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摘要：回顾性总结妇科急腹症患者136例，均行腹腔镜手术治疗成功，无1例中转开腹，手术创伤小、痛苦少、恢复快，是妇科治疗急腹症首选的方法。
关键词：妇科急腹症 腹腔镜 微创治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.199
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0180-02
妇科急腹症是临床上一种常见疾病，因不同的疾病表现为不同的临床症状，常见的主要表现为急性内出血或急性下腹部疼痛。我院开展腹腔镜技术5年来，回顾性总结2008年1月-2013年1月收治妇科急腹症病例136例，进一步探讨腹腔镜应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院收治的妇科急腹症136例，应用腹腔镜探查及手术治疗。136例患者年龄最小17岁，最大46岁；其中未婚患者36例，尚未生育女性及有再生育意愿患者84例；妇科急腹症疾病主要有以下几种：异位妊娠患者68例，卵巢黄体破裂出血24例；卵巢囊肿蒂扭转20例，卵巢囊肿破裂10例；急性盆腔炎及输卵管炎14例：腹腔镜治疗前明确诊断112例诊断不明确拟腹腔镜探查并治疗24例。病史中曾经有一次腹腔镜手术患者44例，曾经有一次开腹手术患者20例。
1.2 手术方法。
1.2.1 麻醉方式。136例妇科急腹症的患者麻醉方式均采用气管插管全麻。
1.2.2 手术方法。常规消毒腹部术区皮肤，取膀胱截石位，于脐轮下缘切1cm切口，注入二氧化碳气体，设置合适压力，穿刺成功后置镜探查，在左右下腹分别切开长各为1cm和0.5cm切口。探查时注意观察有无内脏器官与腹壁的粘连，若无粘连，行左右下腹部切口时则较为安全：尤其注意在有一次开腹手术史的20例患者中，其中12例有不同程度的大网膜或是肠管与腹壁粘连，一定要避开粘连部位打孔，以免损伤肠管。
2 结果
136例妇科急腹症患者均行腹腔镜手术治疗成功，无1例中转开腹。所有患者治疗效果好，术后恢复好，平均4d痊愈出院。
3 讨论
妇科急腹症是一种临床常见的病症，其主要临床表现为内出血或急性下腹疼痛。在以上统计的资料来看，临床上妇科急腹症第一位的是异位妊娠，其次是卵巢疾病。如卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等，而急性盆腔炎、急性输卵管炎（积脓）等也呈上升趋势。
3.1 异位妊娠。在该组资料中，异位妊娠占妇科急腹症第一位，也是最严重的妇科急腹症。最多见为输卵管妊娠。典型的异位妊娠诊断不困难，其诊断依据有停经史，不规则阴道出血，一侧下腹部疼痛，伴有坠胀感，一旦输卵管妊娠发生破裂时，患者可突感下腹锐性剧痛，当内出血继续增多时，血液积聚在子宫直肠凹陷处患者可有肛门坠胀感。大量血液流入腹腔时可发生全腹痛。患者可出现心慌、一过性晕厥、休克等症状。辅助检查血、尿HCG（+），后穹窿穿刺可抽出不凝血。当患者主诉及临床表现不典型时，一些年轻医师或是内外科医师可能将病人不规则阴道出血当为月经，或是停经时间短不认为是停经等，可能将异位妊娠漏诊或是误诊为阑尾炎、急性胃肠炎等。故在临床诊断时应给予注意，应详细询问末次月经来潮时间、月经量的多少等，难以鉴别时可查尿HCG以排除异位妊娠。若异位妊娠诊断不及时，可能引起患者生命危险。该组资料中，30例未婚少女中患异位妊娠者，均有一次以上人工流产或药物流产病史；其中20例有1-6年的不孕病史，并行腹腔镜下盆腔粘连分离术或输卵管造口术。在反复怀疑诊断异位妊娠而又无确切依据时，也可行腹腔镜探查，腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准。
3.2 卵巢黄体破裂出血。该组资料中卵巢黄体破裂出血占24例。卵巢黄体破裂出血与异位妊娠在病史上区别，其没有停经史。故注意详细询问月经周期，是否有停经史等，卵巢黄体破裂常在月经的20～27d。患者表现为突然下腹部疼痛，恶心、呕吐，腹腔内出血量可多可少，妇科检查发现下腹部压痛、宫颈举痛，有时可在一侧附件触及边界不清的包块，重要的是其辅助检查尿HCG阴性。
