论文部分内容阅读
摘要：随着农业技术的不断发展，有机磷农药中毒的患者数量也有所提升。有机磷农药中毒对人类生命安全具有严重威胁，中医在其治疗中的应用，能够改善其临床治疗效果。本文则综述相关资料，总结分析目前有机磷农药中毒的中医治疗进展。
关键词：有机磷；中毒；中医治疗
有机磷农药中毒的发病机制是：有机磷农药被吸收进入体内后和胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），从而使胆碱酯酶失去活性，因此其催化水解乙酰胆碱的功能也随之失去，导致乙酰胆碱在体内不断的蓄积，进而发生胆碱能神经传导功能障碍，发生相应的中毒症状[1]。有机磷农药中毒能够迅速致人死亡，因此在其临床治疗中一定要及时有效。
一、有机磷农药中毒的发病机制
首先急性中毒其发病机制主要包括以下几种：（1）抑制胆碱酯酶活力，有机磷农药在人体中的主要作用就是对胆碱酯酶活力产生一直作用，最终导致出现一系列临床中毒症状，其表现主要为毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。以上为急性胆碱能危象[2-3]；（2）导致发生系统性炎症反应综合征，患者中毒后可以导致发生各种强烈的应激反应，最终发生系统性炎症反应综合征。通过消化道中毒的患者对其胃肠道具有较重损伤，再加上细菌移位、内毒素释放以及炎症因子的大量释放，均会对其系统性炎症反应综合征加重，最终还有可能会出现多脏器功能衰竭综合征[4]；（3）对心脏具有毒性效应。有机磷农药中毒会对心脏产生一定的损伤，主要是因为：有机磷农药对心脏细胞具有直接的毒性作用，对细胞膜的稳定性产生破坏，导致心肌细胞及其传导系统出现损害。另外乙酰胆碱的聚集，会导致心肌交感神经受到强烈的兴奋刺激，从而导致出现各种心律失常[5]。最后严重的中毒反应，还会引起缺氧、电解质平衡紊乱，这些因素均会导致加重心脏损害。（4）有机磷迟发性周围神经病，有些患者在临床急性胆碱能临床症状消失之后，会发生远端肢体肌肉麻痹，或者是出现以感觉障碍为主的周围神经病，这一症状也就属于是中枢-周围远端型轴突病。（5）最后出现中间期无力综合症，即发生在胆碱能危象和迟发性周围神经病之间，主要是肌细胞损伤、突触后乙酰胆碱受体脱敏或者下调、持续性肌肉疼痛、氧化应激以及氧化应激相关疾病等，这些均是导致出现中间期无力综合症的影响因素[6]。
二、有机磷农药中毒的中医治疗进展
在中医病机上，认为口服农药中毒是导致热毒药物进入胃部，从而对胃膜产生侵蚀灼伤作用，络伤血溢，瘀血内停，新血不能够及时归经从而出现外溢症状；另外毒邪内蕴，气血不畅，清窍失养，则头晕、昏迷；伤胃，胃失和降，则呕吐；严重者最终导致患者脏腑功能衰竭。而中医药在临床治疗有机磷农药中毒的药理作用是：
（一）常规中药
其中甘草能够对胃肠平滑肌痉挛症状有效缓解作用，能有效抑制胃酸分泌，从而起到一定的解毒作用。逯登明[7]在猪有机磷中毒治疗中应用绿豆甘草汤，其治疗效果良好；藿香同样也对胃肠具有一定的解痉防腐作用；在急性有机磷中毒治疗中可以采用佩兰、薏米、人参、生甘草、清半夏、黄芪、土茯苓、苍术、煅龙骨、远志、炮附子、石菖蒲等中药，可以起到良好的健脾和胃、祛湿化痰以及开窍醒脑作用，正好和急性有机磷农药中毒的病机相符。赵维秀等[8]在临床有机磷农药中毒患者恢复期的治疗中采用常规中药治疗，以及在抢救治疗依然存在症状难以恢复的患者，对其实施常规中药治疗，均取得满意效果。
（二）中药解毒三联序贯疗法洗胃
