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医务人员的职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者，或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。
医务人员由于职业的特点，容易受到锐器的伤害和遭受疾病的感染。因此，应树立职业防护理念，熟练运用标准预防措施和正确使用各种防护用品，预防和控制医务人员职业暴露。
1 医务人员职业防护的基本原则[1]
1.1 标准预防原则 职业暴露的防护原则为标准预防。标准预防是针对医院患者和所有医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离，不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取相应的防护措施。
医务人员在接触经空气传播、飞沫传播、接触传播的疾病患者时，应在标准预防的基础上，采取相应的隔离和预防措施。
1.2 标准预防的基本特点
1.2.1 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
1.2.2 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
1.2.3根据疾病的主要传播途径，采取相应隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
1.3 医务人员的职业防护分级
1.3.1 一级预防 适用于发热门（急）诊的医务人员。严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度；工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套；严格执行洗手与手消毒制度；下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
1.3.2 二级预防 适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽；严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。
2 医务人员职业暴露的防护措施
医护人员在执行各种操作，如输液、注射、换药处置及处理各种被污染的物品时，随时都要面对空气污染、锐器伤、接触感染等危险因素，随时威胁着医护人员的身体健康。
2.1 加强锐器伤的防护管理 制定医务人员锐器伤的防护制度，并认真落实，有效预防自身感染。在任何情况下，都不要将使用过的器具传递给他人；在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血；严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套；不要用手毁坏用过的注射器，对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中，以便集中统一处理；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器；使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中。一旦发生锐器伤，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施。
2.2 认真落实手卫生 手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[2]。病原微生物是引起病原体在人群中传播的主要原因之一，洗手是有效预防微生物侵入的好习惯。因此医务人员应按照卫生部制定的《医务人员手卫生规范》清洗消毒双手，掌握正确的洗手方法（六步洗手法），并达到相应的卫生要求。
2.3 规范处置医疗废物 严格按照《医疗废物管理条例》进行分类、回收、储存，明确标识，详细登记，认真交接。运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套，穿专用工作服，处理液体废弃物时须戴防护眼镜。
2.4 正确使用防护用品 严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品。防止职业暴露的防护用品有手套、面罩、口罩、防护镜、防护服、隔离衣等，医护人员应该掌握穿戴防护用品的正确流程。
2.5 HBV、HCV、HIV、梅毒职业暴露的管理 预防职业暴露是降低血源性传播疾病、职业感染的重要策略，然而职业暴露仍不可避免地发生。因此，医院应当制订相应的暴露后报告、登记、评估、治疗以及随访制度；医院管理部门应为职业暴露者提供乙肝免疫球蛋白、相关疫苗和抗反转录病毒药物。医务人员应接受相应的预防培训并接种相应疫苗预防感染。
2.5.1 暴露部位的处理 发生血源性病原体职业暴露后，根据病原体接触人体的部位不同，应该立即执行以下措施：①用肥皂和水冲洗针刺伤或割伤后的部位；②用水冲洗鼻、口或皮肤上的溅液；③用清洁的水、盐水或灭菌水冲洗眼部。
2.5.2 暴露于HBV的管理 暴露后应尽早开始治疗，最好于24h之内，不超过7d。如果医务人员未接种过疫苗，不论暴露源的HBV情况及暴露的类型均推荐应用乙肝疫苗。易感的医务人员在职业暴露后应采取主动预防（规范注射乙肝疫苗）以及被动预防（乙肝免疫球蛋白）。
2.5.3 暴露于HIV的管理 HIV职业暴露后应先做如下紧急处理：①刺激出血。对于尖锐医疗器械的针刺伤及切割伤等导致的皮肤破损，应在伤口旁端反复轻轻挤压伤口，尽可能挤出伤口周围的血液。②清洗伤口。用肥皂水和清水冲洗伤口或污染的皮肤，如果是黏膜暴露，使用生理盐水或清水反复冲洗以清除传染性物质。③消毒包扎。伤口使用消毒液（如70%酒精、0.2%—0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹反复消毒，并包扎伤口。④咨询处理。可以介绍HIV暴露者到专业的艾滋病防治机构或接受专业处理。如果暴露源的血清学状况不明，应尽快检查病人HIV或快速鉴定。建议根据个体暴露时HIV传播的危险水平采取不同的暴露后预防措施，并于暴露后6周、12周、6个月进行定期随访检查。
2.6 强化职业安全教育 对医务人员定期进行培训，使其充分掌握相关知识与防范措施，有效预防感染。坚持标准预防，认真执行消毒隔离制度，严格遵守操作规程，建立定期体检，计划免疫制度，锐器伤的报告制度等，将有效預防和控制医务人员的职业暴露。
参考文献：
[1] 李武平，郑文芳. 医院感染控制[M]. 第1版. 西安：第四军医大学出版社，2012：248-250.
[2] 卫生部.医务人员手卫生规范（试行）[S].2009-4-1.
