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髂窝脓肿多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌通过血液和淋巴或下肢外伤感染，使腹膜与髂腰肌腱膜的蜂窝组织间隙局部炎症形成脓肿，脓肿扩大时，可向上蔓延至腰部，向下越过腹股沟韧带沿梨状肌深窜到臀部，致毒热蕴藏于肌肤深处，腐蚀筋膜而成脓。传统的治疗方法包括全身应用抗生素、外科切开引流等，但是全身应用抗生素疗效不明显，且全身反应较大，而切开引流易术后恢复慢、较易引起并发症等不足。本研究采用影像技术CT定位后，对于局部进行穿刺、引流、药物灌洗的方法，发现此方法有疗效好，不良反应小，患者恢复快的优点。
我院自2011年2月至2014年6月采用CT引导椎间孔镜下治疗髂窝脓肿11例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 —般资料：本组11例，男性7例，女性4例；年龄11～58岁，平均34岁。
1.2临床症状：不明原因发热4例，腹痛、腹胀2例，会阴部疼痛1例；腹股沟肿块2例，髋关节屈曲不能伸直2例。
1.3盆腔CT扫描：本组均经盆腔CT扫描确诊，脓肿位于左髂窝4例，右髂窝7例。
1.4方法：手术器械采用德国Joimax公司生产的THESSYS（transforaminal endoscopic spine system）脊柱椎间孔内镜系统；射频操作采用Ellfan公司的低温消融射频机。局部麻醉下穿刺治疗11例。主要步骤为：①脓肿定位，确定脓肿范围、位置及测量最近皮肤距离。②以18G穿刺针自皮肤向髂骨方向穿刺，以致能通过髂骨，后拔除针芯，用注射器自针管处抽吸脓液（行脓液培养+药敏），放入导针，退出穿刺针，做7毫米左右皮肤切口，各级皮肤扩张器逐层扩张，直至放入工作通道，后置入椎间孔镜系统及抓钳，同时3000毫升冲洗液中配8万单位庆大霉素持续冲洗，抓钳在镜下夹取脓胎及坏死失活筋膜组织，至冲洗液完全清亮后，射频电刀彻底止血，退出操作系统，沿工作套管放入16号硅胶管引流，小心退出工作套管，切口两段各缝合一针并固定引流管。局部消毒及覆盖无菌纱布。根据抗菌谱给予相应抗生素全身静脉滴注。③术后观察：密切观察病情，引流液清亮，培养为无菌后拔管。术后1周左右复查盆腔CT。
2结果
全组患者术后症状体征明显好转，无并发症发生，经CT复查提示髂窝脓肿消失而于术后7d左右痊愈出院。
3讨 论
3.1髂窝脓肿成因：髂窝位于盆腔两侧后方，在后腹膜与髂腰肌腱膜之间，为一疏松组织间隙，其中有髂外动、静脉，精索（或卵巢）动静脉，髂窝淋巴结、生殖股神经和输尿管等[1]。在此广泛区域内有丰富的血管和淋巴结，有利于继发感染的发生。如炎症治疗不及时，则易形成脓肿，绝大多数局限于髂窝的上方，自髂嵴至腹股沟韧带。如向上扩延可达腰部，向下可越过腹股沟韧带及股内侧部。髂窝脓肿都是继发的，可经血行感染（身体其他部位原发病灶和疖、痈、蜂窝组织炎等，细菌经血液循环而达髂窝）或淋巴感染（会阴、肛门、髂窝附近的脏器感染或患侧下肢有外伤、感染，细菌经淋巴系统回流到髂窝），致病菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌，其次为链球菌及大肠埃希菌[2]。
3.2治疗的必要性：由于髂窝的血管和淋巴丰富，感染和扩散的概率都较大，如形成脓肿后不及时治疗，中毒症状日渐加重，体质虚弱则可引起中毒性休克。同时由于细菌毒性可导致骨髓炎或股骨头无菌坏死等。目前治疗髂窝脓肿的原则为清除坏死组织，消除并防止继发感染。
3.3穿刺治疗髂窝脓肿的疗效：传统的治疗方法是以开腹行脓肿清除术，由于手术范围大，在治疗过程难免有损伤，如切开皮肤用力过猛、刺破腹膜导致弥漫性腹膜炎，损伤股动脉、精索外动脉造成大出血，损伤输尿管产生尿瘘等[3】。随着医学的发展，目前微创技术已在医疗中普遍应用，特别是CT扫描检査的广泛应用，对于深部脓肿的部位、大小和附近解剖结构情况通常能详细了解，并能动态观察脓肿变化。因此对于髂窝脓肿的治疗在CT引导下也越来越显出其微创高效的优势。在CT引导椎间孔镜下行髂窩脓肿病灶清除治疗由于简便而有效，已成为临床治疗髂窝脓肿的一种先进方法。
参考文献：
[1]张显学，王斌，王慎金. 髂窝脓肿24例临床分析.实用中西医结合临床杂志，2005，5（4）：69.
