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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0243—01
20%甘露醇是一种高渗脱水剂， 临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，在消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。但是临床应用中有不少不良反应，给患者造成了一定的痛苦和损伤，为了提高大家的认识，有效地避免和减少对患者的损害，对其不良反应及护理措施总结如下：
1 静脉炎与外渗
1.1 静脉炎
据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100% 。[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[2]。辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现， 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻， 其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒， 避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓， 造成局部供血不足， 组织缺氧而产生水肿和炎症。林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉， 局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋） ， 提高药液温度（ 35 ℃） 等综合防护措施， 可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤， 局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率， 而且使血管扩张， 防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比， 同一条静脉连续使用最好少于4 次， 两次穿刺点距离尽可能远。郝建红等[5] 研究， 使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕， 降低了静脉炎的发生率， 延长了留置针的留置时间。酒精湿敷可扩张局部血管， 改善血液循环， 增强血管内皮功能， 从而减少静脉炎的发生。顾巧华[6]等研究使用精密过滤输液器静脉滴注甘露醇，可以滤过药液中90%以上不溶性微粒，减少微粒对血管内皮细胞的刺激，能有效预防和降低静脉炎，保护静脉，减少病人痛苦，保证输液的顺利进行。
1.2 甘露醇外渗
20%甘露醇外渗后， 常造成局部组织严重病变， 甚至坏死、溃疡[7] 。总的处理原则禁止热敷， 早发现， 早处理。韩雪玲等[8] 研究， 甘露醇单纯外渗， 用50%硫酸镁纱布局部湿敷， 利用其高渗作用能促使组织水肿在短时间内消退， 从而减轻水肿对局部组织的损伤。甘露醇外渗伴局部淤血时， 用0、25%奴夫卡因局部封闭， 可降低血管的脆性， 从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应， 缓解血管痉挛， 改善缺血缺氧状态， 有利于渗出物的吸收， 减轻局部损伤。
1.3 肾功能损害
甘露醇引起急性肾功能衰竭的发病机制仍不清楚， 并可能是多因素的[ 9] 。因甘露醇在具有脱水作用降低颅内压的同时， 还具有降低肾血管阻力， 使肾血管血流量增加， 保持肾血管足够的水分以维持其渗透压的扩容利尿作用。所以过量或过长时间应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞， 以致出现少尿， 血尿， 蛋白尿及血尿素氮， 肌酐升高等肾功能损害， 甚至发生急性肾衰[ 10]。因此， 在用药过程中应密切观察病人尿量、尿色、尿常规的变化，，一旦出现少尿、无尿或血尿等， 及时报告医生处理。
1.4 输液反应
叶明英[11] 报道， 病人在输注甘露醇的过程中出现胸闷、气紧、心悸、面色苍白、口唇发绀、血压下降等过敏性休克表现。如在临床应用中发现有以上症状， 虽然病人没有过敏史， 也应立即停输， 按过敏性休克处理， 积极组织抢救。如果在输注过程中出现与病情不符的支气管哮喘症状与体征， 在排除心力衰竭及肺水肿后应考虑可能系输注甘露醇所致。
1.5 甘露醇的结晶
甘露醇在低温环境下容易结晶，如不完全溶解使用会对患者的身体造成伤害如静脉炎，特别是对肾功能的损害，容易引起医患纠纷。溶解方法有热水浸泡、电炉煮沸、微波炉加热、电热开水器顶盖、高压蒸气锅[ 12]、甘露醇结晶溶解器等方法。热水浸泡、电炉煮沸法工作效率低、费时、费力，在溶解过程中易出现标签破损、字迹模糊或瓶体破裂等现象，电热开水器顶盖溫度低，加热均匀，且有多种绝缘措施，安全性较高，值得推广。
静脉滴注甘露醇时，应严格掌握剂量及滴数， 提倡小剂量短疗程给药，由于甘露醇125ml 的治疗效果与250ml 相当， 而副作用要小于250ml 的甘露醇， 所以临床常采用125ml 静滴；严格执行无菌技术操作， 合理使用静脉， 尽量选择PICC、锁穿，减少在同一静脉连续穿刺的次数，适当采用局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋） ， 提高药液温度（ 35 ℃）、使用精密输液器等综合防护措施， 以减轻甘露醇对局部静脉的损伤，使用过程中严密观察患者病情变化， 防止不良反应的发生， 达到安全用药。
参考文献：
[1] 粱月香，卞素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会[J].护理进修杂志，1997，12（9）：39
[2] 任旭东.曲在屏，杨霞，等.甘露醇静脉注射对外周静脉组织的影响[J].中华护理杂志，1998，33（2）；68—71
[3] 辛燕飞， 王丽萍， 乔丽琴， 等. 不同温度甘露醇对兔耳缘静脉及其周围组织损害的实验研究[ J] . 解放军护理杂志， 2000， 17（ 2） ： 1-2.
