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摘要：目的： 探讨曲美布汀及双歧三联活菌联合抗焦虑抑郁药的治疗方案，在难治性腹泻型肠易激综合征（RIBS）治疗中的效果观察。方法：通过随机对照研究，将我院门诊接诊的RIBS患者随机分为两组，分别采用传统曲美布汀及双歧三联活菌联合用药和三种药物联合使用，对比两组Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung焦虑自评量表（SAS）、IBS病情变化积分表（BSS）评估结果。结果：治疗后，观察组改善情况出现了较为明显的下降（P<0.05）；对照组治疗后，较之治疗前无差异（P>0.05）；治疗后，观察BSS评分下降幅度更大，两组对比差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 ：通过曲美布汀及双歧三联活菌联合抗焦虑抑郁药对RIBS患者进行治疗，可有效改善患者的临床症状，调节焦虑抑郁表现。
关键词：难治性腹泻型肠易激综合征；传统方案；抗焦虑抑郁药
肠易激综合征（IBS）是一种表现为腹部不适或者腹痛等症状的功能性肠病，患者多同时伴随有排便习惯的改变或者（和）粪便的形状发生变化，目前，关于该病的症状的生化异常和形态学改变尚无统一定论。目前大部分IBS患者通过运用常规药物，均能够起到较好的临床效果，但仍然有一部分患者在接受4周后，其症状未得到任何改善，故发展成为难治性腹泻型肠易激综合征（RIBS）[1]。目前关于RIBS的临床治疗方案非常多，但笔者根据相关文献报道资料及临床经验，提出了运用曲美布汀及双歧三联活菌联合抗焦虑抑郁药的治疗方案，现将相关治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共从我院2013年1月-2013年12月门诊接诊RIBS患者中选取36例，所有患者均根据IBS腹泻型RomeⅢ诊断标准对患者进行确诊。其中女性11例，男性25例，患者年龄为18-65岁，平均年龄为（36.8±10.7）岁，病程为15-29个月，平均病程为（14.4±7.6）月。根据患者的入选顺序和随机数字排列法将选取的36例随机分为两组，分别设置为对照组和观察组，每组各有患者18例，两组患者病程、年龄、性别对比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用传统曲美布汀与双歧三联活菌胶囊联合治疗方案，马来酸曲美布汀片（开开援生制药股份有限公司，国药准字H20000388，0.1g），每日口服3次每次200mg；双歧三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032，0.21g），每日口服3次，每次420mg。连续为患者提供4周的临床治疗。
1.2.2 观察组 在对照组用药基础上，为患者提供抗焦虑抑郁药（氟哌噻吨美利曲辛片），氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，批准文号： H20130126，10mg），每日服用2次，每次服用10mg。同样为患者提供4周治疗。
1.3 观察指标
①运用Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung焦虑自评量表（SAS）对患者的情绪进行评估，患者抑郁测评结果≥53分，即可判定为抑郁状态，若患者焦虑测评结果≥53分，即可判定为焦虑状态。②运用IBS病情变化积分表（BSS）评分表对患者症状改善情况进行评估，其中主要对患者腹痛天数、程度、腹胀程度、排便满意度等多个项目进行评估，每个项目评分为0-100分，总分为500分。正常：积分<75分；轻度IBS：75≤积分<175；中度IBS：175≤积分<300；重度IBS：积分≥300分。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分结果对比
两组患者焦虑与抑郁评分治疗前对比差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组改善情况出现了较为明显的下降，较之治疗前对比差异存在统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后，较之治疗前无差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分结果对比（ ）
2.2 两组患者BSS评分结果对比
