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【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0053-02
【摘要】目的:观察白细胞过滤器预防输血反应的效果。方法:随机抽取保存期在3～7d 的92袋红细胞悬液过滤,检测滤除前后血细胞数。92 例输血患者,随机分为观察组和对照组,在输血前、输血后作常规检查并记录体温、心率、血压、呼吸、血常规、尿常规及不良输血反应的发生。结果:92份红细胞悬液经过滤后,其白细胞数减少了99.3%,与过滤前相比,有极显著差异( P<0.01);而红细胞和血红蛋白数未见明显变化( P>0.05)。输血前2 组患者均无发热现象,但输血后对照组患者中有9 例出现FN HTR 反应,而观察组中无1例出现,2 组间经统计学处理有显著性差异( P<0.05)。进一步比较2组患者体温的变化,对照组的体温平均变化差与观察组有极显著性差异( P<0.01)。结论:白细胞过滤器可有效预防输血反应的发生。
【关键词】白细胞过滤器;预防;输血反应;护理
输血是抢救和治疗疾病必不可少的手段,随着输血器材和输血技术的不断改进,细菌性致热原等污染所致的发热反应已明显减少。相对而言,由同种免疫反应引起的发热性非溶血性输血反应占主导地位,特别是多次输全血的患者,体内更容易产生HLA 抗体等,从而引起临床上极为常见而又棘手的非溶血性输血反[1]。为了防治因输注白细胞后产生HLA 抗体进而引起非溶血性输血反应的发生,我国已逐渐推广应用去除白细胞技术,滤除血液成分中白细胞的方法,以保证输血疗效和输血安全。我们对需输血的病人使用白细胞过滤后的血液进行输血,并对使用前后的效果进行了观察。
1 材料与方法
1.1 一般资料:选取2008年1月至12月收住本院消化病区消化道大出血需要输血的患者92例,46例,男76例,女34例,年龄16～72岁,平均37.4岁。其中无输血史患者22例,有输血史患者和有HLA抗体反应的患者24例。随机分为对照组、观察组两组。观察组及对照组红细胞悬液由本市中心血站采集供应,观察组使用的一次性滤除白细胞输血器为南京双威生物医用科技有限公司产品,对照级使用的一次性使用输血器由浙江灵洋医疗器械有限公司产品。
1.2 方法:随机抽取保存期在3～7d的92袋红细胞悬液,在洁净工作区无菌条件下严格按说明书进行过滤,用美国库尔特公司的750型血细胞计数仪检测滤除前后血细胞数。①观察组:无输血史患者在1 个月至1.5 个月输滤除白细胞血液2～3 次,每次输血1～2 袋;有输血史患者和有HLA 抗体反应的患者输滤除白细胞血液1 次,输血1～2 袋。②对照组:为既往有多次输血史患者,输入未经滤除白细胞的血液。两组患者均在输血前、输血后作常规检查并记录体温、心率、血压、呼吸、血常规、尿常规及不良输血反应的发生。
1.3 FN HTR的诊断标准[2]:输血前无发热,输血后体温>38 ℃,且输血前1 h 与输血后2 h 内体温差≥1 ℃,可伴有皮疹、恶寒、寒战、过敏性休克等均为输血反应的表现,可判定为FN HTR。
1.4 统计学方法:计量资料采用( x±s) 表示,采用t 检验及自身配对t 检验;计数资料采用χ2 检验进行。
2 结果
2.1 白细胞过滤器过滤后血细胞的变化:92 份红细胞悬液经过滤后,其白细胞数减少了99.3%,与过滤前相比,有极显著差异( P<0.01);而红细胞和血红蛋白数未见明显变化(P>0.05)。结果见表1。
2.2 2组患者FN HTR 发生率及体温变化的比较:输血前2组患者均无发热现象,但输血后对照组患者中有9 例出现FN HTR 反应,而观察组中无1 例出现,2 组间经统计学处理有显著性差异( P<0.05)。进一步比较2组患者体温的变化,对照组的体温平均变化差与观察组有极显著性差异( P<0.01)。
