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摘 要：目的：探讨早期个体化营养干预对肾病综合征患者预后效果的影响。方法：随机选取2016—2018年来我院就诊的肾病综合征患者110例，分为对照组（n=55）和干预组（n=55）。对照组给予常规基础医学治疗，干预组在常规基础医学治疗的基础上，入院确诊后立即采取早期个体化营养干预治疗，比较两组患者肾功能指标、营养状况评价指标、脂质代谢指标及水肿程度变化。结果：干预前，两组患者肾功能指标、营养状况评价指标、脂质代谢指标、水肿程度无显著差异（P>0.05）。干预后，干预组肾功能指标、营养状况评价指标、脂质代谢指标及水肿改善状况均优于对照组（P<0.05）。结论：早期个体化营养干预可以改善肾病综合征患者肾功能及营养健康状况，有利于提高预后效果。
关键词：肾病综合征;个体化营养干预;肾功能;脂质代谢;营养状况评价;水肿
肾病综合征（NS）所特有的病理生理特征可致营养代谢变化的发生，包括蛋白质、脂质、常微量元素及维生素代谢变化[1-2]。研究表明，肾病综合征发生病因及预后与患者日常膳食结构及生活习惯相关[3]，而合理的膳食结构和饮食习惯是保证营养平衡、促进疾病恢复、保持机体健康的基础。本文在肾病综合征患者入院早期采取个性化营养干预的手段，研究其对患者预后效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2016—2018年来我院就诊并确诊的110例肾病综合征患者，随机分成两组，对照组55例，男32例、女23例，年龄为31～69岁，平均年龄为（49.85±1.56）岁，病程为0.5～2年，平均病程为（1.35±0.40）年;观察组55例，男35例、女20例，年龄为30～67岁，平均年龄为（49.45±1.48）岁，病程为0.6～1.9年，平均病程为（1.22±0.28）年。2组对比基础资料无显著差异（P>0.05）。纳入标准：经肾功能检查、活检、血常规检查予以明确确诊，血清白蛋白水平<30 g/L、24 h尿蛋白定量≥3.5 g、胆固醇水平>5.7 mmol/L;②患者及家属自愿签署知情同意书，并同意配合;③排除处于昏迷状态、配合程度差、凝血功能障碍、心脑血管疾病、精神疾病、认知功能障碍、入院前已出现并发症的患者。
1.2 方法
两组患者入院后，均用利尿剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物对其进行常规基础医学治疗。干预组在常规基础医学治疗的基础上，进行个体化营养干预。具体治疗原则：制定个体化膳食营养方案。评估患者营养状况，结合患者饮食习惯、消化功能、体质指数等为其制定个体化膳食营养方案。②调整饮食结构。保证每日营养素及热量摄入，合理调整水、钠、钾等物质的摄入量，使其保持低鹽、低脂和低蛋白的饮食结构。水肿患者应严格控制钠盐的摄入量，以1 g/d为宜。合理控制蛋白质的摄入量。一般患者蛋白摄入量0.8～1.0 g/（kg·d），肾病综合征极期蛋白摄入量可增加至1.2～1.5 g/（kg·d），伴有肾功能不全患者蛋白摄入量0.6～0.8 g/（kg·d）或极低蛋白0.3 g/（kg·d），并供应优质蛋白，同时补充必需氨基酸;④合理控制脂肪的摄入量。脂肪的摄入量控制在总能量30%以下。合理补充水溶性维生素，并适当补充维生素D类物质。
1.3 观察指标
肾功能检测：包括24 h尿蛋白含量（Upro）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）;营养状况评价指标：血清白蛋白、体重、转铁蛋白、血清钙;脂质代谢指标：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度（LDL）、载脂蛋白ApoB;水肿程度：轻度水肿发生于眼睑，胫骨前踝部皮下组织。用手按压可出现轻度凹陷，并很快平复;中度水肿为全身疏松组织均出现，用手按压时出现较深凹陷;重度水肿为全身组织严重水肿，皮肤比较光亮，甚至有液体渗出。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 22.0 软件进行数据处理，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 治疗前后两组患者肾功能指标水平比较