观察组治疗前BSS评分为（253.5±51.6）分，治疗后为BSS评分为（122.2±68.3）分；对照组治疗前BSS评分为（236.0±64.6）分，治疗后为BSS评分为（187.4±84.8）分。治疗前，两组BSS评分结果对比差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组评分较之治疗前均有不同程度下降（P<0.05）；治疗后，观察BSS评分下降幅度更大，两组对比差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，该药物可对胃肠运动的兴奋进行有效抑制，并发挥双向调节作用，通过对细胞膜钙离子通道进行阻断，来实现对钙离子内流的控制，进而促使细胞兴奋性得到缓解，同时该药物还可直接对胆碱能受体进行作用，致使腹泻症状或者便秘症状得到有效改善，趋势患者的大便性状以及次数能够更加正常。双歧杆菌是人体肠道中非常多见的病原菌，在增强免疫力、拮抗致病菌等多个方面均有重要作用。双歧三联活菌胶囊中含有非常丰富的保加利亚乳杆菌、长双歧杆菌、促菌因子以及嗜热链球菌等。通过服用该药物其含有的三联活菌能够迅速扩散，并作用于肠黏膜表面，形成一个具有较为理想效果的生物学屏障，这不仅能够使病菌的入侵与定植得到有效控制，还可为人体肠道提供有益的细菌，较好地实现对肠道内微生态环境的改变[2]。
氟哌噻吨美利曲辛片主要是由四甲蒽丙胺与二盐酸三氟噻吨组合而成的重要药物。三氟噻吨是神经阻滞剂中的一种，其使用剂量的不同对人体的影响也不同，较小剂量的三氟噻吨可对突触前膜的多巴胺自身调节受体（D2受体）进行作用，使多巴胺的释放与合成加快，致使突触间隙中的多巴胺因此增加，进而更好的取得抗抑郁和抗焦虑的功效。四甲蒽丙胺是一种双向抗抑郁剂，该药物可对突触前膜进行有效抑制，来实现对5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取，从而达到提高突触间隙单胺类神经递质含量的效果[3]。这两种药物共同作用可使中枢神经系统功能得到有效调节，进而更好的取得抗焦虑和抗抑郁的功效。
近几年来，国内外各种临床报道与动物实验均表明，RIBS的发病率与患者的心理因素有着非常直接的联系，且不少患者多表现出头晕、多梦、头痛以及失眠等症状，而心理紧张也会致使自主神经功能发生紊乱，进而造成内分泌功能失调以及结肠运动功能受到影响，故最终影响治疗效果[4]。在本次研究中，通过将上述三种药物联合使用，在给予传统肠道治疗的同时，对患者的焦虑、抑郁症状进行调节，根据结果来看，取得了较为理想的临床效果，故值得临床推广。
参考文献：
[1] 徐光辉，凌国敏，李慧敏，等.小剂量氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察[J].临床荟萃，2010，25（14）：1213-1214，1217.
[2] 谢鸥.氟哌噻吨美利曲辛联合双歧三联活菌治疗难治性肠易激综合征临床疗效[J].中国现代医生，2013，51（2）：148-149.
[3] 赵红霞.氟哌噻吨美利曲辛联合马来酸曲美布丁治疗腹泻型肠易激综合征的疗效分析[J].临床医药实践，2009，18（11）：826-827.
[4] 熊火全.马来酸曲美布汀与氟哌噻吨美利曲辛片联合双歧三联活菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（1）：74-75.
关键词：难治性腹泻型肠易激综合征；传统方案；抗焦虑抑郁药
肠易激综合征（IBS）是一种表现为腹部不适或者腹痛等症状的功能性肠病，患者多同时伴随有排便习惯的改变或者（和）粪便的形状发生变化，目前，关于该病的症状的生化异常和形态学改变尚无统一定论。目前大部分IBS患者通过运用常规药物，均能够起到较好的临床效果，但仍然有一部分患者在接受4周后，其症状未得到任何改善，故发展成为难治性腹泻型肠易激综合征（RIBS）[1]。目前关于RIBS的临床治疗方案非常多，但笔者根据相关文献报道资料及临床经验，提出了运用曲美布汀及双歧三联活菌联合抗焦虑抑郁药的治疗方案，现将相关治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共从我院2013年1月-2013年12月门诊接诊RIBS患者中选取36例，所有患者均根据IBS腹泻型RomeⅢ诊断标准对患者进行确诊。其中女性11例，男性25例，患者年龄为18-65岁，平均年龄为（36.8±10.7）岁，病程为15-29个月，平均病程为（14.4±7.6）月。根据患者的入选顺序和随机数字排列法将选取的36例随机分为两组，分别设置为对照组和观察组，每组各有患者18例，两组患者病程、年龄、性别对比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用传统曲美布汀与双歧三联活菌胶囊联合治疗方案，马来酸曲美布汀片（开开援生制药股份有限公司，国药准字H20000388，0.1g），每日口服3次每次200mg；双歧三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032，0.21g），每日口服3次，每次420mg。连续为患者提供4周的临床治疗。