[2]Zrig M，Mnif H，Zrig A，etal.Iliopsoas abscess：a rare complication of pyogenic sacroiliitis in a child. Arch Pediatr，2010，17（2）：141-143.
[3]黄海忠，黄生斌.髂窝脓肿切开引流的教训.青海医药杂志，2009，39（2）：161.
我院自2011年2月至2014年6月采用CT引导椎间孔镜下治疗髂窝脓肿11例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 —般资料：本组11例，男性7例，女性4例；年龄11～58岁，平均34岁。
1.2临床症状：不明原因发热4例，腹痛、腹胀2例，会阴部疼痛1例；腹股沟肿块2例，髋关节屈曲不能伸直2例。
1.3盆腔CT扫描：本组均经盆腔CT扫描确诊，脓肿位于左髂窝4例，右髂窝7例。
1.4方法：手术器械采用德国Joimax公司生产的THESSYS（transforaminal endoscopic spine system）脊柱椎间孔内镜系统；射频操作采用Ellfan公司的低温消融射频机。局部麻醉下穿刺治疗11例。主要步骤为：①脓肿定位，确定脓肿范围、位置及测量最近皮肤距离。②以18G穿刺针自皮肤向髂骨方向穿刺，以致能通过髂骨，后拔除针芯，用注射器自针管处抽吸脓液（行脓液培养+药敏），放入导针，退出穿刺针，做7毫米左右皮肤切口，各级皮肤扩张器逐层扩张，直至放入工作通道，后置入椎间孔镜系统及抓钳，同时3000毫升冲洗液中配8万单位庆大霉素持续冲洗，抓钳在镜下夹取脓胎及坏死失活筋膜组织，至冲洗液完全清亮后，射频电刀彻底止血，退出操作系统，沿工作套管放入16号硅胶管引流，小心退出工作套管，切口两段各缝合一针并固定引流管。局部消毒及覆盖无菌纱布。根据抗菌谱给予相应抗生素全身静脉滴注。③术后观察：密切观察病情，引流液清亮，培养为无菌后拔管。术后1周左右复查盆腔CT。
2结果
全组患者术后症状体征明显好转，无并发症发生，经CT复查提示髂窝脓肿消失而于术后7d左右痊愈出院。
3讨 论
3.1髂窝脓肿成因：髂窝位于盆腔两侧后方，在后腹膜与髂腰肌腱膜之间，为一疏松组织间隙，其中有髂外动、静脉，精索（或卵巢）动静脉，髂窝淋巴结、生殖股神经和输尿管等[1]。在此广泛区域内有丰富的血管和淋巴结，有利于继发感染的发生。如炎症治疗不及时，则易形成脓肿，绝大多数局限于髂窝的上方，自髂嵴至腹股沟韧带。如向上扩延可达腰部，向下可越过腹股沟韧带及股内侧部。髂窝脓肿都是继发的，可经血行感染（身体其他部位原发病灶和疖、痈、蜂窝组织炎等，细菌经血液循环而达髂窝）或淋巴感染（会阴、肛门、髂窝附近的脏器感染或患侧下肢有外伤、感染，细菌经淋巴系统回流到髂窝），致病菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌，其次为链球菌及大肠埃希菌[2]。
3.2治疗的必要性：由于髂窝的血管和淋巴丰富，感染和扩散的概率都较大，如形成脓肿后不及时治疗，中毒症状日渐加重，体质虚弱则可引起中毒性休克。同时由于细菌毒性可导致骨髓炎或股骨头无菌坏死等。目前治疗髂窝脓肿的原则为清除坏死组织，消除并防止继发感染。
3.3穿刺治疗髂窝脓肿的疗效：传统的治疗方法是以开腹行脓肿清除术，由于手术范围大，在治疗过程难免有损伤，如切开皮肤用力过猛、刺破腹膜导致弥漫性腹膜炎，损伤股动脉、精索外动脉造成大出血，损伤输尿管产生尿瘘等[3】。随着医学的发展，目前微创技术已在医疗中普遍应用，特别是CT扫描检査的广泛应用，对于深部脓肿的部位、大小和附近解剖结构情况通常能详细了解，并能动态观察脓肿变化。因此对于髂窝脓肿的治疗在CT引导下也越来越显出其微创高效的优势。在CT引导椎间孔镜下行髂窩脓肿病灶清除治疗由于简便而有效，已成为临床治疗髂窝脓肿的一种先进方法。
参考文献：
[1]张显学，王斌，王慎金. 髂窝脓肿24例临床分析.实用中西医结合临床杂志，2005，5（4）：69.
[2]Zrig M，Mnif H，Zrig A，etal.Iliopsoas abscess：a rare complication of pyogenic sacroiliitis in a child. Arch Pediatr，2010，17（2）：141-143.
[3]黄海忠，黄生斌.髂窝脓肿切开引流的教训.青海医药杂志，2009，39（2）：161.