治疗后两组患者24 h尿蛋白量（Upro）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）与治疗前相比均下降，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组治疗后肾功能指标改善优于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 治疗前后两组患者营养状况评价指标比较
治疗前，两组患者血清白蛋白、体重、转铁蛋白和血清钙相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血清白蛋白、体重、转铁蛋白和血清钙均升高，且干预组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
2.3 治疗前后两组患者脂质代谢指标水平比较
治疗前，两组患者胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度（LDL）和载脂蛋白ApoB相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和载脂蛋白ApoB均降低，且干预组脂质代谢指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4 治疗前后两组患者水肿程度比较
治疗后，两组患者发生水肿人数占比较治疗前均降低，其中，对照组发生水肿总人数占比49.09%、轻度水肿人数占比43.64%、中度水肿人数占比5.45%;干预组患者均为轻度水肿，总人数占比43.64%，较对照组存在一定程度降低（表4）。
3 讨论
个体化营养干预是在遵循疾病营养治疗原则的基础上，由专业的饮食营养学家进行指导搭配，针对不同个体的饮食习惯制定的膳食方案[4]。相关肾病综合征蛋白质摄入情况研究表明，低蛋白饮食组肾组织蛋白质合成率高于高蛋白饮食组和正常蛋白饮食组，不仅可以抑制氨基酸氧化，还可以抑制蛋白质分解代谢，刺激合成代谢。因此，严格控制肾病综合征患者蛋白质摄入量，不仅可以降低尿蛋白排泄量，升高血浆白蛋白水平，有利于稳定肾功能。本研究中，经过早期个体化营养干预后，肾功能改善情况优于单纯常规基础医学治疗患者，这与曾俊[5]、项燕燕[6]等营养干预对肾病综合征患者疗效及营养状况研究结论相一致。 肾病综合征患者伴高脂血症发生率也较高[7]，会使患者发生动脉粥样硬化[8]、缺血性心脏病及卒中危险性增加，加重肾小球损害，故低脂饮食作为营养治疗的基础措施。本研究在限制脂肪摄入量的同时，采用适量植物蛋白代替动物蛋白的方法，作为降血脂的辅助手段，干预后胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和载脂蛋白ApoB均明显降低。与冯翠娟[9]等报道中常规饮食干预肾病综合征患者总胆固醇下降水平相比，早期个体化营养干预更有利于总胆固醇水平的恢复。同时，在个体化营养干预的基础上，肾病综合征患者水肿状况得到一定程度的改善，尤其是中重度水肿向轻度水肿的转变。肾病综合征患者由于相关营养素转运蛋白的丢失，会出现低钙血症、锌缺乏、小细胞低色素性贫血[10]等常微量元素的代谢改变。通过早期个体化营养干干预的方法，强调膳食中钙、锌、铁等的补充摄入，可有效预防肾病综合患者出现骨软化、贫血等并发症[11]。但锌缺乏具体对患者机体造成何种影响目前尚无临床实例研究。
综上所述，在传统基础医学治疗的基础上，联合个体化营养干预模式，有利于肾病综合征患者肾功能及营养状况的改善，能够有效帮助机体恢复健康，建议作为常规治疗手段应用于肾病综合征患者治疗过程中。
参考文献
[1]罗桂娟，黄春红.饮食营养干预对肾病综合征患者营养状况的影响[J].中国卫生标准管理，2019，10（2）：159-161.
[2]Agrawal S，Zaritsky JJ，Fornoni A，et al.Dyslipidaemia in nephrotic syndrome：mechanis ms and treatment[J].Nat Rev Nephrol，2018，14（1）：57-70.
[3]周颖，吕小林.饮食营养干预在肾病综合症患者护理中的疗效探析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（25）：59.
