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摘要：目的 探讨临床治疗食管癌的技术方法；方法 对比各种食管癌诊治技术，如手术、放疗、化疗、生物治疗等；结果 无论哪种治疗方法都有其一定的局限性，单用一种方法治疗往往得不到令人满意的疗效；结论 近年来，国内外许多学者对食管癌采取了合理而有计划的综合治疗，疗效总的来说较为满意，提高了治疗后无病生存期和远期生存率。
关键词：食管癌；诊治；技术
食管癌指的是人体下咽部至胃之间食管上生长的恶性肿瘤疾病，也是当今世界上对人类健康危害最大的恶性肿瘤之一。食管癌的治疗进展随着医疗水平的提高也有了翻天覆地的变化，食管癌的治疗进展较过去已有明显改善，并且针对患者的情况能制定出最佳的治疗方案。
1 资料与方法
食管癌尚无1个被普遍接受的发病原因。可能与多种因素有因果关系，综合作用促成其发生。主要与亚硝胺类化合物慢性刺激、霉菌、炎症与创伤（饮食习惯包括咖啡、热食、槟榔）、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量等因素有关。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。
（1）亚硝胺：亚硝胺类是被公认的化学致癌物质，现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。其包括：硝酸盐、亚硝盐、二级或三级铵等，在高发地区普遍存在于饮水与食物中。研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。
（2）霉（真）菌：用霉变食物可诱发动物上消化道癌变，霉菌与亚硝胺有协同促癌作用。在食管原位癌旁增生上皮内可分离出白色念珠球菌的纯株。故食管真菌病可能是食管癌的癌前期病变之一。
（3）食管壁（食管粘膜）的损伤：长期喜进过热食物（进食很烫的饮食）、刺激性食物（吃大量胡椒、咀嚼槟榔、饮浓茶，多食辣椒）、粗糙食物及进食过快（食物过硬而咀嚼不细）等长期刺激食管上皮而造成慢性炎症、糜烂、增生、溃疡引起食管粘膜增生间变而诱发癌变。
（4）营养不良和微量元素缺乏：无论国内外，食管癌高发区都在贫困不发达、自然条件差、水资源少、物产不丰的地区。饮食中缺乏动物蛋白、脂肪、新鲜蔬菜和水果（维生素A、B2、C缺乏），氟、硼、镁含量低均与食管癌的发生间接相关。食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学者证实。
（5）食管慢性炎症：长期食管慢性炎症与癌变有密切关系如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer-Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食道癌的癌前病变或癌前疾病。普查中发现食管癌高发区，食道慢性炎症发病率也高。在腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症，食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症，溃疡，或慢性刺激，进而食管上皮增生，最后导致癌变。
（6）饮酒： 酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用，并可作为致癌物质的溶剂，饮烈性酒、高浓度酒可直接破坏食道粘膜，为致癌物质创造条件。大量饮酒者比基本不饮酒者，食管癌发病率增加50倍。而酗酒、嗜烟者比既不饮酒又不吸烟者高出156倍。
（7）吸烟： 吸烟是一种主要的致癌因素。烟雾和焦油中含有多种致癌物，如苯并吡等亚硝胺或亚硝胺前体。吸烟与食管癌呈正相关，在流行病中调查中，吸烟量多者比基本不吸烟发病率要高出7倍。
（8）遗传因素： 食管癌患者有明显的家族聚集性。高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜，但食管癌绝对不存在遗传，而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。在我国高发区（山西、山东、河南等省）本病有阳性家族史者近25～50%，其中父亲最高，母亲次之，旁系最低。流行病学调查发现林县高发区居民迁至他县后，其发病率与死亡率仍保持较高水平。
预防食管癌的发生无疑是控制食管癌的最根本措施，根据食管癌发生发展的多阶段性，即启动、促进、演进阶段，从病因学、发病学和临床医学演进的观点出发。
2 结果
（1） 对外科治疗后的食管癌的诊断，应包括食管癌所在的解剖部位、病理类型、临床病理分期。如：胸中段食管鳞癌pT3N1M0（Ⅲ期）。
（2） 非手术治疗的食管癌诊断：应包括食管癌所在的解剖部位、病理类型、临床分期。如：胸上段食管鳞癌cT3N0M0（ⅡA期）。