3 讨论
临床输血中发现,多次接受输血的患者可发生非溶血性输血反应,主要表现为发热、WBC 减少与荨麻疹等,这类输血反应大多是由于患者血液中存在抗白细胞和抗血小板人类白细胞抗原( HLA) 分子的抗体所致。白细胞虽然是人体自然防御系统的重要组成部分,但血液中非治疗性成分如白细胞等是一种“污染物”,由血液中存在的白细胞引起的有害反应包括: FNHTR、HLA 同种免疫反应和血小板输注无效、传播病毒性疾病、GV HD 等[3],这5种副反应占所有输注同种异体血液相关副反应的90 %以上,去除白细胞是预防这些副反应的有效手段。而临床研究资料表明,白细胞< 5.0×108/L 可有效避免因白细胞抗体所致的HFTR[4],近来又发现,去白细胞输血可以有效防止血小板/ 白细胞复合物(PLA) 对多脏器血管内皮的损害[5]。献血者血浆内的白细胞凝集素与受血者不相容的白细胞作用可以激活补体,释放血管活性物质,白细胞破坏后可能释放内源性热原导致发热。当一个患者因白细胞凝集素引起输血后发热反应,则在下次输血时,就有很大几率再发生发热反应,本组的对照组非溶血性发热反应的发生率随输血次数升高而明显升高。而观察组患者同样是多次输血者。输注滤除白细胞血液后非溶血性发热反应的发生率明显减少,差异显著。因此,临床上要注意合理用血,尽量减少输血次数,为预防白细胞凝集素和HLA 抗体引起的输血反应,宜采用滤除白细胞的血液,以除去99 %粒细胞和单核细胞而确保输血安全。
目前,国内外学者一致认为非溶血性发热性输血反应( FNHTR) 引起的发热反应程度与输注供体白细胞的数量和速度有关。倘若去除90 %以上的白细胞(每单位RBC 中白细胞含量低于5.0 ×109) 可有效预防FN HTR[6]。过滤器的使用在为临床提高输血质量的同时,也为防治FNHTR 提供了一条可供选择的途径。尤其是用于反复输血者及有过输血反应即往史的患者。因此第一次输血时就要使用去白细胞的血液成分,所以临床上应大力推广输注去白细胞的血液成分。
用除白细胞器过滤血液时可能通过二种机理除去白细胞。一是滤器芯的孔径均一,小于白细胞直径,而大于其他血细胞。因此,可以滞留白细胞而让其他血液细胞和成分,
包括红细胞、血小板、血浆蛋白通过。二是白细胞的粘附特性,血液通过滤器时白细胞粘附于滤器的纤维上,包括细胞间相互作用而产生的粘附作用[7]。但使用中特别应注意:① 输血前用生理盐水冲洗时,过滤板需充满液体,以排净空气;②据输血种类选择过滤器,输全血和输血小板过滤器不宜混用。临床普遍反映过滤后血液质量较好,外观色泽红,含氧度好,输注流畅,无凝块堵塞。
参考文献
[1] 龙邕泉,申卫东,黄金沃. 63 例发热性输血反应患者白细胞抗体的检测与分析[J]. 中国输血杂志,1992,5 (2) :119-120
[2] 田兆嵩. 临床输血学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998 :98-105
[3] 刘景汉,欧阳锡林. 去白细胞输血基础和临床应用研究进展[J].中国输血杂志,2001,14 (4) :252-255
[4] Brodin JO, Heddle NM,Blajchman MA. Biologic effect s of leu2 kocyte present in t ransfused cellular blood product s [J]. Blood,1994,84 (6) :1 703-1 721
[5] 欧阳锡林,刘景汉,黄宁,等. 悬浮红细胞保存过程中高浓度血小板-白细胞聚合物的形成及其预防措施[J]. 解放军医学杂志,2002,27 (12) :1 096-1 097
[6] 徐文皓,李志强. 非溶血性发热性输血反应[J]. 中国输血杂志,2002,15 (3) :368-369
