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摘要：目的：研究保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的临床效果。方法：随机选取我院2008年2月至2013年2月收治的慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者60例按照数字表格法随机分为2组，观察组采用保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗，对照组采用传统的胰十二指肠切除术治疗，观察患者围手术期情况并进行两组对比，并随访18个月，观察患者并发症等情况，采用SPSS20.0软件处理数据。结果：治疗后12天左右患者腹痛、腹泻、并发症好转的时间等观察指标与对照组的差异存在显著性差异；观察组治愈36例，并发症发生3例；对照组治愈27例，并发症发生12例，治愈率无差异，并发症例数差异显著，两组均无死亡病例。结论：保留十二指肠的胰头勺式切除术对治疗慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石相比传统手术具有明显的优势，值得在临床上推广。
关键词：勺式切除术；慢性胰腺炎；胰管结石
随着医学科技的大力发展，医疗手段也在不断的发生变化，临床上已有大量的实践证明对于同一种疾病采用经典的治疗方法和新型的治疗方法效果是不一样的，但是不管何种手术治疗手段有利也有弊[1]。本文分析了慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石的治疗方法，有文献报道，采用手术治疗效果更好，但是对于何种手术更好，并无统一的定论[2]。现将我院采用两种手术方法而得到的结果报道如下，以供临床治疗参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2008年2月至2013年2月收治慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者80例为研究对象，合并Ⅰ型胰管结石30例，Ⅱ型30例，Ⅲ型20例，患者男54例，女50例，均为我市人员，平均年龄区间为（62.23±10.55）岁，发病平均时间（5.12±0.45）年，病例纳入原则：（1）符合慢性胰腺炎的临床特征，如剧烈腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，腹部包块、黄疸等；（2）采用CT与B超联合进行确诊为慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石；（3）基础保守治疗为期3天，治疗过程中不影响患者的生命健康，患者恶性程度较低，周围呈良性病变，无严重器官病变。将患者平均分为两组，对照组采用传统的胰十二指肠切除术治疗，观察组采用保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗。治疗前两组患者的相关病情显示指标无差异。
1.2手术方法
对照组治疗：按照入院常规检查后给予平喘、化痰、调节水，电解质平衡等治疗，进高热量、高蛋白食物，反复多次输血，开腹后，取材常规检查，将周围病变组织切除，以Child法重建消化道，放置导管引流胰液；观察组：基础治疗同对照组，作Kocher切口，将十二指肠游离，并胃结肠韧带打开，剪断结扎胃网膜右动、静脉，使胰头暴露，可采用B超定位，在胰颈部取好穿刺部位并抽取胰液后，沿胰头方向打开胰管。剖开胰头的各分支胰管，使用取石钳取干净结石，必要时可剖开胰体尾部的胰管取石。消化道重建采用胰腺勺面空肠Roux—en—Y吻合。术后给予抗炎及营养指导治疗等。
1.3评价标准
治疗效果以分为治愈率及后期并发症发生率评价，治愈：患者症状消失，无腹痛等症状。记录并比较两组患者症状好转的时间。
1.4统计学处理
以SPSS10.0统计软件处理数据，χ2/t检验检验组间数据的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的症状改善时间比较
如表1所示，观察组治疗后12天左右患者腹痛、腹泻、并发症好转的时间等观察指标与对照组的差异存在显著性差异。
2.2两组治疗痊愈与并发症率比较
观察组治愈36例，并发症发生3例；对照组治愈27例，并发症发生12例。两组均无死亡病例，见表2。
3讨论
慢性胰腺炎合并胰管结石在普外科的发病率较低，但是其特点比较典型，文近年来的文献报道多以男性居多[3]。该病的发病机理目前尚不清楚，通常认为两种疾病互相导致病情发作，主要的影响因素有酗酒、遗传、营养不良、甲状旁腺功能亢进等[4]。慢性胰腺炎合并胰管结石的形成是慢慢发展的过程，不规则的蛋白网架的形成以及碳酸钙的沉积是结石的主要成分[5-6]。
本文研究显示保留十二指肠的胰头勺式切除术效果优于传统手术，其一就是保留了十二指肠乳头的功能，另外还只是再必要时对部分患者行胆肠吻合术。改术式减少了患者疼痛时间，虽然对治愈情况与传统比较并无明显影响，但是可以减少患者并发症。所以本文笔者认为对慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者在达到保留十二指肠的胰头勺式切除术手术条件的前提首先采取该手术为宜。
参考文献：
[1]王宇翔.NOTES——普外科手术的新方向[J].同济大学学报（医学版），2011，32（1）：101-104
[2]陈梅福，梁路峰，李浩等.保留十二指肠胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志，2014，13（4）：251-254.
[3]杨明，赵刚，吴河水等.改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（4）：259-262.