另外中药解毒三联序贯疗法洗胃对急性有机磷农药中毒患者也具有良好效果，其能够对患者胃粘膜皱襞中的残留、反流毒物以及胃肠再分泌增毒性毒物全部彻底有效的清除，从而对毒物吸收产生最大化的降低作用，以防止患者发生急性有机磷农药中毒反跳。王玉花[9]对30例急性有机磷农药中毒患者实施中药解毒三联序贯疗法治疗，其效果显著，并指出通常在急性有机磷中毒患者治疗中，一次常规洗胃不能够对患者胃内毒物彻底清除，30min洗胃对毒物的清除率也只能够达到30%，因此在常规洗胃之后实施中药解毒三联序贯疗法洗胃治疗，更有助于提高其临床治疗效果。
（三）大黄
在《神农本草经》中明确指出大黄味苦寒，具有邪热通便、荡涤胃肠邪热积滞、凉血通腑、逐瘀通经、清热解毒作用。因此其能够在急性有机磷农药中毒治疗中辩证配伍使用。付明[10]在有机磷农药中毒患者治疗中，采用大黄结合西药治疗，其治疗效果远远优于单纯西药治疗患者。赵爱民等[11]在临床研究中，在有机磷、磷化锌中毒患者实施常规治疗基础上，加上胃管注入大黄治疗，其中联合大黄治疗组患者的急性胃黏膜病发生率明显低于单纯常规治疗组患者，并且在其出现急性胃黏膜病变之后对其实施大黄治疗，其临床治疗总有效率达到75%。陈玲玲等[12]也同样指出联合大黄能够改善有机磷农药中毒患者治疗效果。在其他临床研究资料[13-15]中也均指出大黄在急性有机磷农药中毒患者治疗中具有重要应用价值。
三、结语
综上所述，依照有机磷农药中毒发病机制，对其实施中药治疗具有一定可行性，并且依照目前临床研究结果，中医治疗有机磷农药中毒已经有丰富的临床经验，但是关于其具体的禁忌症、适应症以及用法用量等研究还不够完善，因此在之后的研究中，应该将这一方面作为研究重点。
参考文献：
[1]莫晨龙，超良.有机磷农药中毒导致呼吸衰竭的病因、发病机制及临床救治[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（5）：564-565.
[2]杨勇.农药中毒性脑损伤病理改变及发病机制[J].现代医药卫生，2013，29（18）：213-214.
[3]高超，杨立山，曹瑞.急性有机磷杀虫药中毒患者肝、肾功能损害的研究[J].宁夏医学杂志，2008，30（11）：463-464.
[4]蔡茂生.急性有机磷农药中毒致多器官功能障碍综合征的发病机制及治疗进展[J].疑难病杂志，2010，09（11）：85-87.
[5]肖发怀，肖丹丹.急性有机磷农药中毒的心脏损害与分析[J].中外健康文摘，2012，2（45）：52-53.
[6]潘昊，陈娣，杨光田.有机磷中毒中间型综合征发病机制研究进展[J].湖北医药学院学报，2012，31（6）：1124-1125.
[7]逯登明.绿豆甘草汤治猪有机磷中毒[J].青海畜牧兽医杂志，2011，41（6）：310-311.
[8]赵维秀，李丽华.中药治疗有机磷农药中毒恢复期患者分析[J].甘肃中医，2007，20（2）：325-326.
[9]王玉花.中药解毒三联序贯疗法治疗急性有机磷农药中毒30例[J].中国中医急症，2011，2（9）：108-109.
[10]付明.大黄配合西药治疗有机磷农药中毒65例[J].陕西中医，2009，30（5）：624-625.
[11]赵爱民，王陵，阿依古丽阿依甫.大黄对有机磷、磷化锌中毒引起急性胃黏膜病变防治作用的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（31）：884-885.
[12]陈玲玲，吴景录，付明，等.联合应用大黄治疗重度急性有机磷农药中毒的临床体会[J].中国实用医药，2011，06（14）：95-96.
[13]郁慧杰，沈东锋，刘斌，等.生大黄联合序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（4）：306-307.
[14]朱茄英，陈茶花，鄢小莲，等.大黄加芒硝导泻治疗有机磷农药中毒的效果观察[J].中国危重病急救医学，2012，24（6）：183-184.