据Galandiuk等（1986）、Launois等（1983）以及Isolauri等（1987）对经治的食管癌和贲门癌病人临床资料的分析，病人的主要临床症状及其发生率如下：①下咽困难：85.4%；②体重下降：60.9%；③疼痛：26.5%；④反胃：22.8%；⑤声音嘶哑：4.4%；⑥咳嗽：2.5%。其中以下咽困难、体重减轻和疼痛最为常见。在临床上，遇到主诉有下咽困难的病人，必须要警惕患有食管癌的可能，同时要选择简单、易行及可靠的诊断手段作出诊断。随着现代临床医学的发展，食管癌的诊断手段较多，但在临床上常用的诊断方法为胸部X线拍片检查、食管X线钡餐造影检查、内镜检查以及食管CT扫描等。
3 讨论
正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的，食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1～2年的时间；早期食管癌（细胞学检查发现癌细胞，而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变）变成晚期浸润癌，通常需要2～3年，甚至更长时间；个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此，一般对较早期病变宜采用手术治疗；对较晚期病变，且位于中、上段而年龄较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳。
20世纪40年代食管癌主要为手术治疗；近年来综合治疗已成为治疗食管癌首选。有效的方法有：手术，放疗，化疗，（包括：放疗+手术；放疗+化疗+手术；化疗+手术；手术+放疗）。提高食管癌的治疗效果，最关键的措施在于早期诊断和早期治疗，食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位，肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。
一般对较早期病变宜采用手术治疗；对较晚期病变，且位于中、上段而年龄较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳。上段及中段食管癌放疗生存率不低于手术治疗，而下段食管癌放疗生存率稍低于手术治疗，对上段（包括颈段上胸段）食管癌传统治疗方法是首选放疗，近年来由于手术技术的进步，上段食管癌手术治疗已渐趋为首选治疗方法，疗效较前明显提高。下段食管癌应以手术治疗为首选，中段食管癌则根据具体情况选手术或放疗综合治疗。
参考文献：
[1]王国清.食管癌高发现场早诊早治30年临床研究经验[J].中国医学科学院学报，2001，23（1）：69
[2]刘安祥.内镜下诊断早期食管癌194例分析[J].中华消化内镜杂志，2009，26（8）：439
[3]徐采朴.应重视早期胃癌的内镜诊断[J].世界华人消化杂志，2002，10（4）：373
关键词：食管癌；诊治；技术
食管癌指的是人体下咽部至胃之间食管上生长的恶性肿瘤疾病，也是当今世界上对人类健康危害最大的恶性肿瘤之一。食管癌的治疗进展随着医疗水平的提高也有了翻天覆地的变化，食管癌的治疗进展较过去已有明显改善，并且针对患者的情况能制定出最佳的治疗方案。
1 资料与方法
食管癌尚无1个被普遍接受的发病原因。可能与多种因素有因果关系，综合作用促成其发生。主要与亚硝胺类化合物慢性刺激、霉菌、炎症与创伤（饮食习惯包括咖啡、热食、槟榔）、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量等因素有关。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。
（1）亚硝胺：亚硝胺类是被公认的化学致癌物质，现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。其包括：硝酸盐、亚硝盐、二级或三级铵等，在高发地区普遍存在于饮水与食物中。研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。
（2）霉（真）菌：用霉变食物可诱发动物上消化道癌变，霉菌与亚硝胺有协同促癌作用。在食管原位癌旁增生上皮内可分离出白色念珠球菌的纯株。故食管真菌病可能是食管癌的癌前期病变之一。
（3）食管壁（食管粘膜）的损伤：长期喜进过热食物（进食很烫的饮食）、刺激性食物（吃大量胡椒、咀嚼槟榔、饮浓茶，多食辣椒）、粗糙食物及进食过快（食物过硬而咀嚼不细）等长期刺激食管上皮而造成慢性炎症、糜烂、增生、溃疡引起食管粘膜增生间变而诱发癌变。
（4）营养不良和微量元素缺乏：无论国内外，食管癌高发区都在贫困不发达、自然条件差、水资源少、物产不丰的地区。饮食中缺乏动物蛋白、脂肪、新鲜蔬菜和水果（维生素A、B2、C缺乏），氟、硼、镁含量低均与食管癌的发生间接相关。食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学者证实。
