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摘要：目的 了解2型糖尿病患者自我胰岛素注射针头使用情况并提出健康教育对策。方法 以随访的形式跟踪128例院外自我注射胰岛素的糖尿病患者，了解患者胰岛素针头使用情况。结果 每次更换19.5%，每天更换31.2%，每2-3天更换35.2%，疼痛时更换9.4%，更换笔芯时更换4.7%。结论 大部分糖尿病患者在自我注射胰岛素时不能做到每次注射更换针头，没有认识到不更换针头的危害，应加强注射胰岛素更换针头的风险健康教育，提高糖尿病患者胰岛素注射的安全。
关键词：糖尿病；注射针头；健康教育
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，胰岛素的发明改变了糖尿病患者的生活及生存质量。然而即使是使用胰岛素治疗的患者，血糖达标也只有37%[1]。患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一，相关文献报道[2-4]大多数糖尿病患者院外注射胰岛素存在问题。在胰岛素注射行为中，最严重的不规范行为当属注射针头的重复使用[5]。院外糖尿病患者自我注射胰岛素的过程缺乏指导和监管，一次性针头反复使用的情况普遍存在。本文通过对128例院外皮下注射胰岛素的2型糖尿病患者进行调查，了解院外患者胰岛素笔注射针头更换情况，强化出院患者使用胰岛素注射针头风险教育。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月-6月出院继续使用胰岛素注射1个月以上的2型糖尿病患者128例，其中男性85例，女性43例；年龄22-75岁，其中≤45岁42例，45-60岁58例，≥60岁28例；自费61例，医保50例，公费17例。
1.2 调查方法
采用自行设计的问卷收集患者胰岛素注射针头更换频率及重复使用针头原因资料
1.3 资料处理
采用SPSS19.0对数据进行描述分析。
2 結果（见表1、2）
表1
注射针头的使用 例数 百分比%
每次更换
每天更换
每2-3天更换
疼痛时更换
更换笔芯时更换 25
40
45
12
6 19.5
31.2
35.2
9.4
4.7
表2
未更换针头原因 例数 百分比%
经济原因
没有不良反应
个人使用，无需更换
怕麻烦
其他原因 48
36
22
13
9 37.5
28.1
17.2
10.2
7
本调查显示能做到一次性使用胰岛素注射针头的患者为19.5%，重复使用针头达80.5%，这些患者都曾住院接受胰岛素注射治疗，出院时由责任护士进行一对一胰岛素注射技术指导，并且均知晓胰岛素针头为一次性使用，出院后由于各种原因更改为重复使用。重复使用针头的患者注射胰岛素前均使用酒精消毒针头。在未更换注射针头的原因中经济原因占37.5%，没有不良反应占28.1%，为主要原因。部分患者因为针头的费用占其医疗费用的50%以上，觉得压力大，并且糖尿病为慢性疾病需要长期使用胰岛素治疗因此重复使用针头，部分患者偶尔重复使用注射针头未发生不良反应，而后开始频繁重复使用注射针头。
3 讨论
自我胰岛素注射重复使用针头现象严重，本调查高达80.5%的患者存在重复使用针头现象，一半以上患者注射部位存在硬结、淤青、脂肪萎缩等多种皮肤问题。9.4%的患者在感觉疼痛时才更换针头，询问患者更换针头前后疼痛感受，均描述为新针头无疼痛感，当出现疼痛感时会出现胰岛素注射排斥情绪。由于各种因素的限制和影响，胰岛素皮下注射仍然是糖尿病患者主要的治疗方法。随着科技的进步，为减轻患者胰岛素注射疼痛感，胰岛素注射针头越来越细，壁厚越来越薄，针头重复使用后会造成针尖钝化或弯成钩状，针头表面的润滑层发生脱落，甚至针尖断裂，增加注射的疼痛感。另外，使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误；重复使用针头还可引起注射部位的感染[6]，李欣欣等[7]报道，1例患者因重复使用胰岛素笔用针头，造成腹部两处深部感染，溃疡红肿、破溃，通过局部切开引流、清创、全面抗炎等治疗才好转。重复使用针头次数增加，糖尿病患者的血糖控制欠佳的比例大大增加。重复使用针头导致注射部位皮肤改变，血糖波动大，血糖不易达标，胰岛素用量增加，最终是治疗费用增加[8]。