[15]王永田，杨志杰，郑清圈，等.大黄解毒汤治疗有机磷农药中毒的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：264-265.
关键词：有机磷；中毒；中医治疗
有机磷农药中毒的发病机制是：有机磷农药被吸收进入体内后和胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），从而使胆碱酯酶失去活性，因此其催化水解乙酰胆碱的功能也随之失去，导致乙酰胆碱在体内不断的蓄积，进而发生胆碱能神经传导功能障碍，发生相应的中毒症状[1]。有机磷农药中毒能够迅速致人死亡，因此在其临床治疗中一定要及时有效。
一、有机磷农药中毒的发病机制
首先急性中毒其发病机制主要包括以下几种：（1）抑制胆碱酯酶活力，有机磷农药在人体中的主要作用就是对胆碱酯酶活力产生一直作用，最终导致出现一系列临床中毒症状，其表现主要为毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。以上为急性胆碱能危象[2-3]；（2）导致发生系统性炎症反应综合征，患者中毒后可以导致发生各种强烈的应激反应，最终发生系统性炎症反应综合征。通过消化道中毒的患者对其胃肠道具有较重损伤，再加上细菌移位、内毒素释放以及炎症因子的大量释放，均会对其系统性炎症反应综合征加重，最终还有可能会出现多脏器功能衰竭综合征[4]；（3）对心脏具有毒性效应。有机磷农药中毒会对心脏产生一定的损伤，主要是因为：有机磷农药对心脏细胞具有直接的毒性作用，对细胞膜的稳定性产生破坏，导致心肌细胞及其传导系统出现损害。另外乙酰胆碱的聚集，会导致心肌交感神经受到强烈的兴奋刺激，从而导致出现各种心律失常[5]。最后严重的中毒反应，还会引起缺氧、电解质平衡紊乱，这些因素均会导致加重心脏损害。（4）有机磷迟发性周围神经病，有些患者在临床急性胆碱能临床症状消失之后，会发生远端肢体肌肉麻痹，或者是出现以感觉障碍为主的周围神经病，这一症状也就属于是中枢-周围远端型轴突病。（5）最后出现中间期无力综合症，即发生在胆碱能危象和迟发性周围神经病之间，主要是肌细胞损伤、突触后乙酰胆碱受体脱敏或者下调、持续性肌肉疼痛、氧化应激以及氧化应激相关疾病等，这些均是导致出现中间期无力综合症的影响因素[6]。
二、有机磷农药中毒的中医治疗进展
在中医病机上，认为口服农药中毒是导致热毒药物进入胃部，从而对胃膜产生侵蚀灼伤作用，络伤血溢，瘀血内停，新血不能够及时归经从而出现外溢症状；另外毒邪内蕴，气血不畅，清窍失养，则头晕、昏迷；伤胃，胃失和降，则呕吐；严重者最终导致患者脏腑功能衰竭。而中医药在临床治疗有机磷农药中毒的药理作用是：
（一）常规中药
其中甘草能够对胃肠平滑肌痉挛症状有效缓解作用，能有效抑制胃酸分泌，从而起到一定的解毒作用。逯登明[7]在猪有机磷中毒治疗中应用绿豆甘草汤，其治疗效果良好；藿香同样也对胃肠具有一定的解痉防腐作用；在急性有机磷中毒治疗中可以采用佩兰、薏米、人参、生甘草、清半夏、黄芪、土茯苓、苍术、煅龙骨、远志、炮附子、石菖蒲等中药，可以起到良好的健脾和胃、祛湿化痰以及开窍醒脑作用，正好和急性有机磷农药中毒的病机相符。赵维秀等[8]在临床有机磷农药中毒患者恢复期的治疗中采用常规中药治疗，以及在抢救治疗依然存在症状难以恢复的患者，对其实施常规中药治疗，均取得满意效果。
（二）中药解毒三联序贯疗法洗胃
另外中药解毒三联序贯疗法洗胃对急性有机磷农药中毒患者也具有良好效果，其能够对患者胃粘膜皱襞中的残留、反流毒物以及胃肠再分泌增毒性毒物全部彻底有效的清除，从而对毒物吸收产生最大化的降低作用，以防止患者发生急性有机磷农药中毒反跳。王玉花[9]对30例急性有机磷农药中毒患者实施中药解毒三联序贯疗法治疗，其效果显著，并指出通常在急性有机磷中毒患者治疗中，一次常规洗胃不能够对患者胃内毒物彻底清除，30min洗胃对毒物的清除率也只能够达到30%，因此在常规洗胃之后实施中药解毒三联序贯疗法洗胃治疗，更有助于提高其临床治疗效果。
