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摘要：目的：分析不同方法治疗成人慢性分泌性中耳炎的临床治疗效果。方法：选取2012年1月至2014年1月来我院就诊的分泌性中耳炎的成年患者128例，随机将患者分为观察组和对照组，每组64例。观察组患者应用综合治疗方法：给予头孢克肟、稀化黏素等药物口服，给予1%的呋麻滴鼻液进行滴鼻，鼓膜穿刺抽液并注入药物以及咽鼓管吹张术治疗；对照组患者仅给予常规中耳炎治疗：给予头孢克肟、稀化黏素等药物口服，给予1%的呋麻滴鼻液进行滴鼻，鼓膜穿刺抽液但不注入药物。结果：观察组的总有效率98.44%，高于对照组78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗过程中两组患者均未发生严重的不良反应。结论：运用综合治疗方法治疗成人分泌性中耳炎临床疗效好，且治疗安全，无不良反应，值得临床推广应用。
关键词：成人慢性分泌性中耳炎；综合治疗；鼓膜穿刺术；咽鼓管吹张
慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见的一种中耳非化脓性炎性疾病，该疾病主要特征是中耳鼓室积液和传导性听力减退，给患者生活工作带来极大的不便，严重影响患者的生活质量[1]。为了分析不同方法治疗成人分泌性中耳炎的临床治疗效果，笔者选取2012年1月至2014年1月来我院就诊的分泌性中耳炎的成年患者128例进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年1月来我院就诊的慢性分泌性中耳炎患者128例，其中男性患者68例，女性患者60例；患者年龄在21岁至58岁，平均年龄（38.9±7.6）岁；病程在2个月至1年，平均（6.0±3.7）个月。所有患者均为单侧发病，鼓室内有积液，同时存在耳鸣、不同程度的听力减退、自声增强、耳部疼痛以及耳闷。查体结果示：鼓膜可见内陷、充血以及失去正常光泽，鼓室气泡或液平面等表现，但鼓膜无缺损；纯音测听结果示轻度或者中度传导性耳聋或混合性耳聋。排除中耳胆固醇肉芽肿、鼓室粘连硬化、鼻咽部肿瘤以及腺样体肥大患者。两组患者在年龄、性别、病程以及临床症状等方面均无统计学差异（P>0.05），故具有可比性。本研究中，所有患者签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组患者应用常规中耳炎治疗：给予口服药物，头孢克肟100mg每次，一日2次；稀化黏素300mg每次，每日2次；1%的呋麻滴鼻液一次1至3滴，一日3至4次；中耳有积液时仅行鼓膜穿刺抽液，头偏向健侧静卧10分钟，每周1次，治疗4周。观察组患者应用综合治疗方法：在常规治疗基础上，有积液时鼓膜穿刺抽液并注入药物（曲安奈德40mg+盐酸氨溴索15mg），头偏向健侧静卧10分钟，每周1次，治疗4周；两组患者使用咽鼓管吹张术治疗：患者取坐位，先将鼻涕清理干净，嘱患者口内含一口清水，将患者健侧鼻孔按住，将接有吹气球的橄榄头塞入患者的患侧鼻孔，让患者将水吞下，同时迅速的把球内气体压入，重复上述操作多次；亦可嘱病人连续的发出“开-开-开”声，同时把压入球内的空气。
1.3 疗效评价
根据患者的主观症状以及辅助检查改善情况，将治疗结果分为：显效、有效和无效。患者自觉听力达到发病前的程度，耳鸣、耳闷、耳部疼痛等症状消失，听力测试结果示听力提高超过20dB，查体见鼓膜内陷、充血、鼓室积液、气泡以及失去正常光泽等表现消失为显效；患者自觉听力有所改善，耳鸣、耳闷、耳部疼痛等症状减轻，听力测试结果示听力提高超过10至20dB，查体见鼓膜内陷、充血以及失去正常光泽等表现减轻为有效；患者自觉听力无改善，耳鸣、耳闷、耳部疼痛等症状无减轻，听力测试结果示听力提高低于5dB，查体见鼓膜内陷、充血以及失去正常光泽积液、气泡等表现无明显改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组的总有效率98.44%，高于对照组78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）；其中观察组的显效率54.69%，高于对照组40.63%，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况 用药后两组患者均未出现头疼、出血、鼓膜穿孔等并发症。
3 讨论
SOM是耳鼻喉科常见的一种中耳非化脓性炎性疾病，该疾病主要临床表现为耳闷、耳鸣、不同程度的听力减退、自声增强、耳部疼痛等，部分患者存在体位改变时有听力变化以及耳内存在气过水声，其主要特征是中耳鼓室积液和传导性听力减退，给患者生活工作带来极大的不便，严重影响患者的生活质量[2-3]。对于分泌性中耳炎的病机目前尚不明确，多数学者认为其发病主要与咽鼓管的功能障碍、免疫反应以及感染等因素有关[4]。
