高患者的身体质量，延长患者的生存周期。
参考文献：
[1]王雅娟.李洪霞.蔡少华.恶性胸腔积液的局部治疗进展及药物选择[J].中国药物应用与监测，2010，34（3）：253-265.
[2]赵晓燕.香菇多糖、白细胞介素-2及γ干扰素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].山西医科大学，2011，05（12）：3564-3566.
[3]李永梅.王梅.顾军.傅强.王雅杰.重组改构的人肿瘤坏死因子治疗恶性胸腔积液[J].中国癌症杂志，2011，26（9）：12-16.
[4]邓述恺.邓俊.黄忠碧.杨大运.胸腔置管引流并灌注白细胞介素Ⅱ联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液[J].中国现代医学杂志，2009，34（12）：13—14.
[5]Mancini M.Sonographic hepatic—renal ratio as indicator of hepatic steatosis：comparison with（1）H magnetic resonance spectroscopy[J].Metabolism，2009，58（12）：1724-1730.
[6]杜文旭.恶性胸腔积液相关因子的检测和意义[J].中国民族民间医药，2011，13（12）：15—16.
[7]吴斌.甘露聚糖肽单药治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，25（10）：16—17.
[8]束军.血管内皮生长因子与人端粒酶逆转录酶对恶性胸腔积液诊断价值的研究[J].安徽医科大学，2011，24（12）：35—36.
[9]陈四明.榄香烯加白细胞介素-2胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床研究[J].湖南中医药大学，2012，27（10）：45—46.
[10]冯挺眉.自然杀伤性T细胞在恶性胸腔积液疾病中的分布及其表型研究[J].广西医科大学，2010，34（12）：37—38.
[11]Gaitini D，Baruch Y.Feasibility study of ultrasonic fatty liver biopsy：texture vs.attenuation and backscatter[J].Ultrasound Med Bio，2004，30（10）：1321-1327.
[12]杨俊俊.恶性胸腔积液中肿瘤细胞的阴性富集及端粒酶检测的应用研究[J].第二军医大学，2011，25（14）：28—29.