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摘要：目的 分析胸外科重症监护病房医院感染因素及提出有效的干预措施，降低医院感染的发生。方法 对我院2010年3月-2012年5月收治的胸外科ICU医院感染患者130例进行回顾性分析。结果 胸外ICU的医院感染率为：30%，高于同期的医院普通病房的平均感染率4.35%。医院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃肠道；基础疾病以糖尿病、恶性肿瘤及消化道疾病的感染率最高；并与侵袭性操作、机体抵抗力下降、不合理抗菌药物应用、医务人员缺乏交叉感染意识等有关。结论 胸外科ICU 感染发生率远远高于院内其他科室。器械使用率以尿道插管最高，器械相关感染发生率以呼吸机相关肺炎感染最高，医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，真菌性感染也远远高于其他科室。提高院感意识，加强环境及侵入性操作管理与控制，切断感染途径，进行目标性监测，可有效降低医院感染的发生。
关键词：ICU；胸外科；医院感染
引言：胸外科具有手术创伤大、手术时间长、术后患者免疫力低下及肺复张欠佳等特点，因此胸外科患者术后易发生医院内感染。而胸外科重症监护病房收治的病人因病情危重，免疫功能低下及侵入性操作等原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房病人。而感染是导致抢救最终失败的最重要的原因，也是医疗费用进一步增加，有限医疗资源大量消耗的重要因素，因此预防和控制重症监护室病人医院感染的发生，不但可降低病死率，还可以减少医疗资源的浪费。本文就胸外科重症监护病房医院感染因素分析及对策进行分析。
临床资料
回顾性分析我院于2010年3月到2013年5月收治的520例胸外科手术患者的临床资料。其中住院>48 h 者390例，确诊为医院感染130例，男 85 例，女 45例，年龄 9～93岁，平均年龄（53.3±7.1）岁，住院时间3-268天。医院感染的诊断标准参照国家卫生部医政司医院感染监控小组拟定的《医院感染诊断标准》。
调查方法
根据医师上报的医院感染报告卡，结合病历中的检验单、医嘱单和病程记录，通过对比感染患者和未发生感染的患者的临床资料，分析胸外科手术患者术后发生感染的易感因素。
统计学分析
计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理。
结果
1. 130例患者医院感染年龄分布 见表1。
2. 130例患者医院感染部位分布 见表2。
3. 130例患者医院感染基础疾病分布 见表3。
4.130例患者医院感染常见致病菌 铜绿假单胞菌31例占首位，其次金黄色葡萄球菌22例、真菌类15例，还有肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中混合感染6例。
讨论
胸外科主要包括肺（气管）、食管及纵隔等手术。一般手术时间长，创伤大。其特点是，开胸本身会使胸腔负压消失，对患者心脏和肺的生理功能造成明显扰乱，再加之胸腔内的手术操作带来的解剖和生理的创伤，最终会使心、肺功能显著下降，严重者可危及患者生命。重症监护能及早发现问题，对患者进行及时正确的处置，使各项异常指标迅速恢复到正常范围，保证各脏器功能逐步恢复。从而减少各种并发症的发生或减低并发症发生后的死亡率，使患者平稳渡过围手术期的危险阶段。
目前医院感染已成为了一项世界性公共卫生问题，预防和控制医院感染的发生已经成为了医院管理中的重要组成部分。胸外手术患者术后发生感染的影响因素有很多，主要包括院方和患者两方面内容。（1）医院感染的发生与患者病情程度、患病种类及年龄有关：患者病情越重，抵抗力越低；患病种类越多，感染危险因素越多；年龄越大，合并症越多，机体免疫功能越来越低，抵抗力也逐渐下降。以上因素都易发生医院感染。（2）易感人群密集：进入ICU的患者大多病情复杂多变，创伤严重，且集中一室，极易使抵抗力低下的患者发生院内感染。（3）介入性诊疗多：我院已广泛开展介入性检查和治疗，包括心血管介入、脑血管介入、肿瘤介入、妇产科介入等，介入性手术后全部要进入ICU观察和治疗，异物进入体内，外加手术创伤，是发生医院感染的重要原因。（4）抗生素的不合理使用：在ICU抗生素的多联使用屡见不鲜，这是人为造成院内感染的重要因素。（5）完全胃肠外营养：ICU内的患者病情重，往往需要进行完全胃肠外给药与营养物质，但也往往引起肠道菌群失调。（6）由于历史原因，造成ICU通道流程不合要求，进出只有一个通道，加上探视人员管理难度大，有些医护人员院内感染意识淡薄，如进入ICU不戴帽子、口罩，不换鞋子等，这都是造成院内感染的因素。
患者因素包括年龄和患者状况两方面。患者年龄在大于60-75岁这个年龄段的感染率最高，这与老年人的抵抗力减弱明显有关。老年患者在手术前一般合并肺气肿、COPD和老慢支等疾病，会导致呼吸道运送分泌物的功能减弱、呼吸受限、咳痰无力，对病原菌的清除不够及时，易发生医院感染。糖尿病病人的发病率明显高于无糖尿病病史的病人，这与糖尿病病人的免疫功能下降，血糖升高有利于细菌繁殖有关。针对患者方面的易感染因素可做出如下的预防措施：围手术期加强患者营养补给，增强患者抵抗力；对易感染的患者使用适量预防性抗生素。
