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摘要：目的 探讨补肾活血化痰法治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：选取2012年2月到2014年1月 PCOS患者84例，对患者进行补肾活血化痰法治疗。观察患者治疗前后肥胖、多毛、黑棘皮症、痤疮等临床症状及血睾酮（Testosterone，T）胰岛素（Insulin，INS）黄体生成激素（Luteotrophic hormone，LH）卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）雌二醇（Estradiol，E2）等的变化情况。结果：补肾活血化痰法可以显著改善患者的肥胖、多毛、黑棘皮症、痤疮等临床症状（P<0.05），而且降低患者的血T、INS 和LH水平（P<0.05）。结论：补肾活血化痰组组方可显著改善多囊卵巢综合征患者的临床症状，取得较好的效果。
关键词：多囊卵巢综合征；补肾活血化痰法；疗效
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常，内源性激素不协调，促黄体生成激素（LH）/促性腺激素（FSH）比值增大，雄激素分泌过多所产生的一种妇科内分泌失调综合征；其临床表现主要有闭经、月经稀发或不规则子宫出血、不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大，其确切病因尚无定论，也还没有单一的有效治疗方案。传统中医典籍中没有 PCOS 病名，根据其临床表现多可归属“月经不调”、“不孕”等范畴。补肾活血化痰法是目前中医界治疗PCOS较满意的方法，也是研究的热点之一[1]。选取我院2012年2月到2014年1月 PCOS患者84例，对患者行补肾活血化痰法治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1研究病例 选取我院2012年2月到2014年1月 PCOS患者84例参照2003年荷兰鹿特丹PCOS会议修订的PCOS诊断标准[2]，其中月经稀发36例，不孕22例，闭经16例，月经量少8例，月经淋漓不净2例；年龄13～31岁，平均（23.2±2.1）岁；病程0.58～14年，平均（5.62±2.43）年。
1.2用药 补肾活血化痰法包括水煎内服方和外敷方"内服方由枸杞子：当归：瓦楞子等组成，每日1剂，早晚各1次口服"外敷方由艾叶：鸡血藤等组成，热敷每次30～45min，每日1 次，经期停用。连续治疗6个月（1个疗程）。
1.3临床观察及测定指标
1.3.1肥胖 体质量指数（Body mass index，BMI）≥25kg/m2（BMI=體质量/身高2）为肥胖型[3]。
1.3.2多毛 参照Ferriman-Gallwey（F-G）多毛评分标准[4]，7分以下者为正常，9分以上者为多毛。
1.3.3痤疮 参照Rosenfield评分标准，面部和躯干部分别作评分[4]。
1.3.4黑棘皮症（Acanthosis nigricans，AN）其评分标准参见文献[5]。
1.3.5性激素测定 月经周期（自然周期或孕激素撤退性出血）第3～5天（闭经者日期不限）采集血样，测定睾酮（Testosterone，T）黄体生成激素（Luteotrophic hormone，LH）卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）雌二醇（Estradiol，E2），并进行对比分析。
1.3.6 胰岛素释放试验 嘱患者禁食8h以上，清晨空腹取血后口服75g葡萄糖粉，于糖负荷后30、60、90、120、180min取血，行胰岛素释放试验；采用胰岛素曲线下面积（IAUC）值=1/2×0min值+30min值+3/4×60min值 +120min值+1/2×180min值来观察患者胰岛素释放水平。
1.4 统计方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料采用组间t检验，如为非正态分布资料采用秩和检验。
2结果
2.1 治疗前后临床观察指标变化情况 见表1.本组84例，治疗前BMI、F-G值平均为23.31，其中肥胖者26例，多毛者40例，伴有痤疮者42例，伴有黑棘皮症者40例；治疗后，其BMI、F-G评分、痤疮Rosenfield评分、黑棘皮症AN评分与治疗前相比均有统计学差异（P<0.05或P <0.01）。