[7] 陈方祥,林武存,曾旭升. 白细胞滤器临床研究机进展[J]. 中国输血杂志,2001,14 (2) :119
作者单位:515041 汕头大学医学院第一附属医院
【摘要】目的:观察白细胞过滤器预防输血反应的效果。方法:随机抽取保存期在3～7d 的92袋红细胞悬液过滤,检测滤除前后血细胞数。92 例输血患者,随机分为观察组和对照组,在输血前、输血后作常规检查并记录体温、心率、血压、呼吸、血常规、尿常规及不良输血反应的发生。结果:92份红细胞悬液经过滤后,其白细胞数减少了99.3%,与过滤前相比,有极显著差异( P<0.01);而红细胞和血红蛋白数未见明显变化( P>0.05)。输血前2 组患者均无发热现象,但输血后对照组患者中有9 例出现FN HTR 反应,而观察组中无1例出现,2 组间经统计学处理有显著性差异( P<0.05)。进一步比较2组患者体温的变化,对照组的体温平均变化差与观察组有极显著性差异( P<0.01)。结论:白细胞过滤器可有效预防输血反应的发生。
【关键词】白细胞过滤器;预防;输血反应;护理
输血是抢救和治疗疾病必不可少的手段,随着输血器材和输血技术的不断改进,细菌性致热原等污染所致的发热反应已明显减少。相对而言,由同种免疫反应引起的发热性非溶血性输血反应占主导地位,特别是多次输全血的患者,体内更容易产生HLA 抗体等,从而引起临床上极为常见而又棘手的非溶血性输血反[1]。为了防治因输注白细胞后产生HLA 抗体进而引起非溶血性输血反应的发生,我国已逐渐推广应用去除白细胞技术,滤除血液成分中白细胞的方法,以保证输血疗效和输血安全。我们对需输血的病人使用白细胞过滤后的血液进行输血,并对使用前后的效果进行了观察。
1 材料与方法
1.1 一般资料:选取2008年1月至12月收住本院消化病区消化道大出血需要输血的患者92例,46例,男76例,女34例,年龄16～72岁,平均37.4岁。其中无输血史患者22例,有输血史患者和有HLA抗体反应的患者24例。随机分为对照组、观察组两组。观察组及对照组红细胞悬液由本市中心血站采集供应,观察组使用的一次性滤除白细胞输血器为南京双威生物医用科技有限公司产品,对照级使用的一次性使用输血器由浙江灵洋医疗器械有限公司产品。
1.2 方法:随机抽取保存期在3～7d的92袋红细胞悬液,在洁净工作区无菌条件下严格按说明书进行过滤,用美国库尔特公司的750型血细胞计数仪检测滤除前后血细胞数。①观察组:无输血史患者在1 个月至1.5 个月输滤除白细胞血液2～3 次,每次输血1～2 袋;有输血史患者和有HLA 抗体反应的患者输滤除白细胞血液1 次,输血1～2 袋。②对照组:为既往有多次输血史患者,输入未经滤除白细胞的血液。两组患者均在输血前、输血后作常规检查并记录体温、心率、血压、呼吸、血常规、尿常规及不良输血反应的发生。
1.3 FN HTR的诊断标准[2]:输血前无发热,输血后体温>38 ℃,且输血前1 h 与输血后2 h 内体温差≥1 ℃,可伴有皮疹、恶寒、寒战、过敏性休克等均为输血反应的表现,可判定为FN HTR。
1.4 统计学方法:计量资料采用( x±s) 表示,采用t 检验及自身配对t 检验;计数资料采用χ2 检验进行。
2 结果
2.1 白细胞过滤器过滤后血细胞的变化:92 份红细胞悬液经过滤后,其白细胞数减少了99.3%,与过滤前相比,有极显著差异( P<0.01);而红细胞和血红蛋白数未见明显变化(P>0.05)。结果见表1。
2.2 2组患者FN HTR 发生率及体温变化的比较:输血前2组患者均无发热现象,但输血后对照组患者中有9 例出现FN HTR 反应,而观察组中无1 例出现,2 组间经统计学处理有显著性差异( P<0.05)。进一步比较2组患者体温的变化,对照组的体温平均变化差与观察组有极显著性差异( P<0.01)。
3 讨论
