摘 要 目的：探讨蛛网膜下腔出血(SAH)并发脑血管痉挛(CVS)的发病机制、治疗及预后。方法：28例SAH患者随机分为常规治疗组和尼莫地平治疗组，均采用相同的综合性治疗和对症治疗。尼莫地平组应用尼莫地平4mg加入5%GS500ml静滴；常规治疗组并发CVS后再加用尼莫地平治疗。结果：尼莫地平组CVS的发生率、死亡率均明显低于常规治疗组，同时出现意识障碍及偏瘫者预后不良。结论：SAH后早期应用尼莫地平治疗对预防CVS尤为重要。
　　关键词 蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛 尼莫地平
　　
　　资料与方法
　　近5年来收治SAH患者28例，随机分为常规治疗组和尼莫地平治疗组，均在发病后24小时内住院。尼莫地平组18例，男12例，女6例；年龄30～69岁，平均49.5岁。并发CVS4例(22%)，发病时间：病后1周内2例，2周内2例，死亡3例(16.7%)。平均住院28±6天。常规治疗组10例，男7例，女3例；年龄32～71岁，平均51岁。并发CVS6例(60%)，发病时间：病后2日内1例，1周内2例，2周内3例，死亡4例(40%)。平均住院38±8天。
　　症状、体征：住院治疗期间患者病情突然加重、头痛加剧、并发CVS10例患者均出现不同程度的肢体偏瘫，8例出现意识障碍，7例复查CSF除外SAH再发。均经2次以上头颅CT检查，发现壳核梗死4例，顶叶梗死4例，颞叶梗死2例。
　　治疗方法：两组病人一经确诊为SAH，均常规给予甘露醇、速尿、甘油果糖等脱水剂降颅压治疗，同时给予止血芳酸、安络血等止血药物。如无特殊病况，治疗2周左右。尼莫地平组，在综合性治疗的基础上应用尼莫地平4mg加入5%GS500ml静滴，20滴/分，1次/日，一般应用2周，之后改为20～60mg口服，3次/日。常规治疗组，并发CVS后再加用尼莫地平治疗，用法同尼莫地平组。
　　CVS诊断依据：①SAH症状好转后再度加重；②意识障碍呈波动性或进行性加重；③神经系统的缺损症状刺激症状以及定位体征的出现；④除外SAH后的近期出血。本组10例，均经CT或腰穿证实。
　　
　　结 果
　　尼莫地平组CVS发生率、死亡率均明显低于常规治疗组，住院时间较常规治疗组平均减少1周，同时出现意识障碍、偏瘫者预后不良。
　　
　　讨 论
　　脑血管痉挛是多因素造成的，近年来文献报道多种物质与血管痉挛有关，其中蛋白质类、胺类等多达数十种。国外对SAH并发CVS与内皮素(ET)关系的研究较多，发现SAH患者的CSF-ET含量明显升高，并证实ET是血管痉挛的主要因素之一^[1]。并表明蛋白激酶C(PKC)在血管痉挛的信号传递中起着关键作用。
　　尼莫地平预防和治疗SAH后CVS引起的缺血性神经损害的作用已经得到了公认。尼莫地平是一种亲脂性钙离子通道拮抗劑，能够透过血、脑屏障进入脑组织，作用于神经元和脑部小血管，能拮抗钙离子的内流，改善脑组织的血液供应，保护神经元，提高神经元对缺血的耐受力。同时可以改善急性脑组织供血障碍患者脑组织的损伤，提高脑组织的灌注量^[2]。国外用于SAH患者，疗效满意^[3]。目前临床工作中对SAH后CVS的治疗大多数采用脱水剂加用钙离子拮抗剂尼莫地平的治疗，而忽略了此类患者周围血中处于高凝状态的治疗。
　　根据本组治疗效果，体会如下：①脱水剂的应用视患者病情而定，急性期过后，一般采用缓和脱水剂，如白蛋白、甘油果糖等。②常规应用钙离子拮抗剂尼莫地平治疗2～3周。③视病情腰穿放脑脊液以减轻患者的脑血管痉挛。④同时应用抗纤溶剂治疗，既可减少再出血，又可缓解CVS。SAH在2周内预防CVS和预防复发均有重要意义，尤其对SAH伴有高血压者尤为重要，故在SAH后早期采取综合性防治措施具有积极作用。
　　
　　参考文献
　　1 韩荣河，李丹，徐谦.内皮素与脑血管病，中风与神经疾病杂志，1993，4：206.
　　2 韩葳.尼莫地平临床应用专家研讨会，脑血管疾病杂志，2002，1：43.
　　3 王文，赵三虎.尼莫地平治疗原发性脑出血81例，新药与临床，1991，1：9.