摘 要 探讨直肠癌术后放疗引起肠梗阻的特点、诊断及治疗。方法：对本组8例直肠癌术后放疗并发肠梗阻的病人进行分析总结。结果：8例直肠癌术后放疗出现肠梗阻病人中，2例为Dixon's手术，6例为Mile's手术，临床表现均为机械性肠梗阻，其中1例Dixon's手术病人为吻合口周围瘢痕狭窄，另7例为盆腔粘连。8例中，2例经保守治疗后好转，但病情可反复；其余6例行手术治疗，术式根据病情采用横结肠造口、粘连松解或肠管的侧侧吻合，必要时可行肠袢切除。结论：直肠癌术后放疗引起的肠梗阻多为粘连性肠梗阻，临床表现为典型机械性肠梗阻，保守治疗不易缓解，多数病人需要手术治疗。
　　关键词 直肠癌 放疗 肠梗阻
　　
　　资料与方法
　　1995~2005年对116例直肠癌术后病人进行放射治疗，发生肠梗阻8例，男5例，女3例。
　　8例中6例行Mile's手术，2例行Dixon's手术，所有病人经术前结肠镜检查及术后病理检查确定诊断。放疗开始时间为术后30~45天。术后放射治疗采用8MV-X线，盆腔三野照射，单次量200cGy，总剂量DT5000cGy/5周。肠梗阻发病时间为放疗后1~9个月，平均5个月。临床表现为典型的机械性肠梗阻症状，X线检查示腹腔肠管积气并有多处液平。
　　8例放疗所致肠梗阻病人中2例经禁食、灌肠及中医针刺等治疗后缓解，其中1例为Dixon's手术后，肠梗阻缓解后3个月复发，再经保守治疗好轉。另6例均行手术治疗，其中1例Dixon's手术因吻合口瘢痕狭窄行横结肠造口，1例行粘连松解术、病变肠袢切除术，其余4例盆腔粘连严重，难以分离，行梗阻上、下段肠管侧侧吻合。
　　6例经手术治疗的肠梗阻病人术后3~6天胃肠道恢复功能并开始进食，10~15天出院。
　　6例病人随访2年，未再出现肠梗阻。
　　
　　讨 论
　　肠梗阻是腹部外科常见病症之一，原因很多，诊治比较复杂。放射治疗引起的肠梗阻主要是治疗过程中局部的放射损伤使盆腹腔脏器产生无菌性炎症，进而出现组织的变性、瘢痕愈合及相互间粘连。当粘连较重时，会使肠道功能及肠管通畅性出现障碍。放射线还使血管内皮细胞肿胀并形成泡沫样改变，阻塞血管腔，使血流减少，最终引起血栓、缺血、出血和坏死。缺血坏死的同时，出现胶原沉积，导致纤维化、瘢痕和肠壁变形。肠壁变形影响了肌肉收缩及推进活动，可导致功能性或机械性肠梗阻、缺血性坏死或穿孔^[1]。
　　由于上述原因，与手术后单纯粘连性肠梗阻相比，术后、放疗后引起的肠梗阻另有特点。
　　放射性损伤的早期症状多出现在照射后1周左右，而并发症的出现一般在照射后1~6个月或更长^[2]。本组8例肠梗阻发生时间为照射后1~9个月，平均5个月。直肠癌术后放疗引起肠便阻的确定，主要依据典型的机械性肠梗阻的症状、体征、相关的辅助检查结果，有手术后放疗史，发病在放射治疗后的特定时间内，多可明确诊断。术中探查结果可进一步帮助确定诊断。放射性肠梗阻的治疗可采用保守治疗和手术治疗两种。由于放疗所致肠梗阻本身的病理特点，保守治疗效果较差，一部分病人能够得到缓解，但短时间内可复发。手术基本可以达到完全缓解的目的。术中应注意，如能使粘连完全松解效果当然最佳，但由于放射损伤所致粘连的特点，术中分离难度较大，易造成较大的损伤和失血。根据术中情况，盆腹腔粘连松结可适当进行，不可为了达到完全松结的目的而强行操作。梗阻部位上、下段肠管的侧侧短路吻合亦可达到缓解梗阻的目的，可避免对病人造成较大的打击。
　　如何预防脏器的放射性损伤仍然在探讨。放射性损伤的程度与照射的剂量有关，因此应严格掌握直肠癌术后放疗的适应证。放疗计划应根据每个病例的具体情况做到个体化。不同组织对照射的耐受量也不同，如小肠照射量达45GY，有1%~5%发生溃疡、穿孔、纤维变及梗阻，60GY以上达25%~50%。直肠照射量为50GY时，严重并发症很少，60GY以上时明显增多。放疗前应尽可能排除产生并发症的易发因素，如盆腔炎、贫血等，加强病人的全身支持治疗，改善病人的营养状态。值得注意的是，在放疗中任何原因导致腹腔及盆腔内小肠固定状态，均易致小肠的放射性损伤^[1]。
　　
　　参考文献
　　1 陈振东，孙燕，王肇炎，主编.实用肿瘤并发症诊断治疗学.安徽：安徽科学出版社，1997：297-281.
　　2 陶锦淳，连年，张人文，主编.常见外科并发症的预防与处理.第1版.上海：上海远东出版社，1992：44-46.