3讨论
高雄激素血症是PCOS的基本内分泌特征，产生原因目前认为主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱。PCOS中高胰岛素血症的发生机制尚不清楚，可能跟受体前缺陷、受体缺陷、受体后缺陷及遗传因素等有关[4]。目前研究认为高胰岛素血症可以抑制肝脏合成性激素结合蛋白，导致游离性雄激素水平升高，使机体对雄激素的生物利用度增加。本组84例PCOS患者不同程度地表现有月经与排卵异常、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等临床表现及高雄激素血症、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、高LH或高 LH/FSH比值等内分泌代谢特点。
补肾活血化痰法包括水煎内服方和外敷方，内服方由枸杞子、当归、瓦楞子等组成，外敷方由艾叶、鸡血藤等组成，外敷方直接卵巢局部外敷，更利于药效的发挥，促进卵巢局部血液循环，改善卵巢功能。现代药理学研究证明，滋肾阴药能够降低体内胰岛素和雄激素水平，从而促排卵[5]。临床观察，在补肾的同时佐以化痰药能很好的提高治疗多毛、肥胖的疗效。全方重在补肾，辅以活血、化痰，佐以调畅气血，使月经期，并能摄精成孕。本研究的临床结果显示，经补肾活血化痰治疗后，患者的临床表现如月经异常、肥胖、痤疮等均有明显好转（P<0.05或P <0.01）。同时84例患者中，36例体温单相患者治疗后出现体温双相，提示有排卵，其中表现有不孕的22例患者经治疗后，有16例妊娠，妊娠率72.73%；根据临床疗效评定标准，临床总有效率92.86%，说明补肾活血化痰法既能改善PCOS患者的临床症状，又能调节患者体内的内分泌代谢紊乱，有利于卵泡发育和排卵。
参考文献：
[1]候丽辉，杨新鸣，Risto ERKKOLA，等.金芪降糖片治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].中西医结合学报，2006，4（6）：579-584.
[2]李亚茜，俞超芹.多囊卵巢综合征中西医治疗[J].长春中医药大学学报，2010，26（2）：211-212.
[3]孟宪斌，陈布，黄玉萍，等.多囊卵巢综合征的中医药治疗[J].肿瘤防治杂志，2000，7（5）：543-545.
[4]刘丽清，刘雁，曹娟.中医对多囊卵巢综合征的认识及证治体会[J].长春中医药大学学报，2010，26（1）58-59.
[5]王针织，俞超芹.补肾化瘀祛痰方对雄激素致不孕大鼠卵巢局部调控因子的影响[J].中西医结合学报，2008，6（4）：221-225.
关键词：多囊卵巢综合征；补肾活血化痰法；疗效
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常，内源性激素不协调，促黄体生成激素（LH）/促性腺激素（FSH）比值增大，雄激素分泌过多所产生的一种妇科内分泌失调综合征；其临床表现主要有闭经、月经稀发或不规则子宫出血、不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大，其确切病因尚无定论，也还没有单一的有效治疗方案。传统中医典籍中没有 PCOS 病名，根据其临床表现多可归属“月经不调”、“不孕”等范畴。补肾活血化痰法是目前中医界治疗PCOS较满意的方法，也是研究的热点之一[1]。选取我院2012年2月到2014年1月 PCOS患者84例，对患者行补肾活血化痰法治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1研究病例 选取我院2012年2月到2014年1月 PCOS患者84例参照2003年荷兰鹿特丹PCOS会议修订的PCOS诊断标准[2]，其中月经稀发36例，不孕22例，闭经16例，月经量少8例，月经淋漓不净2例；年龄13～31岁，平均（23.2±2.1）岁；病程0.58～14年，平均（5.62±2.43）年。
1.2用药 补肾活血化痰法包括水煎内服方和外敷方"内服方由枸杞子：当归：瓦楞子等组成，每日1剂，早晚各1次口服"外敷方由艾叶：鸡血藤等组成，热敷每次30～45min，每日1 次，经期停用。连续治疗6个月（1个疗程）。
1.3临床观察及测定指标
