探讨女性腹膜假黏液瘤的临床病理特征及预后影响因素。

回顾性分析解放军总医院1982年1月至2011年12月间收治的48例女性腹膜假黏液瘤患者的临床病理及随访资料,探讨腹膜假黏液瘤的临床病理特征。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,并采用log-rank检验、Cox风险比例模型分别对预后影响因素进行单因素及多因素分析。

(1) 临床病理特征: 48例患者的平均年龄为58.8岁 (24~ 79岁) ;症状:以腹胀、腹部不适为主;影像学检查:多数提示腹盆腔有非特异性占位性病变。治疗:48例患者均行剖腹探查及外科肿瘤细胞减灭术 (CRS),其中肿瘤切除的完整性 (CCR) 分级为CCR-1者15例 (31%) 、CCR-2者24例 (50%) 、CCR-3者9例 (19%) ;6例 (12%) 患者术中行顺铂腹腔热灌注化疗 (HIPEC),20例 (42%) 术后行不同方案的辅助化疗。病理类型:分为3型,即腹膜弥漫性黏液性腺瘤病、腹膜黏液性腺癌病以及伴有中间型形态的腹膜黏液性腺癌病,分别为22例 (46%) 、9例 (19%) 、17例 (35%) ;阑尾肿瘤类型:44例 (92%) 患者行阑尾切除术,其中阑尾肿瘤38例 (包括低级别阑尾黏液性腺瘤20例、阑尾黏液性腺癌18例) 、阑尾炎2例、不详4例,另4例 (8%) 未行阑尾切除术的患者,分别于首次手术后1、11、32和85个月出现腹腔肿瘤复发并发现阑尾黏液性肿瘤;实质脏器累及:卵巢累及者34例 (71%,其中右侧累及者15例、双侧均累及者13例、左侧累及者6例),卵巢以外的其他实质脏器累及者10例 (21%) 。 (2) 预后影响因素: 48例患者中随访期内 (随访1~ 479个月),11例死亡、31例存活、6例失访,患者总生存时间为1~ 312个月,中位总生存时间为99个月,3、5和10年总生存率分别为73.3%、68.0%和46.6%。单因素分析显示,年龄、病理类型及其他实质脏器累及与患者的预后有关 (P<0.05) ;而手术次数、阑尾肿瘤类型、卵巢累及、CCR分级、术中HIPEC及术后辅助化疗均与患者的预后无关 (P>0.05) 。多因素分析显示,病理类型与年龄是影响患者预后的独立因素 (P<0.05) 。

腹膜假黏液瘤的临床表现无特异性,治疗宜行CRS联合HIPEC,并应常规探查双侧卵巢、行阑尾切除术。腹膜假黏液瘤的10年总生存率低,年龄、病理类型及卵巢以外的其他实质脏器累及与患者预后相关,且病理类型和年龄为影响患者预后的独立因素。