1.2.2 观察组 在对照组用药基础上，为患者提供抗焦虑抑郁药（氟哌噻吨美利曲辛片），氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，批准文号： H20130126，10mg），每日服用2次，每次服用10mg。同样为患者提供4周治疗。
1.3 观察指标
①运用Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung焦虑自评量表（SAS）对患者的情绪进行评估，患者抑郁测评结果≥53分，即可判定为抑郁状态，若患者焦虑测评结果≥53分，即可判定为焦虑状态。②运用IBS病情变化积分表（BSS）评分表对患者症状改善情况进行评估，其中主要对患者腹痛天数、程度、腹胀程度、排便满意度等多个项目进行评估，每个项目评分为0-100分，总分为500分。正常：积分<75分；轻度IBS：75≤积分<175；中度IBS：175≤积分<300；重度IBS：积分≥300分。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分结果对比
两组患者焦虑与抑郁评分治疗前对比差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组改善情况出现了较为明显的下降，较之治疗前对比差异存在统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后，较之治疗前无差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分结果对比（ ）
2.2 两组患者BSS评分结果对比
观察组治疗前BSS评分为（253.5±51.6）分，治疗后为BSS评分为（122.2±68.3）分；对照组治疗前BSS评分为（236.0±64.6）分，治疗后为BSS评分为（187.4±84.8）分。治疗前，两组BSS评分结果对比差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组评分较之治疗前均有不同程度下降（P<0.05）；治疗后，观察BSS评分下降幅度更大，两组对比差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，该药物可对胃肠运动的兴奋进行有效抑制，并发挥双向调节作用，通过对细胞膜钙离子通道进行阻断，来实现对钙离子内流的控制，进而促使细胞兴奋性得到缓解，同时该药物还可直接对胆碱能受体进行作用，致使腹泻症状或者便秘症状得到有效改善，趋势患者的大便性状以及次数能够更加正常。双歧杆菌是人体肠道中非常多见的病原菌，在增强免疫力、拮抗致病菌等多个方面均有重要作用。双歧三联活菌胶囊中含有非常丰富的保加利亚乳杆菌、长双歧杆菌、促菌因子以及嗜热链球菌等。通过服用该药物其含有的三联活菌能够迅速扩散，并作用于肠黏膜表面，形成一个具有较为理想效果的生物学屏障，这不仅能够使病菌的入侵与定植得到有效控制，还可为人体肠道提供有益的细菌，较好地实现对肠道内微生态环境的改变[2]。
氟哌噻吨美利曲辛片主要是由四甲蒽丙胺与二盐酸三氟噻吨组合而成的重要药物。三氟噻吨是神经阻滞剂中的一种，其使用剂量的不同对人体的影响也不同，较小剂量的三氟噻吨可对突触前膜的多巴胺自身调节受体（D2受体）进行作用，使多巴胺的释放与合成加快，致使突触间隙中的多巴胺因此增加，进而更好的取得抗抑郁和抗焦虑的功效。四甲蒽丙胺是一种双向抗抑郁剂，该药物可对突触前膜进行有效抑制，来实现对5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取，从而达到提高突触间隙单胺类神经递质含量的效果[3]。这两种药物共同作用可使中枢神经系统功能得到有效调节，进而更好的取得抗焦虑和抗抑郁的功效。
近几年来，国内外各种临床报道与动物实验均表明，RIBS的发病率与患者的心理因素有着非常直接的联系，且不少患者多表现出头晕、多梦、头痛以及失眠等症状，而心理紧张也会致使自主神经功能发生紊乱，进而造成内分泌功能失调以及结肠运动功能受到影响，故最终影响治疗效果[4]。在本次研究中，通过将上述三种药物联合使用，在给予传统肠道治疗的同时，对患者的焦虑、抑郁症状进行调节，根据结果来看，取得了较为理想的临床效果，故值得临床推广。
参考文献：
[1] 徐光辉，凌国敏，李慧敏，等.小剂量氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察[J].临床荟萃，2010，25（14）：1213-1214，1217.
[2] 谢鸥.氟哌噻吨美利曲辛联合双歧三联活菌治疗难治性肠易激综合征临床疗效[J].中国现代医生，2013，51（2）：148-149.
[3] 赵红霞.氟哌噻吨美利曲辛联合马来酸曲美布丁治疗腹泻型肠易激综合征的疗效分析[J].临床医药实践，2009，18（11）：826-827.
[4] 熊火全.马来酸曲美布汀与氟哌噻吨美利曲辛片联合双歧三联活菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（1）：74-75.