1.3.1肥胖 体质量指数（Body mass index，BMI）≥25kg/m2（BMI=體质量/身高2）为肥胖型[3]。
1.3.2多毛 参照Ferriman-Gallwey（F-G）多毛评分标准[4]，7分以下者为正常，9分以上者为多毛。
1.3.3痤疮 参照Rosenfield评分标准，面部和躯干部分别作评分[4]。
1.3.4黑棘皮症（Acanthosis nigricans，AN）其评分标准参见文献[5]。
1.3.5性激素测定 月经周期（自然周期或孕激素撤退性出血）第3～5天（闭经者日期不限）采集血样，测定睾酮（Testosterone，T）黄体生成激素（Luteotrophic hormone，LH）卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）雌二醇（Estradiol，E2），并进行对比分析。
1.3.6 胰岛素释放试验 嘱患者禁食8h以上，清晨空腹取血后口服75g葡萄糖粉，于糖负荷后30、60、90、120、180min取血，行胰岛素释放试验；采用胰岛素曲线下面积（IAUC）值=1/2×0min值+30min值+3/4×60min值 +120min值+1/2×180min值来观察患者胰岛素释放水平。
1.4 统计方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料采用组间t检验，如为非正态分布资料采用秩和检验。
2结果
2.1 治疗前后临床观察指标变化情况 见表1.本组84例，治疗前BMI、F-G值平均为23.31，其中肥胖者26例，多毛者40例，伴有痤疮者42例，伴有黑棘皮症者40例；治疗后，其BMI、F-G评分、痤疮Rosenfield评分、黑棘皮症AN评分与治疗前相比均有统计学差异（P<0.05或P <0.01）。
3讨论
高雄激素血症是PCOS的基本内分泌特征，产生原因目前认为主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱。PCOS中高胰岛素血症的发生机制尚不清楚，可能跟受体前缺陷、受体缺陷、受体后缺陷及遗传因素等有关[4]。目前研究认为高胰岛素血症可以抑制肝脏合成性激素结合蛋白，导致游离性雄激素水平升高，使机体对雄激素的生物利用度增加。本组84例PCOS患者不同程度地表现有月经与排卵异常、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等临床表现及高雄激素血症、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、高LH或高 LH/FSH比值等内分泌代谢特点。
补肾活血化痰法包括水煎内服方和外敷方，内服方由枸杞子、当归、瓦楞子等组成，外敷方由艾叶、鸡血藤等组成，外敷方直接卵巢局部外敷，更利于药效的发挥，促进卵巢局部血液循环，改善卵巢功能。现代药理学研究证明，滋肾阴药能够降低体内胰岛素和雄激素水平，从而促排卵[5]。临床观察，在补肾的同时佐以化痰药能很好的提高治疗多毛、肥胖的疗效。全方重在补肾，辅以活血、化痰，佐以调畅气血，使月经期，并能摄精成孕。本研究的临床结果显示，经补肾活血化痰治疗后，患者的临床表现如月经异常、肥胖、痤疮等均有明显好转（P<0.05或P <0.01）。同时84例患者中，36例体温单相患者治疗后出现体温双相，提示有排卵，其中表现有不孕的22例患者经治疗后，有16例妊娠，妊娠率72.73%；根据临床疗效评定标准，临床总有效率92.86%，说明补肾活血化痰法既能改善PCOS患者的临床症状，又能调节患者体内的内分泌代谢紊乱，有利于卵泡发育和排卵。
参考文献：
[1]候丽辉，杨新鸣，Risto ERKKOLA，等.金芪降糖片治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].中西医结合学报，2006，4（6）：579-584.
[2]李亚茜，俞超芹.多囊卵巢综合征中西医治疗[J].长春中医药大学学报，2010，26（2）：211-212.
[3]孟宪斌，陈布，黄玉萍，等.多囊卵巢综合征的中医药治疗[J].肿瘤防治杂志，2000，7（5）：543-545.
[4]刘丽清，刘雁，曹娟.中医对多囊卵巢综合征的认识及证治体会[J].长春中医药大学学报，2010，26（1）58-59.
[5]王针织，俞超芹.补肾化瘀祛痰方对雄激素致不孕大鼠卵巢局部调控因子的影响[J].中西医结合学报，2008，6（4）：221-225.