临床输血中发现,多次接受输血的患者可发生非溶血性输血反应,主要表现为发热、WBC 减少与荨麻疹等,这类输血反应大多是由于患者血液中存在抗白细胞和抗血小板人类白细胞抗原( HLA) 分子的抗体所致。白细胞虽然是人体自然防御系统的重要组成部分,但血液中非治疗性成分如白细胞等是一种“污染物”,由血液中存在的白细胞引起的有害反应包括: FNHTR、HLA 同种免疫反应和血小板输注无效、传播病毒性疾病、GV HD 等[3],这5种副反应占所有输注同种异体血液相关副反应的90 %以上,去除白细胞是预防这些副反应的有效手段。而临床研究资料表明,白细胞< 5.0×108/L 可有效避免因白细胞抗体所致的HFTR[4],近来又发现,去白细胞输血可以有效防止血小板/ 白细胞复合物(PLA) 对多脏器血管内皮的损害[5]。献血者血浆内的白细胞凝集素与受血者不相容的白细胞作用可以激活补体,释放血管活性物质,白细胞破坏后可能释放内源性热原导致发热。当一个患者因白细胞凝集素引起输血后发热反应,则在下次输血时,就有很大几率再发生发热反应,本组的对照组非溶血性发热反应的发生率随输血次数升高而明显升高。而观察组患者同样是多次输血者。输注滤除白细胞血液后非溶血性发热反应的发生率明显减少,差异显著。因此,临床上要注意合理用血,尽量减少输血次数,为预防白细胞凝集素和HLA 抗体引起的输血反应,宜采用滤除白细胞的血液,以除去99 %粒细胞和单核细胞而确保输血安全。
目前,国内外学者一致认为非溶血性发热性输血反应( FNHTR) 引起的发热反应程度与输注供体白细胞的数量和速度有关。倘若去除90 %以上的白细胞(每单位RBC 中白细胞含量低于5.0 ×109) 可有效预防FN HTR[6]。过滤器的使用在为临床提高输血质量的同时,也为防治FNHTR 提供了一条可供选择的途径。尤其是用于反复输血者及有过输血反应即往史的患者。因此第一次输血时就要使用去白细胞的血液成分,所以临床上应大力推广输注去白细胞的血液成分。
用除白细胞器过滤血液时可能通过二种机理除去白细胞。一是滤器芯的孔径均一,小于白细胞直径,而大于其他血细胞。因此,可以滞留白细胞而让其他血液细胞和成分,
包括红细胞、血小板、血浆蛋白通过。二是白细胞的粘附特性,血液通过滤器时白细胞粘附于滤器的纤维上,包括细胞间相互作用而产生的粘附作用[7]。但使用中特别应注意:① 输血前用生理盐水冲洗时,过滤板需充满液体,以排净空气;②据输血种类选择过滤器,输全血和输血小板过滤器不宜混用。临床普遍反映过滤后血液质量较好,外观色泽红,含氧度好,输注流畅,无凝块堵塞。
参考文献
[1] 龙邕泉,申卫东,黄金沃. 63 例发热性输血反应患者白细胞抗体的检测与分析[J]. 中国输血杂志,1992,5 (2) :119-120
[2] 田兆嵩. 临床输血学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998 :98-105
[3] 刘景汉,欧阳锡林. 去白细胞输血基础和临床应用研究进展[J].中国输血杂志,2001,14 (4) :252-255
[4] Brodin JO, Heddle NM,Blajchman MA. Biologic effect s of leu2 kocyte present in t ransfused cellular blood product s [J]. Blood,1994,84 (6) :1 703-1 721
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[6] 徐文皓,李志强. 非溶血性发热性输血反应[J]. 中国输血杂志,2002,15 (3) :368-369
[7] 陈方祥,林武存,曾旭升. 白细胞滤器临床研究机进展[J]. 中国输血杂志,2001,14 (2) :119
作者单位:515041 汕头大学医学院第一附属医院