因此，对出院继续接受胰岛素治疗的糖尿病患者，住院期间加强风险教育[8] 及胰岛素注射的实践，重视针头的一次性使用。责任护士在平时的治疗中，先讲解、示范，然后手把手的教患者注射，最后让患者自己注射。责任护士在住院患者的宣教中应加入胰岛素注射针头重复使用的不良反应图片、视频、临床个案，加深患者的印象，预防院外针头重复使用。
总之，护理人员在指导患者进行胰岛素注射时必须针对患者的特点、文化程度、经济状况进行个体化教育，并且要把风险教育贯穿其中，提高糖尿病患者对重复使用胰岛素针头危害性的认识，提高糖尿病患者胰岛素注射的安全。
参考文献：
[1]Pan C，Yang W，Jia W，Weng J，Tian H.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006：the Diabcare-China surveys.Curr Med Res Opin.2009 Jan；25（1）：39-45
[2]高冬梅，赵晓玲，郑熙琳.糖尿病病人自行注射胰岛素过程中的安全隐患及健康教育[J].中外健康文摘，2010，7（30）：29.
[3]薛雅卓.社区老年糖尿病患者使用胰岛素的健康教育[J].解放军护理杂志，2007，24（9A）：3.
[4]杨泉，王玉梅，彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰岛素笔的现状分析和对策[J].护理学报，2006，13（7）：73-74.
[5] 陆晴，李艳，王娜，等.社区糖尿病患者自行注射胰岛素的现状调查[J]. 上海护理，2013，11（13）：5
[6]Chantelau E，Schutze J，Hansen B，Effect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life.Patient Educ Couns 1997 Feb；30（2）：167-73.
[7] 李欣欣，周明慧，辛宇波，等.一次重复使用胰岛素注射针造成腹部严重感染的糖尿病病人的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（14）：1636-1637.
[8]胡新林，逄文泉，徐毅君，等. 糖尿病患者自我注射胰岛素消毒现状分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：240-242
作者简介：吴爵，成都医学院第一附属医院，护理部，护师，四川成都，610500。
关键词：糖尿病；注射针头；健康教育
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，胰岛素的发明改变了糖尿病患者的生活及生存质量。然而即使是使用胰岛素治疗的患者，血糖达标也只有37%[1]。患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一，相关文献报道[2-4]大多数糖尿病患者院外注射胰岛素存在问题。在胰岛素注射行为中，最严重的不规范行为当属注射针头的重复使用[5]。院外糖尿病患者自我注射胰岛素的过程缺乏指导和监管，一次性针头反复使用的情况普遍存在。本文通过对128例院外皮下注射胰岛素的2型糖尿病患者进行调查，了解院外患者胰岛素笔注射针头更换情况，强化出院患者使用胰岛素注射针头风险教育。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月-6月出院继续使用胰岛素注射1个月以上的2型糖尿病患者128例，其中男性85例，女性43例；年龄22-75岁，其中≤45岁42例，45-60岁58例，≥60岁28例；自费61例，医保50例，公费17例。
1.2 调查方法
采用自行设计的问卷收集患者胰岛素注射针头更换频率及重复使用针头原因资料
1.3 资料处理
采用SPSS19.0对数据进行描述分析。
2 結果（见表1、2）
表1
注射针头的使用 例数 百分比%
每次更换
每天更换
每2-3天更换
疼痛时更换
更换笔芯时更换 25
40
45
12
6 19.5
31.2
35.2
9.4
4.7
表2
未更换针头原因 例数 百分比%
经济原因
没有不良反应
个人使用，无需更换
怕麻烦
其他原因 48
36
22
13
9 37.5
28.1
17.2
10.2
7