3.3 卵巢囊肿蒂扭转或破裂。卵巢囊肿并发症中最为多见的即是蒂扭转、破裂。但在临床工作中，医师遇见的大多数患者并不知道自己有卵巢囊肿，而是以“腹痛原因”就诊，可能给医师诊断带来一定难度。此时，妇科双合诊及B超检查尤其重要，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛及轻度肌紧张，偶可按到囊性肿块的上界，盆腔检查时，可于子宫旁按及囊性块伴有显著压痛。同时B超检查可帮助诊断。卵巢囊肿因蒂部骨盆漏斗韧带内卵巢动静脉被压迫或牵拉过度以致缺血而引起急性下腹痛，蒂扭转时患者一侧下腹突然出现阵发性下腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，一般不伴发热。检查尿HCG阴性。
3.4 急性盆腔炎、盆腔脓肿。急性盆腔炎多见于生育年龄妇女，追问病史，大多患者近期有性生活史，或行宫腔手术操作史，临床表现为下腹部疼痛、坠痛，并逐渐加重、呈持续性疼痛。部分患者伴白带增多、发热等不适。妇科检查发现阴道分泌物多，呈黄色脓性，可有宫颈举痛、宫体及宫旁压痛，附件区增厚或触及包块。实验室检查可有白细胞升高，B超盆腔有少量液体，可根据宫颈分泌物病原病学检查结果、药敏试验选择抗生素。目前盆腔感染的病原体种类越来越多，支原体、衣原体、淋球菌、厌氧菌感染的比率增加。由于人工流产及药物流产的增多，术后未能较好的休息、性生活恢复过早等因素可能导致急性盆腔炎的发病率逐渐上升，宫腔手术史，包括放环、取环、人流及药物流产后清官，也是急性盆腔炎发病的诱因。
4 结语
随着腹腔镜技术的不断发展，在很多基层医院也得到较广泛普及，上述资料充分表明了腹腔镜手术微创、效果好、痛苦少、恢复快，不仅用于诊断不明确的急腹症患者，同时还可以治疗。目前腹腔镜手术为妇科急腹症首选的治疗方法。
参考文献
[1] 孙佳.腹腔镜技术在妇科急腹症中应用[J].中外健康文摘，201O（7）：10
[2] 张金伟，黄伟.腹腔镜技术在妇科急腹症中应用[J].南京大学学报，2008（11）：77-78
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008
[4] 尹璐，杨伶俐.腹腔镜妇科手术临床应用的综述[J].中外妇儿健康，2011，（19）：89-90
[5] 于晓莉.妇科急腹症病因构成及临床特点分析[J].中国医药指南，2011，（23）：56-57
关键词：妇科急腹症 腹腔镜 微创治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.199
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0180-02
妇科急腹症是临床上一种常见疾病，因不同的疾病表现为不同的临床症状，常见的主要表现为急性内出血或急性下腹部疼痛。我院开展腹腔镜技术5年来，回顾性总结2008年1月-2013年1月收治妇科急腹症病例136例，进一步探讨腹腔镜应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院收治的妇科急腹症136例，应用腹腔镜探查及手术治疗。136例患者年龄最小17岁，最大46岁；其中未婚患者36例，尚未生育女性及有再生育意愿患者84例；妇科急腹症疾病主要有以下几种：异位妊娠患者68例，卵巢黄体破裂出血24例；卵巢囊肿蒂扭转20例，卵巢囊肿破裂10例；急性盆腔炎及输卵管炎14例：腹腔镜治疗前明确诊断112例诊断不明确拟腹腔镜探查并治疗24例。病史中曾经有一次腹腔镜手术患者44例，曾经有一次开腹手术患者20例。
1.2 手术方法。
1.2.1 麻醉方式。136例妇科急腹症的患者麻醉方式均采用气管插管全麻。
1.2.2 手术方法。常规消毒腹部术区皮肤，取膀胱截石位，于脐轮下缘切1cm切口，注入二氧化碳气体，设置合适压力，穿刺成功后置镜探查，在左右下腹分别切开长各为1cm和0.5cm切口。探查时注意观察有无内脏器官与腹壁的粘连，若无粘连，行左右下腹部切口时则较为安全：尤其注意在有一次开腹手术史的20例患者中，其中12例有不同程度的大网膜或是肠管与腹壁粘连，一定要避开粘连部位打孔，以免损伤肠管。
2 结果
136例妇科急腹症患者均行腹腔镜手术治疗成功，无1例中转开腹。所有患者治疗效果好，术后恢复好，平均4d痊愈出院。
3 讨论
