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【关键词】女性；尿失禁；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0239—02
【Key words】female；urinary incontinence Nursing care
尿失禁是指排尿失去意识控制或尿液不自主地流出[1]。美国卫生政策研究院以及美国护理学会将尿失禁分为压力型、急迫型、混合型、溢满型、功能型、反射型、完全型等7类[2]。女性最常见的是前3种类型。尿失禁的发病率随着年龄的增加而增加，在任何年龄段，女性发生率均为男性的2 倍[3]。尿失禁严重威胁着女性的身心健康，给女性带来了心理、生理诸方面问题。随着社会生活水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，对尿失禁的治疗和护理有了更高的要求。本文就我们对尿失禁的认识及临床护理体会进行了总结。
1 尿失禁的病因
压力型尿失禁是由于咳嗽、打喷嚏、运动时腹肌收缩，腹内压增加以至有少量尿液不自主地流出。病因有神经性和非神经性因素，后者是导致压力型尿失禁的主要原因。非神经因素的压力性尿失禁的发生与尿道括约肌系统本身的解剖结构和功能的缺陷以及尿道周围附属结构和支撑缺陷有关。其次与女性雌性激素的下降、萎缩性阴道炎、多产、急慢性泌尿系统感染、女性尿道综合征，各种膀恍炎、结石、异物、肿瘤引起的下尿道梗阻等多种因素都有关系。
急迫性尿失禁指尿意产生时，来不及如厕，尿己漏出。这种尿急症状与膀恍逼尿肌的不自主收缩或逼尿肌的不稳定性﹙detrusor instability，DI﹚有关。由于膀恍不自主收缩而导致的尿液被挤出。患者因脑部或脊髓受损伤或疾病导致骶骨以上神经传导通路中断，引起膀恍感觉和运动功能丧失。也有原因不明的原发性运动急迫性尿失禁。有报导65岁以上逼尿肌不稳定患者大部分脑基底核有病变，因而推论脑部病变为高危因素。如老年痴呆症、帕金森病、脑卒中、椎间盘破裂、大脑脊髓瘤或损伤、糖尿病等都与神经源性膀恍有关。
以上2 种病因都存在，两者症状均有者称为混合性尿失禁，在临床上并不少见，多见于身体虚弱的老年女性。
2 尿失禁的护理
尿失禁的大部分患者伴有腰酸下腹不适，身上有尿味，会阴部红肿，重者出现行走受限，由于两腿磨擦皮肤可出现溃烂。这些症状加重了患者机体的痛苦，同时也给患者带来了困窘和恐惧，身心倍受痛苦，患者常变迟缓、行动僵硬、很多女性患者出现抑郁症。因此针对尿失禁患者的护理有很重要意义。
2.1 提高患者对疾病认知水平，进行个人行为干预 根据病史、体检，对尿失禁类型、严重程度，对生活和工作的影响，可能的发病机制，伴发的病理状态做出护理评估，并对患者的个人行为进行干预。尿失禁患者常有羞涩、焦虑、自卑情绪，因此对这部分患者我们必须热情接待，亲切交谈，真心同情，耐心解说疾病的发病原因及治疗护理方法，同时提供必要的帮助，让患者相信护士，主动诉说痛苦和烦恼，从而放松紧张情绪，确信疾病能够治疗。
在社区服务工作中应开展以病人为中心、家庭为单位的社区健康教育工作，提高社区居民对尿失禁的认知水平和自我保健知识，及时就医，积极开展有效的康复训练，正确的心理指导，尊重和主动接近患者，帮助解决具体问题，减轻患者心理压力，主动投入康复训练。要求患者减少刺激性食物以及咖啡因的摄入，抽烟者要鼓励戒烟，减少呼吸道疾病，有计划的安排患者参加适当的体育锻炼，从而增强机体抵抗力和体质。每次排尿时，要求患者用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫将尿液尽量排空。
2.2 建立排尿日记，指导膀胱训练，增强患者肌肉强度训练。对急迫性尿失禁，尿频尿急可采用膀胱训练法，一般需要6 ～8周。在膀胱尚未充盈前排尿，使膀恍的充盈不过度，减少尿失禁的机会。建立排尿日记，准确记录排尿时间，在了解自己排尿的实际间隔时间来规定排尿时间，然后逐渐延长排尿间隔时间。记录在晨起排尿后开始，按间隔时间要求去排净尿液，晚上睡觉时不进行训练。如在指定的排尿时间前有强烈的尿意，应先转移注意力，尽量等到指定的时间再去排尿。有提前时需记录当时的感觉或活动，有无漏尿出现等。最终目标是自控排尿间隔时间为3 ～4 小时。例如： 病人原来1小时排尿1次，以后就可以要求延长15 分钟，也就是1小时15分钟才排尿，间隔1 ～2 周后自觉没有困难时再延长15 分钟，如此逐步延长至每3 ～4小时排尿I次便为成功。