本调查显示能做到一次性使用胰岛素注射针头的患者为19.5%，重复使用针头达80.5%，这些患者都曾住院接受胰岛素注射治疗，出院时由责任护士进行一对一胰岛素注射技术指导，并且均知晓胰岛素针头为一次性使用，出院后由于各种原因更改为重复使用。重复使用针头的患者注射胰岛素前均使用酒精消毒针头。在未更换注射针头的原因中经济原因占37.5%，没有不良反应占28.1%，为主要原因。部分患者因为针头的费用占其医疗费用的50%以上，觉得压力大，并且糖尿病为慢性疾病需要长期使用胰岛素治疗因此重复使用针头，部分患者偶尔重复使用注射针头未发生不良反应，而后开始频繁重复使用注射针头。
3 讨论
自我胰岛素注射重复使用针头现象严重，本调查高达80.5%的患者存在重复使用针头现象，一半以上患者注射部位存在硬结、淤青、脂肪萎缩等多种皮肤问题。9.4%的患者在感觉疼痛时才更换针头，询问患者更换针头前后疼痛感受，均描述为新针头无疼痛感，当出现疼痛感时会出现胰岛素注射排斥情绪。由于各种因素的限制和影响，胰岛素皮下注射仍然是糖尿病患者主要的治疗方法。随着科技的进步，为减轻患者胰岛素注射疼痛感，胰岛素注射针头越来越细，壁厚越来越薄，针头重复使用后会造成针尖钝化或弯成钩状，针头表面的润滑层发生脱落，甚至针尖断裂，增加注射的疼痛感。另外，使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误；重复使用针头还可引起注射部位的感染[6]，李欣欣等[7]报道，1例患者因重复使用胰岛素笔用针头，造成腹部两处深部感染，溃疡红肿、破溃，通过局部切开引流、清创、全面抗炎等治疗才好转。重复使用针头次数增加，糖尿病患者的血糖控制欠佳的比例大大增加。重复使用针头导致注射部位皮肤改变，血糖波动大，血糖不易达标，胰岛素用量增加，最终是治疗费用增加[8]。
因此，对出院继续接受胰岛素治疗的糖尿病患者，住院期间加强风险教育[8] 及胰岛素注射的实践，重视针头的一次性使用。责任护士在平时的治疗中，先讲解、示范，然后手把手的教患者注射，最后让患者自己注射。责任护士在住院患者的宣教中应加入胰岛素注射针头重复使用的不良反应图片、视频、临床个案，加深患者的印象，预防院外针头重复使用。
总之，护理人员在指导患者进行胰岛素注射时必须针对患者的特点、文化程度、经济状况进行个体化教育，并且要把风险教育贯穿其中，提高糖尿病患者对重复使用胰岛素针头危害性的认识，提高糖尿病患者胰岛素注射的安全。
参考文献：
[1]Pan C，Yang W，Jia W，Weng J，Tian H.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006：the Diabcare-China surveys.Curr Med Res Opin.2009 Jan；25（1）：39-45
[2]高冬梅，赵晓玲，郑熙琳.糖尿病病人自行注射胰岛素过程中的安全隐患及健康教育[J].中外健康文摘，2010，7（30）：29.
[3]薛雅卓.社区老年糖尿病患者使用胰岛素的健康教育[J].解放军护理杂志，2007，24（9A）：3.
[4]杨泉，王玉梅，彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰岛素笔的现状分析和对策[J].护理学报，2006，13（7）：73-74.
[5] 陆晴，李艳，王娜，等.社区糖尿病患者自行注射胰岛素的现状调查[J]. 上海护理，2013，11（13）：5
[6]Chantelau E，Schutze J，Hansen B，Effect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life.Patient Educ Couns 1997 Feb；30（2）：167-73.
[7] 李欣欣，周明慧，辛宇波，等.一次重复使用胰岛素注射针造成腹部严重感染的糖尿病病人的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（14）：1636-1637.
[8]胡新林，逄文泉，徐毅君，等. 糖尿病患者自我注射胰岛素消毒现状分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：240-242
作者简介：吴爵，成都医学院第一附属医院，护理部，护师，四川成都，610500。