[4]竺月芬，汪期明.早期个体化营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及并发症控制的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1611-1613.
[5]曾俊.对肾病综合征患者进行饮食营养干预的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（14）：248-250.
[6]项燕燕.饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的效果观察[J].智慧健康，2020，6（6）：196-197.
[7]苗杰，陈雅斌，王鑫.原发性肾病综合征高脂血症与肾功能的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2020，41（7）：846-849.
[8]王丹，亓恒涛，孙书珍.原发性肾病综合征儿童颈动脉结构和功能改变[J].山东大学学报（医学版），2016，54（5）：88-91.
[9]冯翠娟，张莉.饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的效果体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（94）：109.
[10]李向庚，孙明玥，李旭妍，等.肾病对红细胞影响的研究进展[J].包头医学院学报，2019，35（10）：107-109.
[11]赵冰.慢性肾脏病相关代谢并发症的发生时间及危险因素分析[D].济南：山东大学，2010.
Effect of Early Individualized Nutritional Intervention on Prognosis of Patients with Nephrotic Syndrome
HANG Meng-ping1，WU Ting2
（1 hemodialysis room，Haian people’s Hospital，Haian 226600，China;2Department of Nephrology，Changzhou traditional Chinese Medicine Hospital，Changzhou 213000，China）
Abstract：【Objective】 To investigate the effect of early individualized nutritional intervention on the prognosis of patients with nephrotic syndrome.【Method】 Totally 110 patients with nephrotic syndrome in our hospital in 2016—2018 were randomly selected and divided into control group（n=55）and intervention group（n=55）.The control group was given conventional basic medical treatment，and the intervention group was given early individualized nutritional intervention on the basis of conventional basic medical treatment.The renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree of the two groups were compared.【Result】 Before intervention，there was no significant difference in renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree between the two groups（P>0.05）.After intervention，the improvement of renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree in the intervention group were better than those in the control group（P<0.05）.【Conclusion】 Early individualized nutritional intervention can improve the renal function and nutritional health status of patients with nephrotic syndrome，which is conducive to improve the prognosis.
Keywords：nephrotic syndrome;individualized nutritional intervention;renal function;lipid metabolism;nutritional status evaluation;edema
作者簡介：杭孟平（1990— ），女，本科，研究方向：血液净化。
通信作者：吴 婷（1976— ），女，本科，研究方向：肾衰诊疗。
关键词：肾病综合征;个体化营养干预;肾功能;脂质代谢;营养状况评价;水肿
肾病综合征（NS）所特有的病理生理特征可致营养代谢变化的发生，包括蛋白质、脂质、常微量元素及维生素代谢变化[1-2]。研究表明，肾病综合征发生病因及预后与患者日常膳食结构及生活习惯相关[3]，而合理的膳食结构和饮食习惯是保证营养平衡、促进疾病恢复、保持机体健康的基础。本文在肾病综合征患者入院早期采取个性化营养干预的手段，研究其对患者预后效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2016—2018年来我院就诊并确诊的110例肾病综合征患者，随机分成两组，对照组55例，男32例、女23例，年龄为31～69岁，平均年龄为（49.85±1.56）岁，病程为0.5～2年，平均病程为（1.35±0.40）年;观察组55例，男35例、女20例，年龄为30～67岁，平均年龄为（49.45±1.48）岁，病程为0.6～1.9年，平均病程为（1.22±0.28）年。2组对比基础资料无显著差异（P>0.05）。纳入标准：经肾功能检查、活检、血常规检查予以明确确诊，血清白蛋白水平<30 g/L、24 h尿蛋白定量≥3.5 g、胆固醇水平>5.7 mmol/L;②患者及家属自愿签署知情同意书，并同意配合;③排除处于昏迷状态、配合程度差、凝血功能障碍、心脑血管疾病、精神疾病、认知功能障碍、入院前已出现并发症的患者。