妇科急腹症是一种临床常见的病症，其主要临床表现为内出血或急性下腹疼痛。在以上统计的资料来看，临床上妇科急腹症第一位的是异位妊娠，其次是卵巢疾病。如卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等，而急性盆腔炎、急性输卵管炎（积脓）等也呈上升趋势。
3.1 异位妊娠。在该组资料中，异位妊娠占妇科急腹症第一位，也是最严重的妇科急腹症。最多见为输卵管妊娠。典型的异位妊娠诊断不困难，其诊断依据有停经史，不规则阴道出血，一侧下腹部疼痛，伴有坠胀感，一旦输卵管妊娠发生破裂时，患者可突感下腹锐性剧痛，当内出血继续增多时，血液积聚在子宫直肠凹陷处患者可有肛门坠胀感。大量血液流入腹腔时可发生全腹痛。患者可出现心慌、一过性晕厥、休克等症状。辅助检查血、尿HCG（+），后穹窿穿刺可抽出不凝血。当患者主诉及临床表现不典型时，一些年轻医师或是内外科医师可能将病人不规则阴道出血当为月经，或是停经时间短不认为是停经等，可能将异位妊娠漏诊或是误诊为阑尾炎、急性胃肠炎等。故在临床诊断时应给予注意，应详细询问末次月经来潮时间、月经量的多少等，难以鉴别时可查尿HCG以排除异位妊娠。若异位妊娠诊断不及时，可能引起患者生命危险。该组资料中，30例未婚少女中患异位妊娠者，均有一次以上人工流产或药物流产病史；其中20例有1-6年的不孕病史，并行腹腔镜下盆腔粘连分离术或输卵管造口术。在反复怀疑诊断异位妊娠而又无确切依据时，也可行腹腔镜探查，腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准。
3.2 卵巢黄体破裂出血。该组资料中卵巢黄体破裂出血占24例。卵巢黄体破裂出血与异位妊娠在病史上区别，其没有停经史。故注意详细询问月经周期，是否有停经史等，卵巢黄体破裂常在月经的20～27d。患者表现为突然下腹部疼痛，恶心、呕吐，腹腔内出血量可多可少，妇科检查发现下腹部压痛、宫颈举痛，有时可在一侧附件触及边界不清的包块，重要的是其辅助检查尿HCG阴性。
3.3 卵巢囊肿蒂扭转或破裂。卵巢囊肿并发症中最为多见的即是蒂扭转、破裂。但在临床工作中，医师遇见的大多数患者并不知道自己有卵巢囊肿，而是以“腹痛原因”就诊，可能给医师诊断带来一定难度。此时，妇科双合诊及B超检查尤其重要，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛及轻度肌紧张，偶可按到囊性肿块的上界，盆腔检查时，可于子宫旁按及囊性块伴有显著压痛。同时B超检查可帮助诊断。卵巢囊肿因蒂部骨盆漏斗韧带内卵巢动静脉被压迫或牵拉过度以致缺血而引起急性下腹痛，蒂扭转时患者一侧下腹突然出现阵发性下腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，一般不伴发热。检查尿HCG阴性。
3.4 急性盆腔炎、盆腔脓肿。急性盆腔炎多见于生育年龄妇女，追问病史，大多患者近期有性生活史，或行宫腔手术操作史，临床表现为下腹部疼痛、坠痛，并逐渐加重、呈持续性疼痛。部分患者伴白带增多、发热等不适。妇科检查发现阴道分泌物多，呈黄色脓性，可有宫颈举痛、宫体及宫旁压痛，附件区增厚或触及包块。实验室检查可有白细胞升高，B超盆腔有少量液体，可根据宫颈分泌物病原病学检查结果、药敏试验选择抗生素。目前盆腔感染的病原体种类越来越多，支原体、衣原体、淋球菌、厌氧菌感染的比率增加。由于人工流产及药物流产的增多，术后未能较好的休息、性生活恢复过早等因素可能导致急性盆腔炎的发病率逐渐上升，宫腔手术史，包括放环、取环、人流及药物流产后清官，也是急性盆腔炎发病的诱因。
4 结语
随着腹腔镜技术的不断发展，在很多基层医院也得到较广泛普及，上述资料充分表明了腹腔镜手术微创、效果好、痛苦少、恢复快，不仅用于诊断不明确的急腹症患者，同时还可以治疗。目前腹腔镜手术为妇科急腹症首选的治疗方法。
参考文献
[1] 孙佳.腹腔镜技术在妇科急腹症中应用[J].中外健康文摘，201O（7）：10
[2] 张金伟，黄伟.腹腔镜技术在妇科急腹症中应用[J].南京大学学报，2008（11）：77-78
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008
[4] 尹璐，杨伶俐.腹腔镜妇科手术临床应用的综述[J].中外妇儿健康，2011，（19）：89-90
[5] 于晓莉.妇科急腹症病因构成及临床特点分析[J].中国医药指南，2011，（23）：56-57