（5）食管慢性炎症：长期食管慢性炎症与癌变有密切关系如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer-Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食道癌的癌前病变或癌前疾病。普查中发现食管癌高发区，食道慢性炎症发病率也高。在腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症，食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症，溃疡，或慢性刺激，进而食管上皮增生，最后导致癌变。
（6）饮酒： 酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用，并可作为致癌物质的溶剂，饮烈性酒、高浓度酒可直接破坏食道粘膜，为致癌物质创造条件。大量饮酒者比基本不饮酒者，食管癌发病率增加50倍。而酗酒、嗜烟者比既不饮酒又不吸烟者高出156倍。
（7）吸烟： 吸烟是一种主要的致癌因素。烟雾和焦油中含有多种致癌物，如苯并吡等亚硝胺或亚硝胺前体。吸烟与食管癌呈正相关，在流行病中调查中，吸烟量多者比基本不吸烟发病率要高出7倍。
（8）遗传因素： 食管癌患者有明显的家族聚集性。高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜，但食管癌绝对不存在遗传，而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。在我国高发区（山西、山东、河南等省）本病有阳性家族史者近25～50%，其中父亲最高，母亲次之，旁系最低。流行病学调查发现林县高发区居民迁至他县后，其发病率与死亡率仍保持较高水平。
预防食管癌的发生无疑是控制食管癌的最根本措施，根据食管癌发生发展的多阶段性，即启动、促进、演进阶段，从病因学、发病学和临床医学演进的观点出发。
2 结果
（1） 对外科治疗后的食管癌的诊断，应包括食管癌所在的解剖部位、病理类型、临床病理分期。如：胸中段食管鳞癌pT3N1M0（Ⅲ期）。
（2） 非手术治疗的食管癌诊断：应包括食管癌所在的解剖部位、病理类型、临床分期。如：胸上段食管鳞癌cT3N0M0（ⅡA期）。
据Galandiuk等（1986）、Launois等（1983）以及Isolauri等（1987）对经治的食管癌和贲门癌病人临床资料的分析，病人的主要临床症状及其发生率如下：①下咽困难：85.4%；②体重下降：60.9%；③疼痛：26.5%；④反胃：22.8%；⑤声音嘶哑：4.4%；⑥咳嗽：2.5%。其中以下咽困难、体重减轻和疼痛最为常见。在临床上，遇到主诉有下咽困难的病人，必须要警惕患有食管癌的可能，同时要选择简单、易行及可靠的诊断手段作出诊断。随着现代临床医学的发展，食管癌的诊断手段较多，但在临床上常用的诊断方法为胸部X线拍片检查、食管X线钡餐造影检查、内镜检查以及食管CT扫描等。
3 讨论
正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的，食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1～2年的时间；早期食管癌（细胞学检查发现癌细胞，而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变）变成晚期浸润癌，通常需要2～3年，甚至更长时间；个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此，一般对较早期病变宜采用手术治疗；对较晚期病变，且位于中、上段而年龄较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳。
20世纪40年代食管癌主要为手术治疗；近年来综合治疗已成为治疗食管癌首选。有效的方法有：手术，放疗，化疗，（包括：放疗+手术；放疗+化疗+手术；化疗+手术；手术+放疗）。提高食管癌的治疗效果，最关键的措施在于早期诊断和早期治疗，食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位，肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。
一般对较早期病变宜采用手术治疗；对较晚期病变，且位于中、上段而年龄较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳。上段及中段食管癌放疗生存率不低于手术治疗，而下段食管癌放疗生存率稍低于手术治疗，对上段（包括颈段上胸段）食管癌传统治疗方法是首选放疗，近年来由于手术技术的进步，上段食管癌手术治疗已渐趋为首选治疗方法，疗效较前明显提高。下段食管癌应以手术治疗为首选，中段食管癌则根据具体情况选手术或放疗综合治疗。
参考文献：
[1]王国清.食管癌高发现场早诊早治30年临床研究经验[J].中国医学科学院学报，2001，23（1）：69
[2]刘安祥.内镜下诊断早期食管癌194例分析[J].中华消化内镜杂志，2009，26（8）：439
[3]徐采朴.应重视早期胃癌的内镜诊断[J].世界华人消化杂志，2002，10（4）：373