盆底肌肉锻炼（凯格尔运动），指通过有意识地收缩骨盆底肌肉，阴道负重训练、电刺激来强化骨盆底肌肉的功能，使围绕在尿道、阴道和肛门周围的横纹肌群能自主性收缩与放松，以增强骨盆底肌肉的肌力协调，使尿道闭合能力增强，达到改善尿失禁的目的，我们采用了一种比较简单的锻炼的方法，现介绍如下： 排空膀恍，仰卧曲膝，抬高臀部使膝、臀、胸形成一斜直线，在抬臀同时有意识收缩盆底肌肉，每日锻炼二次，每次抬臀10 次以上，体弱者可减少抬臀次数，以后逐渐增加. 这一运动可促盆底肌肉功能的恢复。伴有腰酸不适者可在腰底部拔火罐，一日二次。也可用艾条熏一日二次。同时采用温水坐浴配合进行，可促进盆底肌肉功能恢复。
2.3 会阴部皮肤护理 会阴部有红肿、脱皮、湿疹和溃疡者必须行会阴部护理。可在排尿后用温水或1‰PP溶液洗净，待干后涂上含油醋类的类固醇激素软膏或抗过敏类软膏，以保护皮肤防止尿液再刺激皮肤。如果条件有限制，也可用食用麻油涂擦在红肿的皮肤上，可起同样的效果。有破损或溃疡者可按外科换药处理，为方便患者可用蛋黄油涂擦在破溃的疮面上可促进溃疡面愈合，同时应指导患者正确使用护垫和保持会阴部干燥。对昏迷患者可行保留导尿，在保留导尿期间每日擦洗会阴部，消毒尿道口2次，用夹子夹住导尿管，每2～3小时放尿液1次，每次必须排尽尿液后再夹好尿管，这可减少尿路感染，有利于以后膀胱恢復功能。
尿失禁对女性身心健康的危害性较大，护理人员必须对其有足够的认识，在工作实践中进一步探索出更好的护理经验，与社会和家庭共同来解除患者的身心痛苦，提高尿失禁患者的生活质量。
参考文献：
[1] 崔焱.护理学基础[M].北京： 人民卫生出版社，200l：275-281
[2] BoK， Hagen G H. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary Incontinence：Ⅲ. Effects of two different degrees of pelvic floor muscle exercise[J ].Neurology and Urodynamics，1990；9：489 ～502
[3] Kezog A R ， Fultz M A. prevalence and incidence of urinary incontinence in community—dwelling populations [J ]. Journal of the American Geriatric Society ，1999；38 ：273 ～281
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0239—02
【Key words】female；urinary incontinence Nursing care
尿失禁是指排尿失去意识控制或尿液不自主地流出[1]。美国卫生政策研究院以及美国护理学会将尿失禁分为压力型、急迫型、混合型、溢满型、功能型、反射型、完全型等7类[2]。女性最常见的是前3种类型。尿失禁的发病率随着年龄的增加而增加，在任何年龄段，女性发生率均为男性的2 倍[3]。尿失禁严重威胁着女性的身心健康，给女性带来了心理、生理诸方面问题。随着社会生活水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，对尿失禁的治疗和护理有了更高的要求。本文就我们对尿失禁的认识及临床护理体会进行了总结。
1 尿失禁的病因
压力型尿失禁是由于咳嗽、打喷嚏、运动时腹肌收缩，腹内压增加以至有少量尿液不自主地流出。病因有神经性和非神经性因素，后者是导致压力型尿失禁的主要原因。非神经因素的压力性尿失禁的发生与尿道括约肌系统本身的解剖结构和功能的缺陷以及尿道周围附属结构和支撑缺陷有关。其次与女性雌性激素的下降、萎缩性阴道炎、多产、急慢性泌尿系统感染、女性尿道综合征，各种膀恍炎、结石、异物、肿瘤引起的下尿道梗阻等多种因素都有关系。
急迫性尿失禁指尿意产生时，来不及如厕，尿己漏出。这种尿急症状与膀恍逼尿肌的不自主收缩或逼尿肌的不稳定性﹙detrusor instability，DI﹚有关。由于膀恍不自主收缩而导致的尿液被挤出。患者因脑部或脊髓受损伤或疾病导致骶骨以上神经传导通路中断，引起膀恍感觉和运动功能丧失。也有原因不明的原发性运动急迫性尿失禁。有报导65岁以上逼尿肌不稳定患者大部分脑基底核有病变，因而推论脑部病变为高危因素。如老年痴呆症、帕金森病、脑卒中、椎间盘破裂、大脑脊髓瘤或损伤、糖尿病等都与神经源性膀恍有关。
以上2 种病因都存在，两者症状均有者称为混合性尿失禁，在临床上并不少见，多见于身体虚弱的老年女性。
2 尿失禁的护理