[4] 林桂荣， 刘金风， 王恒珍， 等. 20% 甘露醇致静脉损伤的防护[ J] .中华护理杂志， 1998， 33（ 8） ： 483.
[5] 郝建红， 商临平. 酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[ J] . 中华护理杂志， 2001， 36（ 5） ： 333.
[6] 顾巧华，邹庆霞.精密过滤输液器在预防甘露醇所致静脉炎中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008年第29（2）：202
[7] 陈新谦. 新编药物学[ M] . 第10 版. 北京： 北京人民出版社， 1997：308.
[8] 韩雪玲， 胡淑芳， 张文香， 等. 甘露醇外渗后局部组织损伤处理的研究[J] . 中华护理杂志， 2002， 37（ 4） ： 261.
[9] 顾倩， 郑爱茗， 龚孝淑， 等. 甘露醇对颅内高压兔肾功能影响的剂量
效应实验研究[ J] . 护理研究， 2003， 17（ 3） ： 251.
[10] 王丽丽.甘露醇降颅内高压过程中的不良反应及护理措施.临床和实验医学杂志，2007，2（6）：175.
[11] 叶明英. 甘露醇静脉滴注引起过敏性休克1 例[ J] . 临床眼科杂志，1999， 7（ 4） ： 238.
[12] 孟素红.一种甘露醇结晶的溶解方法. 中国实用护理杂志，2005 ，1 （21）：45.
20%甘露醇是一种高渗脱水剂， 临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，在消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。但是临床应用中有不少不良反应，给患者造成了一定的痛苦和损伤，为了提高大家的认识，有效地避免和减少对患者的损害，对其不良反应及护理措施总结如下：
1 静脉炎与外渗
1.1 静脉炎
据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100% 。[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[2]。辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现， 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻， 其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒， 避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓， 造成局部供血不足， 组织缺氧而产生水肿和炎症。林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉， 局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋） ， 提高药液温度（ 35 ℃） 等综合防护措施， 可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤， 局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率， 而且使血管扩张， 防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比， 同一条静脉连续使用最好少于4 次， 两次穿刺点距离尽可能远。郝建红等[5] 研究， 使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕， 降低了静脉炎的发生率， 延长了留置针的留置时间。酒精湿敷可扩张局部血管， 改善血液循环， 增强血管内皮功能， 从而减少静脉炎的发生。顾巧华[6]等研究使用精密过滤输液器静脉滴注甘露醇，可以滤过药液中90%以上不溶性微粒，减少微粒对血管内皮细胞的刺激，能有效预防和降低静脉炎，保护静脉，减少病人痛苦，保证输液的顺利进行。
1.2 甘露醇外渗
20%甘露醇外渗后， 常造成局部组织严重病变， 甚至坏死、溃疡[7] 。总的处理原则禁止热敷， 早发现， 早处理。韩雪玲等[8] 研究， 甘露醇单纯外渗， 用50%硫酸镁纱布局部湿敷， 利用其高渗作用能促使组织水肿在短时间内消退， 从而减轻水肿对局部组织的损伤。甘露醇外渗伴局部淤血时， 用0、25%奴夫卡因局部封闭， 可降低血管的脆性， 从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应， 缓解血管痉挛， 改善缺血缺氧状态， 有利于渗出物的吸收， 减轻局部损伤。