1.2 方法
两组患者入院后，均用利尿剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物对其进行常规基础医学治疗。干预组在常规基础医学治疗的基础上，进行个体化营养干预。具体治疗原则：制定个体化膳食营养方案。评估患者营养状况，结合患者饮食习惯、消化功能、体质指数等为其制定个体化膳食营养方案。②调整饮食结构。保证每日营养素及热量摄入，合理调整水、钠、钾等物质的摄入量，使其保持低鹽、低脂和低蛋白的饮食结构。水肿患者应严格控制钠盐的摄入量，以1 g/d为宜。合理控制蛋白质的摄入量。一般患者蛋白摄入量0.8～1.0 g/（kg·d），肾病综合征极期蛋白摄入量可增加至1.2～1.5 g/（kg·d），伴有肾功能不全患者蛋白摄入量0.6～0.8 g/（kg·d）或极低蛋白0.3 g/（kg·d），并供应优质蛋白，同时补充必需氨基酸;④合理控制脂肪的摄入量。脂肪的摄入量控制在总能量30%以下。合理补充水溶性维生素，并适当补充维生素D类物质。
1.3 观察指标
肾功能检测：包括24 h尿蛋白含量（Upro）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）;营养状况评价指标：血清白蛋白、体重、转铁蛋白、血清钙;脂质代谢指标：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度（LDL）、载脂蛋白ApoB;水肿程度：轻度水肿发生于眼睑，胫骨前踝部皮下组织。用手按压可出现轻度凹陷，并很快平复;中度水肿为全身疏松组织均出现，用手按压时出现较深凹陷;重度水肿为全身组织严重水肿，皮肤比较光亮，甚至有液体渗出。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 22.0 软件进行数据处理，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 治疗前后两组患者肾功能指标水平比较
治疗后两组患者24 h尿蛋白量（Upro）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）与治疗前相比均下降，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组治疗后肾功能指标改善优于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 治疗前后两组患者营养状况评价指标比较
治疗前，两组患者血清白蛋白、体重、转铁蛋白和血清钙相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血清白蛋白、体重、转铁蛋白和血清钙均升高，且干预组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
2.3 治疗前后两组患者脂质代谢指标水平比较
治疗前，两组患者胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度（LDL）和载脂蛋白ApoB相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和载脂蛋白ApoB均降低，且干预组脂质代谢指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4 治疗前后两组患者水肿程度比较
治疗后，两组患者发生水肿人数占比较治疗前均降低，其中，对照组发生水肿总人数占比49.09%、轻度水肿人数占比43.64%、中度水肿人数占比5.45%;干预组患者均为轻度水肿，总人数占比43.64%，较对照组存在一定程度降低（表4）。
3 讨论
个体化营养干预是在遵循疾病营养治疗原则的基础上，由专业的饮食营养学家进行指导搭配，针对不同个体的饮食习惯制定的膳食方案[4]。相关肾病综合征蛋白质摄入情况研究表明，低蛋白饮食组肾组织蛋白质合成率高于高蛋白饮食组和正常蛋白饮食组，不仅可以抑制氨基酸氧化，还可以抑制蛋白质分解代谢，刺激合成代谢。因此，严格控制肾病综合征患者蛋白质摄入量，不仅可以降低尿蛋白排泄量，升高血浆白蛋白水平，有利于稳定肾功能。本研究中，经过早期个体化营养干预后，肾功能改善情况优于单纯常规基础医学治疗患者，这与曾俊[5]、项燕燕[6]等营养干预对肾病综合征患者疗效及营养状况研究结论相一致。 肾病综合征患者伴高脂血症发生率也较高[7]，会使患者发生动脉粥样硬化[8]、缺血性心脏病及卒中危险性增加，加重肾小球损害，故低脂饮食作为营养治疗的基础措施。本研究在限制脂肪摄入量的同时，采用适量植物蛋白代替动物蛋白的方法，作为降血脂的辅助手段，干预后胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和载脂蛋白ApoB均明显降低。与冯翠娟[9]等报道中常规饮食干预肾病综合征患者总胆固醇下降水平相比，早期个体化营养干预更有利于总胆固醇水平的恢复。同时，在个体化营养干预的基础上，肾病综合征患者水肿状况得到一定程度的改善，尤其是中重度水肿向轻度水肿的转变。肾病综合征患者由于相关营养素转运蛋白的丢失，会出现低钙血症、锌缺乏、小细胞低色素性贫血[10]等常微量元素的代谢改变。通过早期个体化营养干干预的方法，强调膳食中钙、锌、铁等的补充摄入，可有效预防肾病综合患者出现骨软化、贫血等并发症[11]。但锌缺乏具体对患者机体造成何种影响目前尚无临床实例研究。
综上所述，在传统基础医学治疗的基础上，联合个体化营养干预模式，有利于肾病综合征患者肾功能及营养状况的改善，能够有效帮助机体恢复健康，建议作为常规治疗手段应用于肾病综合征患者治疗过程中。