尿失禁的大部分患者伴有腰酸下腹不适，身上有尿味，会阴部红肿，重者出现行走受限，由于两腿磨擦皮肤可出现溃烂。这些症状加重了患者机体的痛苦，同时也给患者带来了困窘和恐惧，身心倍受痛苦，患者常变迟缓、行动僵硬、很多女性患者出现抑郁症。因此针对尿失禁患者的护理有很重要意义。
2.1 提高患者对疾病认知水平，进行个人行为干预 根据病史、体检，对尿失禁类型、严重程度，对生活和工作的影响，可能的发病机制，伴发的病理状态做出护理评估，并对患者的个人行为进行干预。尿失禁患者常有羞涩、焦虑、自卑情绪，因此对这部分患者我们必须热情接待，亲切交谈，真心同情，耐心解说疾病的发病原因及治疗护理方法，同时提供必要的帮助，让患者相信护士，主动诉说痛苦和烦恼，从而放松紧张情绪，确信疾病能够治疗。
在社区服务工作中应开展以病人为中心、家庭为单位的社区健康教育工作，提高社区居民对尿失禁的认知水平和自我保健知识，及时就医，积极开展有效的康复训练，正确的心理指导，尊重和主动接近患者，帮助解决具体问题，减轻患者心理压力，主动投入康复训练。要求患者减少刺激性食物以及咖啡因的摄入，抽烟者要鼓励戒烟，减少呼吸道疾病，有计划的安排患者参加适当的体育锻炼，从而增强机体抵抗力和体质。每次排尿时，要求患者用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫将尿液尽量排空。
2.2 建立排尿日记，指导膀胱训练，增强患者肌肉强度训练。对急迫性尿失禁，尿频尿急可采用膀胱训练法，一般需要6 ～8周。在膀胱尚未充盈前排尿，使膀恍的充盈不过度，减少尿失禁的机会。建立排尿日记，准确记录排尿时间，在了解自己排尿的实际间隔时间来规定排尿时间，然后逐渐延长排尿间隔时间。记录在晨起排尿后开始，按间隔时间要求去排净尿液，晚上睡觉时不进行训练。如在指定的排尿时间前有强烈的尿意，应先转移注意力，尽量等到指定的时间再去排尿。有提前时需记录当时的感觉或活动，有无漏尿出现等。最终目标是自控排尿间隔时间为3 ～4 小时。例如： 病人原来1小时排尿1次，以后就可以要求延长15 分钟，也就是1小时15分钟才排尿，间隔1 ～2 周后自觉没有困难时再延长15 分钟，如此逐步延长至每3 ～4小时排尿I次便为成功。
盆底肌肉锻炼（凯格尔运动），指通过有意识地收缩骨盆底肌肉，阴道负重训练、电刺激来强化骨盆底肌肉的功能，使围绕在尿道、阴道和肛门周围的横纹肌群能自主性收缩与放松，以增强骨盆底肌肉的肌力协调，使尿道闭合能力增强，达到改善尿失禁的目的，我们采用了一种比较简单的锻炼的方法，现介绍如下： 排空膀恍，仰卧曲膝，抬高臀部使膝、臀、胸形成一斜直线，在抬臀同时有意识收缩盆底肌肉，每日锻炼二次，每次抬臀10 次以上，体弱者可减少抬臀次数，以后逐渐增加. 这一运动可促盆底肌肉功能的恢复。伴有腰酸不适者可在腰底部拔火罐，一日二次。也可用艾条熏一日二次。同时采用温水坐浴配合进行，可促进盆底肌肉功能恢复。
2.3 会阴部皮肤护理 会阴部有红肿、脱皮、湿疹和溃疡者必须行会阴部护理。可在排尿后用温水或1‰PP溶液洗净，待干后涂上含油醋类的类固醇激素软膏或抗过敏类软膏，以保护皮肤防止尿液再刺激皮肤。如果条件有限制，也可用食用麻油涂擦在红肿的皮肤上，可起同样的效果。有破损或溃疡者可按外科换药处理，为方便患者可用蛋黄油涂擦在破溃的疮面上可促进溃疡面愈合，同时应指导患者正确使用护垫和保持会阴部干燥。对昏迷患者可行保留导尿，在保留导尿期间每日擦洗会阴部，消毒尿道口2次，用夹子夹住导尿管，每2～3小时放尿液1次，每次必须排尽尿液后再夹好尿管，这可减少尿路感染，有利于以后膀胱恢復功能。
尿失禁对女性身心健康的危害性较大，护理人员必须对其有足够的认识，在工作实践中进一步探索出更好的护理经验，与社会和家庭共同来解除患者的身心痛苦，提高尿失禁患者的生活质量。
参考文献：
[1] 崔焱.护理学基础[M].北京： 人民卫生出版社，200l：275-281
[2] BoK， Hagen G H. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary Incontinence：Ⅲ. Effects of two different degrees of pelvic floor muscle exercise[J ].Neurology and Urodynamics，1990；9：489 ～502
[3] Kezog A R ， Fultz M A. prevalence and incidence of urinary incontinence in community—dwelling populations [J ]. Journal of the American Geriatric Society ，1999；38 ：273 ～281