[4]刘雷，安孟增，卢海明等.胰管结石的分型及手术治疗[J].临床外科杂志，2014，（9）：673-675.
[5]陈勇军，田锐，王敏等.胰管结石的分型及外科治疗方式的选择[J].中华外科杂志，2013，51（8）：688-690.
[6]郭超，梁路峰，汪新天等.胰管结石20例诊治体会[J].医学临床研究，2014，（6）：1206-1207.
关键词：勺式切除术；慢性胰腺炎；胰管结石
随着医学科技的大力发展，医疗手段也在不断的发生变化，临床上已有大量的实践证明对于同一种疾病采用经典的治疗方法和新型的治疗方法效果是不一样的，但是不管何种手术治疗手段有利也有弊[1]。本文分析了慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石的治疗方法，有文献报道，采用手术治疗效果更好，但是对于何种手术更好，并无统一的定论[2]。现将我院采用两种手术方法而得到的结果报道如下，以供临床治疗参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2008年2月至2013年2月收治慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者80例为研究对象，合并Ⅰ型胰管结石30例，Ⅱ型30例，Ⅲ型20例，患者男54例，女50例，均为我市人员，平均年龄区间为（62.23±10.55）岁，发病平均时间（5.12±0.45）年，病例纳入原则：（1）符合慢性胰腺炎的临床特征，如剧烈腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，腹部包块、黄疸等；（2）采用CT与B超联合进行确诊为慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石；（3）基础保守治疗为期3天，治疗过程中不影响患者的生命健康，患者恶性程度较低，周围呈良性病变，无严重器官病变。将患者平均分为两组，对照组采用传统的胰十二指肠切除术治疗，观察组采用保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗。治疗前两组患者的相关病情显示指标无差异。
1.2手术方法
对照组治疗：按照入院常规检查后给予平喘、化痰、调节水，电解质平衡等治疗，进高热量、高蛋白食物，反复多次输血，开腹后，取材常规检查，将周围病变组织切除，以Child法重建消化道，放置导管引流胰液；观察组：基础治疗同对照组，作Kocher切口，将十二指肠游离，并胃结肠韧带打开，剪断结扎胃网膜右动、静脉，使胰头暴露，可采用B超定位，在胰颈部取好穿刺部位并抽取胰液后，沿胰头方向打开胰管。剖开胰头的各分支胰管，使用取石钳取干净结石，必要时可剖开胰体尾部的胰管取石。消化道重建采用胰腺勺面空肠Roux—en—Y吻合。术后给予抗炎及营养指导治疗等。
1.3评价标准
治疗效果以分为治愈率及后期并发症发生率评价，治愈：患者症状消失，无腹痛等症状。记录并比较两组患者症状好转的时间。
1.4统计学处理
以SPSS10.0统计软件处理数据，χ2/t检验检验组间数据的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的症状改善时间比较
如表1所示，观察组治疗后12天左右患者腹痛、腹泻、并发症好转的时间等观察指标与对照组的差异存在显著性差异。
2.2两组治疗痊愈与并发症率比较
观察组治愈36例，并发症发生3例；对照组治愈27例，并发症发生12例。两组均无死亡病例，见表2。
3讨论
慢性胰腺炎合并胰管结石在普外科的发病率较低，但是其特点比较典型，文近年来的文献报道多以男性居多[3]。该病的发病机理目前尚不清楚，通常认为两种疾病互相导致病情发作，主要的影响因素有酗酒、遗传、营养不良、甲状旁腺功能亢进等[4]。慢性胰腺炎合并胰管结石的形成是慢慢发展的过程，不规则的蛋白网架的形成以及碳酸钙的沉积是结石的主要成分[5-6]。
本文研究显示保留十二指肠的胰头勺式切除术效果优于传统手术，其一就是保留了十二指肠乳头的功能，另外还只是再必要时对部分患者行胆肠吻合术。改术式减少了患者疼痛时间，虽然对治愈情况与传统比较并无明显影响，但是可以减少患者并发症。所以本文笔者认为对慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者在达到保留十二指肠的胰头勺式切除术手术条件的前提首先采取该手术为宜。
参考文献：
[1]王宇翔.NOTES——普外科手术的新方向[J].同济大学学报（医学版），2011，32（1）：101-104
[2]陈梅福，梁路峰，李浩等.保留十二指肠胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志，2014，13（4）：251-254.
[3]杨明，赵刚，吴河水等.改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（4）：259-262.
[4]刘雷，安孟增，卢海明等.胰管结石的分型及手术治疗[J].临床外科杂志，2014，（9）：673-675.
[5]陈勇军，田锐，王敏等.胰管结石的分型及外科治疗方式的选择[J].中华外科杂志，2013，51（8）：688-690.
[6]郭超，梁路峰，汪新天等.胰管结石20例诊治体会[J].医学临床研究，2014，（6）：1206-1207.