评价前哨淋巴结 (SLN) 对早期 (Ⅰa2~Ⅰb1期) 宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移状态的预测价值,探讨SLN检测结果指导腹式宫颈广泛性切除术 (RAT) 的可行性、安全性。

选择2005年1月—2009年6月间山东省肿瘤医院收治的31例早期宫颈鳞癌患者,术中检测SLN并原位切除,然后行盆腔淋巴清扫术,术中行快速冰冻病理检查排除淋巴结转移后,行RAT,术后将SLN及其他盆腔淋巴结石蜡包埋行常规病理检查和抗角蛋白免疫组化检测。通过观察患者的手术时间、术中出血量、术中和术后并发症、住院时间及术后妊娠、复发情况,评价SLN检测结果指导早期宫颈鳞癌患者行RAT的安全性和可行性。

31例患者均检测到SLN,共检出SLN 109枚,平均每例3.5枚,SLN检出率为100% (31/31) 。其中2例患者快速冰冻病理报告SLN转移,放弃RAT改行子宫广泛性切除术。SLN及其他部位盆腔淋巴结抗角蛋白免疫组化检测未检出HE染色病理检查漏诊的微转移灶。SLN检测盆腔淋巴结转移状态的灵敏度和特异度均为100%,阴性预测值为100%。29例SLN阴性的患者均成功实施RAT,其手术时间为205~ 270 min,中位手术时间为240 min,术中出血量为220~ 500 ml,中位出血量为310 ml;术中2例患者发生膀胱肌层损伤、3例因损伤一侧子宫动脉而只保留了对侧子宫动脉,术后5例患者发生盆腔淋巴囊肿、3例残留宫颈管狭窄、1例残留宫颈肉芽组织增生;术后19例患者有生育要求,5例妊娠,其中1例妊娠达7个月,但均未足月分娩;随访期内 (36~ 90个月),未发现复发或转移患者。

SLN能准确预测早期宫颈鳞癌患者盆腔淋巴结的转移状态。希望保留生育功能的早期宫颈鳞癌患者在SLN检测结果指导下行RAT安全、可行,值得临床推广应用。