综上所述，胸外科危重病房的特殊环境，收治的特殊对象和经常采用的特殊诊疗操作，构成医院感染的众多危险因素。胸外科重症监护病房感染的预防和控制着眼于这些因素，对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]代永静，王建荣.重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措施[J].中华医院感染学杂志.2007（02）
[2]付敏，洪艳华.重症监护病房医院感染的现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志.2006（08）
关键词：ICU；胸外科；医院感染
引言：胸外科具有手术创伤大、手术时间长、术后患者免疫力低下及肺复张欠佳等特点，因此胸外科患者术后易发生医院内感染。而胸外科重症监护病房收治的病人因病情危重，免疫功能低下及侵入性操作等原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房病人。而感染是导致抢救最终失败的最重要的原因，也是医疗费用进一步增加，有限医疗资源大量消耗的重要因素，因此预防和控制重症监护室病人医院感染的发生，不但可降低病死率，还可以减少医疗资源的浪费。本文就胸外科重症监护病房医院感染因素分析及对策进行分析。
临床资料
回顾性分析我院于2010年3月到2013年5月收治的520例胸外科手术患者的临床资料。其中住院>48 h 者390例，确诊为医院感染130例，男 85 例，女 45例，年龄 9～93岁，平均年龄（53.3±7.1）岁，住院时间3-268天。医院感染的诊断标准参照国家卫生部医政司医院感染监控小组拟定的《医院感染诊断标准》。
调查方法
根据医师上报的医院感染报告卡，结合病历中的检验单、医嘱单和病程记录，通过对比感染患者和未发生感染的患者的临床资料，分析胸外科手术患者术后发生感染的易感因素。
统计学分析
计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理。
结果
1. 130例患者医院感染年龄分布 见表1。
2. 130例患者医院感染部位分布 见表2。
3. 130例患者医院感染基础疾病分布 见表3。
4.130例患者医院感染常见致病菌 铜绿假单胞菌31例占首位，其次金黄色葡萄球菌22例、真菌类15例，还有肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中混合感染6例。
讨论
胸外科主要包括肺（气管）、食管及纵隔等手术。一般手术时间长，创伤大。其特点是，开胸本身会使胸腔负压消失，对患者心脏和肺的生理功能造成明显扰乱，再加之胸腔内的手术操作带来的解剖和生理的创伤，最终会使心、肺功能显著下降，严重者可危及患者生命。重症监护能及早发现问题，对患者进行及时正确的处置，使各项异常指标迅速恢复到正常范围，保证各脏器功能逐步恢复。从而减少各种并发症的发生或减低并发症发生后的死亡率，使患者平稳渡过围手术期的危险阶段。
目前医院感染已成为了一项世界性公共卫生问题，预防和控制医院感染的发生已经成为了医院管理中的重要组成部分。胸外手术患者术后发生感染的影响因素有很多，主要包括院方和患者两方面内容。（1）医院感染的发生与患者病情程度、患病种类及年龄有关：患者病情越重，抵抗力越低；患病种类越多，感染危险因素越多；年龄越大，合并症越多，机体免疫功能越来越低，抵抗力也逐渐下降。以上因素都易发生医院感染。（2）易感人群密集：进入ICU的患者大多病情复杂多变，创伤严重，且集中一室，极易使抵抗力低下的患者发生院内感染。（3）介入性诊疗多：我院已广泛开展介入性检查和治疗，包括心血管介入、脑血管介入、肿瘤介入、妇产科介入等，介入性手术后全部要进入ICU观察和治疗，异物进入体内，外加手术创伤，是发生医院感染的重要原因。（4）抗生素的不合理使用：在ICU抗生素的多联使用屡见不鲜，这是人为造成院内感染的重要因素。（5）完全胃肠外营养：ICU内的患者病情重，往往需要进行完全胃肠外给药与营养物质，但也往往引起肠道菌群失调。（6）由于历史原因，造成ICU通道流程不合要求，进出只有一个通道，加上探视人员管理难度大，有些医护人员院内感染意识淡薄，如进入ICU不戴帽子、口罩，不换鞋子等，这都是造成院内感染的因素。
患者因素包括年龄和患者状况两方面。患者年龄在大于60-75岁这个年龄段的感染率最高，这与老年人的抵抗力减弱明显有关。老年患者在手术前一般合并肺气肿、COPD和老慢支等疾病，会导致呼吸道运送分泌物的功能减弱、呼吸受限、咳痰无力，对病原菌的清除不够及时，易发生医院感染。糖尿病病人的发病率明显高于无糖尿病病史的病人，这与糖尿病病人的免疫功能下降，血糖升高有利于细菌繁殖有关。针对患者方面的易感染因素可做出如下的预防措施：围手术期加强患者营养补给，增强患者抵抗力；对易感染的患者使用适量预防性抗生素。
综上所述，胸外科危重病房的特殊环境，收治的特殊对象和经常采用的特殊诊疗操作，构成医院感染的众多危险因素。胸外科重症监护病房感染的预防和控制着眼于这些因素，对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]代永静，王建荣.重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措施[J].中华医院感染学杂志.2007（02）
[2]付敏，洪艳华.重症监护病房医院感染的现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志.2006（08）