1.3 肾功能损害
甘露醇引起急性肾功能衰竭的发病机制仍不清楚， 并可能是多因素的[ 9] 。因甘露醇在具有脱水作用降低颅内压的同时， 还具有降低肾血管阻力， 使肾血管血流量增加， 保持肾血管足够的水分以维持其渗透压的扩容利尿作用。所以过量或过长时间应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞， 以致出现少尿， 血尿， 蛋白尿及血尿素氮， 肌酐升高等肾功能损害， 甚至发生急性肾衰[ 10]。因此， 在用药过程中应密切观察病人尿量、尿色、尿常规的变化，，一旦出现少尿、无尿或血尿等， 及时报告医生处理。
1.4 输液反应
叶明英[11] 报道， 病人在输注甘露醇的过程中出现胸闷、气紧、心悸、面色苍白、口唇发绀、血压下降等过敏性休克表现。如在临床应用中发现有以上症状， 虽然病人没有过敏史， 也应立即停输， 按过敏性休克处理， 积极组织抢救。如果在输注过程中出现与病情不符的支气管哮喘症状与体征， 在排除心力衰竭及肺水肿后应考虑可能系输注甘露醇所致。
1.5 甘露醇的结晶
甘露醇在低温环境下容易结晶，如不完全溶解使用会对患者的身体造成伤害如静脉炎，特别是对肾功能的损害，容易引起医患纠纷。溶解方法有热水浸泡、电炉煮沸、微波炉加热、电热开水器顶盖、高压蒸气锅[ 12]、甘露醇结晶溶解器等方法。热水浸泡、电炉煮沸法工作效率低、费时、费力，在溶解过程中易出现标签破损、字迹模糊或瓶体破裂等现象，电热开水器顶盖溫度低，加热均匀，且有多种绝缘措施，安全性较高，值得推广。
静脉滴注甘露醇时，应严格掌握剂量及滴数， 提倡小剂量短疗程给药，由于甘露醇125ml 的治疗效果与250ml 相当， 而副作用要小于250ml 的甘露醇， 所以临床常采用125ml 静滴；严格执行无菌技术操作， 合理使用静脉， 尽量选择PICC、锁穿，减少在同一静脉连续穿刺的次数，适当采用局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋） ， 提高药液温度（ 35 ℃）、使用精密输液器等综合防护措施， 以减轻甘露醇对局部静脉的损伤，使用过程中严密观察患者病情变化， 防止不良反应的发生， 达到安全用药。
参考文献：
[1] 粱月香，卞素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会[J].护理进修杂志，1997，12（9）：39
[2] 任旭东.曲在屏，杨霞，等.甘露醇静脉注射对外周静脉组织的影响[J].中华护理杂志，1998，33（2）；68—71
[3] 辛燕飞， 王丽萍， 乔丽琴， 等. 不同温度甘露醇对兔耳缘静脉及其周围组织损害的实验研究[ J] . 解放军护理杂志， 2000， 17（ 2） ： 1-2.
[4] 林桂荣， 刘金风， 王恒珍， 等. 20% 甘露醇致静脉损伤的防护[ J] .中华护理杂志， 1998， 33（ 8） ： 483.
[5] 郝建红， 商临平. 酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[ J] . 中华护理杂志， 2001， 36（ 5） ： 333.
[6] 顾巧华，邹庆霞.精密过滤输液器在预防甘露醇所致静脉炎中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008年第29（2）：202
[7] 陈新谦. 新编药物学[ M] . 第10 版. 北京： 北京人民出版社， 1997：308.
[8] 韩雪玲， 胡淑芳， 张文香， 等. 甘露醇外渗后局部组织损伤处理的研究[J] . 中华护理杂志， 2002， 37（ 4） ： 261.
[9] 顾倩， 郑爱茗， 龚孝淑， 等. 甘露醇对颅内高压兔肾功能影响的剂量
效应实验研究[ J] . 护理研究， 2003， 17（ 3） ： 251.
[10] 王丽丽.甘露醇降颅内高压过程中的不良反应及护理措施.临床和实验医学杂志，2007，2（6）：175.
[11] 叶明英. 甘露醇静脉滴注引起过敏性休克1 例[ J] . 临床眼科杂志，1999， 7（ 4） ： 238.
[12] 孟素红.一种甘露醇结晶的溶解方法. 中国实用护理杂志，2005 ，1 （21）：45.