医务人员由于职业的特点，容易受到锐器的伤害和遭受疾病的感染。因此，应树立职业防护理念，熟练运用标准预防措施和正确使用各种防护用品，预防和控制医务人员职业暴露。
1 医务人员职业防护的基本原则[1]
1.1 标准预防原则 职业暴露的防护原则为标准预防。标准预防是针对医院患者和所有医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离，不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取相应的防护措施。
医务人员在接触经空气传播、飞沫传播、接触传播的疾病患者时，应在标准预防的基础上，采取相应的隔离和预防措施。
1.2 标准预防的基本特点
1.2.1 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
1.2.2 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
1.2.3根据疾病的主要传播途径，采取相应隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
1.3 医务人员的职业防护分级
1.3.1 一级预防 适用于发热门（急）诊的医务人员。严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度；工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套；严格执行洗手与手消毒制度；下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
1.3.2 二级预防 适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽；严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。
2 医务人员职业暴露的防护措施
医护人员在执行各种操作，如输液、注射、换药处置及处理各种被污染的物品时，随时都要面对空气污染、锐器伤、接触感染等危险因素，随时威胁着医护人员的身体健康。
2.1 加强锐器伤的防护管理 制定医务人员锐器伤的防护制度，并认真落实，有效预防自身感染。在任何情况下，都不要将使用过的器具传递给他人；在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血；严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套；不要用手毁坏用过的注射器，对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中，以便集中统一处理；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器；使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中。一旦发生锐器伤，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施。
2.2 认真落实手卫生 手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[2]。病原微生物是引起病原体在人群中传播的主要原因之一，洗手是有效预防微生物侵入的好习惯。因此医务人员应按照卫生部制定的《医务人员手卫生规范》清洗消毒双手，掌握正确的洗手方法（六步洗手法），并达到相应的卫生要求。
2.3 规范处置医疗废物 严格按照《医疗废物管理条例》进行分类、回收、储存，明确标识，详细登记，认真交接。运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套，穿专用工作服，处理液体废弃物时须戴防护眼镜。
2.4 正确使用防护用品 严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品。防止职业暴露的防护用品有手套、面罩、口罩、防护镜、防护服、隔离衣等，医护人员应该掌握穿戴防护用品的正确流程。
2.5 HBV、HCV、HIV、梅毒职业暴露的管理 预防职业暴露是降低血源性传播疾病、职业感染的重要策略，然而职业暴露仍不可避免地发生。因此，医院应当制订相应的暴露后报告、登记、评估、治疗以及随访制度；医院管理部门应为职业暴露者提供乙肝免疫球蛋白、相关疫苗和抗反转录病毒药物。医务人员应接受相应的预防培训并接种相应疫苗预防感染。
2.5.1 暴露部位的处理 发生血源性病原体职业暴露后，根据病原体接触人体的部位不同，应该立即执行以下措施：①用肥皂和水冲洗针刺伤或割伤后的部位；②用水冲洗鼻、口或皮肤上的溅液；③用清洁的水、盐水或灭菌水冲洗眼部。
2.5.2 暴露于HBV的管理 暴露后应尽早开始治疗，最好于24h之内，不超过7d。如果医务人员未接种过疫苗，不论暴露源的HBV情况及暴露的类型均推荐应用乙肝疫苗。易感的医务人员在职业暴露后应采取主动预防（规范注射乙肝疫苗）以及被动预防（乙肝免疫球蛋白）。
2.5.3 暴露于HIV的管理 HIV职业暴露后应先做如下紧急处理：①刺激出血。对于尖锐医疗器械的针刺伤及切割伤等导致的皮肤破损，应在伤口旁端反复轻轻挤压伤口，尽可能挤出伤口周围的血液。②清洗伤口。用肥皂水和清水冲洗伤口或污染的皮肤，如果是黏膜暴露，使用生理盐水或清水反复冲洗以清除传染性物质。③消毒包扎。伤口使用消毒液（如70%酒精、0.2%—0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹反复消毒，并包扎伤口。④咨询处理。可以介绍HIV暴露者到专业的艾滋病防治机构或接受专业处理。如果暴露源的血清学状况不明，应尽快检查病人HIV或快速鉴定。建议根据个体暴露时HIV传播的危险水平采取不同的暴露后预防措施，并于暴露后6周、12周、6个月进行定期随访检查。
2.6 强化职业安全教育 对医务人员定期进行培训，使其充分掌握相关知识与防范措施，有效预防感染。坚持标准预防，认真执行消毒隔离制度，严格遵守操作规程，建立定期体检，计划免疫制度，锐器伤的报告制度等，将有效預防和控制医务人员的职业暴露。
参考文献：
[1] 李武平，郑文芳. 医院感染控制[M]. 第1版. 西安：第四军医大学出版社，2012：248-250.
[2] 卫生部.医务人员手卫生规范（试行）[S].2009-4-1.