（三）大黄
在《神农本草经》中明确指出大黄味苦寒，具有邪热通便、荡涤胃肠邪热积滞、凉血通腑、逐瘀通经、清热解毒作用。因此其能够在急性有机磷农药中毒治疗中辩证配伍使用。付明[10]在有机磷农药中毒患者治疗中，采用大黄结合西药治疗，其治疗效果远远优于单纯西药治疗患者。赵爱民等[11]在临床研究中，在有机磷、磷化锌中毒患者实施常规治疗基础上，加上胃管注入大黄治疗，其中联合大黄治疗组患者的急性胃黏膜病发生率明显低于单纯常规治疗组患者，并且在其出现急性胃黏膜病变之后对其实施大黄治疗，其临床治疗总有效率达到75%。陈玲玲等[12]也同样指出联合大黄能够改善有机磷农药中毒患者治疗效果。在其他临床研究资料[13-15]中也均指出大黄在急性有机磷农药中毒患者治疗中具有重要应用价值。
三、结语
综上所述，依照有机磷农药中毒发病机制，对其实施中药治疗具有一定可行性，并且依照目前临床研究结果，中医治疗有机磷农药中毒已经有丰富的临床经验，但是关于其具体的禁忌症、适应症以及用法用量等研究还不够完善，因此在之后的研究中，应该将这一方面作为研究重点。
参考文献：
[1]莫晨龙，超良.有机磷农药中毒导致呼吸衰竭的病因、发病机制及临床救治[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（5）：564-565.
[2]杨勇.农药中毒性脑损伤病理改变及发病机制[J].现代医药卫生，2013，29（18）：213-214.
[3]高超，杨立山，曹瑞.急性有机磷杀虫药中毒患者肝、肾功能损害的研究[J].宁夏医学杂志，2008，30（11）：463-464.
[4]蔡茂生.急性有机磷农药中毒致多器官功能障碍综合征的发病机制及治疗进展[J].疑难病杂志，2010，09（11）：85-87.
[5]肖发怀，肖丹丹.急性有机磷农药中毒的心脏损害与分析[J].中外健康文摘，2012，2（45）：52-53.
[6]潘昊，陈娣，杨光田.有机磷中毒中间型综合征发病机制研究进展[J].湖北医药学院学报，2012，31（6）：1124-1125.
[7]逯登明.绿豆甘草汤治猪有机磷中毒[J].青海畜牧兽医杂志，2011，41（6）：310-311.
[8]赵维秀，李丽华.中药治疗有机磷农药中毒恢复期患者分析[J].甘肃中医，2007，20（2）：325-326.
[9]王玉花.中药解毒三联序贯疗法治疗急性有机磷农药中毒30例[J].中国中医急症，2011，2（9）：108-109.
[10]付明.大黄配合西药治疗有机磷农药中毒65例[J].陕西中医，2009，30（5）：624-625.
[11]赵爱民，王陵，阿依古丽阿依甫.大黄对有机磷、磷化锌中毒引起急性胃黏膜病变防治作用的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（31）：884-885.
[12]陈玲玲，吴景录，付明，等.联合应用大黄治疗重度急性有机磷农药中毒的临床体会[J].中国实用医药，2011，06（14）：95-96.
[13]郁慧杰，沈东锋，刘斌，等.生大黄联合序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（4）：306-307.
[14]朱茄英，陈茶花，鄢小莲，等.大黄加芒硝导泻治疗有机磷农药中毒的效果观察[J].中国危重病急救医学，2012，24（6）：183-184.
[15]王永田，杨志杰，郑清圈，等.大黄解毒汤治疗有机磷农药中毒的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：264-265.