参考文献
[1]罗桂娟，黄春红.饮食营养干预对肾病综合征患者营养状况的影响[J].中国卫生标准管理，2019，10（2）：159-161.
[2]Agrawal S，Zaritsky JJ，Fornoni A，et al.Dyslipidaemia in nephrotic syndrome：mechanis ms and treatment[J].Nat Rev Nephrol，2018，14（1）：57-70.
[3]周颖，吕小林.饮食营养干预在肾病综合症患者护理中的疗效探析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（25）：59.
[4]竺月芬，汪期明.早期个体化营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及并发症控制的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1611-1613.
[5]曾俊.对肾病综合征患者进行饮食营养干预的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（14）：248-250.
[6]项燕燕.饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的效果观察[J].智慧健康，2020，6（6）：196-197.
[7]苗杰，陈雅斌，王鑫.原发性肾病综合征高脂血症与肾功能的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2020，41（7）：846-849.
[8]王丹，亓恒涛，孙书珍.原发性肾病综合征儿童颈动脉结构和功能改变[J].山东大学学报（医学版），2016，54（5）：88-91.
[9]冯翠娟，张莉.饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的效果体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（94）：109.
[10]李向庚，孙明玥，李旭妍，等.肾病对红细胞影响的研究进展[J].包头医学院学报，2019，35（10）：107-109.
[11]赵冰.慢性肾脏病相关代谢并发症的发生时间及危险因素分析[D].济南：山东大学，2010.
Effect of Early Individualized Nutritional Intervention on Prognosis of Patients with Nephrotic Syndrome
HANG Meng-ping1，WU Ting2
（1 hemodialysis room，Haian people’s Hospital，Haian 226600，China;2Department of Nephrology，Changzhou traditional Chinese Medicine Hospital，Changzhou 213000，China）
Abstract：【Objective】 To investigate the effect of early individualized nutritional intervention on the prognosis of patients with nephrotic syndrome.【Method】 Totally 110 patients with nephrotic syndrome in our hospital in 2016—2018 were randomly selected and divided into control group（n=55）and intervention group（n=55）.The control group was given conventional basic medical treatment，and the intervention group was given early individualized nutritional intervention on the basis of conventional basic medical treatment.The renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree of the two groups were compared.【Result】 Before intervention，there was no significant difference in renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree between the two groups（P>0.05）.After intervention，the improvement of renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree in the intervention group were better than those in the control group（P<0.05）.【Conclusion】 Early individualized nutritional intervention can improve the renal function and nutritional health status of patients with nephrotic syndrome，which is conducive to improve the prognosis.
Keywords：nephrotic syndrome;individualized nutritional intervention;renal function;lipid metabolism;nutritional status evaluation;edema
作者簡介：杭孟平（1990— ），女，本科，研究方向：血液净化。
通信作者：吴 婷（1976— ），女，本科，研究方向：肾衰诊疗。