目前临床上治疗成人分泌性中耳炎的主要方法是常规抗感染治疗以及穿刺抽液和注入地塞米松、曲安奈德联合盐酸氨溴索[5]。地塞米松是一种具有抗炎、抗风湿、抗过敏以及免疫抑制等作用糖皮质激素，有学者报道[6]，该药物治疗分泌性中耳炎疗效显著，但是该药物吸收较快，作用时间短，为达到治疗目的则需反复注射，可能导致鼓室腔的组织纤维化以及粘连。曲安奈德是一种含氟糖皮质激素，具有曲安奈德的治疗作用同时，其吸收较慢、作用时间较长，用药相对更安全，且无需反复多次的注射[7]。盐酸氨溴索能够减少分泌物的产生，同时促进耳道纤毛摆动而促进分泌物的排除。咽鼓管吹张术帮助引流鼓室种的积液，从而平衡鼓室内的压力[8]。本次研究结果显示，观察组在常规治疗中耳炎基础上联合使用鼓膜穿刺抽液并注入曲安奈德和盐酸氨溴索的综合疗法，其治疗后的的总有效率为98.44%，明显高于对照组78.13%，其中观察组的显效率高达54.69%，显著高于对照组40.63%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；另外，通过对两组患者进行不良反应统计发现，两组患者在治疗中及治疗后均未出现严重的不良反应。结果表明，运用综合治疗方法治疗成人慢性分泌性中耳炎临床疗效好，鼓膜穿刺抽液并注入药物可较为全面有效的治疗中耳腔，曲安奈德作为局部强效型糖皮质激素不仅可降低嗜酸性粒细胞和淋巴细胞计数，同时可间接抑制B细胞的转化，干扰体液免疫从而减少炎症反应，且其作用于耳腔后被咽鼓管吸收可保持长久药效，但不会对中耳及咽鼓管造成刺激引起不良反应，因此其对中耳炎的治疗较为安全有效。
总之，综合治疗方法治疗成人慢性分泌性中耳炎临床疗效确切，通过鼓膜穿刺抽液并注入曲安奈德局部药效持久，且无不良反应，具有较高安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 黄选兆，王吉宝，孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].第2版，北京：人民文学出版社，2008：848-855.
[2] 董明才.不同方法治疗成人分泌性中耳炎疗效对比[J].中国现代医药杂志，2012，14（11）：32-34.
[3] 席敏刚.不同方法治疗分泌性中耳炎的疗效对比[J].大家健康，2012，6（11）：51-53.
[4] Daniel M，Imtiaz-Umer S，Fergie N，et al.Bacterial Involvement In Otitis Media With Effusion[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76（10）：1416-1422.
[5] 李燕.分泌性中耳炎的临床治疗探讨[J].医学信息，2009，1（8）：18-19.
[6] 周宣岩， 陶谦， 张峰， 等. 鼓室注射曲安奈德和盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效分析[J]. 听力学及言语疾病杂志， 2009， 4： 380-381.
[7] 陈争明， 许益飞， 韩小江， 等. 鼻内镜下曲安奈德冲洗咽鼓管治疗慢性分泌性中耳炎[J]. 听力学及言语疾病杂志， 2011， 19（001）： 68-69.
[8] 张丽华，赵新涛.不同方法治疗成人分泌性中耳炎对比评价86例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（1）：58-59.
关键词：成人慢性分泌性中耳炎；综合治疗；鼓膜穿刺术；咽鼓管吹张
慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见的一种中耳非化脓性炎性疾病，该疾病主要特征是中耳鼓室积液和传导性听力减退，给患者生活工作带来极大的不便，严重影响患者的生活质量[1]。为了分析不同方法治疗成人分泌性中耳炎的临床治疗效果，笔者选取2012年1月至2014年1月来我院就诊的分泌性中耳炎的成年患者128例进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年1月来我院就诊的慢性分泌性中耳炎患者128例，其中男性患者68例，女性患者60例；患者年龄在21岁至58岁，平均年龄（38.9±7.6）岁；病程在2个月至1年，平均（6.0±3.7）个月。所有患者均为单侧发病，鼓室内有积液，同时存在耳鸣、不同程度的听力减退、自声增强、耳部疼痛以及耳闷。查体结果示：鼓膜可见内陷、充血以及失去正常光泽，鼓室气泡或液平面等表现，但鼓膜无缺损；纯音测听结果示轻度或者中度传导性耳聋或混合性耳聋。排除中耳胆固醇肉芽肿、鼓室粘连硬化、鼻咽部肿瘤以及腺样体肥大患者。两组患者在年龄、性别、病程以及临床症状等方面均无统计学差异（P>0.05），故具有可比性。本研究中，所有患者签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组患者应用常规中耳炎治疗：给予口服药物，头孢克肟100mg每次，一日2次；稀化黏素300mg每次，每日2次；1%的呋麻滴鼻液一次1至3滴，一日3至4次；中耳有积液时仅行鼓膜穿刺抽液，头偏向健侧静卧10分钟，每周1次，治疗4周。观察组患者应用综合治疗方法：在常规治疗基础上，有积液时鼓膜穿刺抽液并注入药物（曲安奈德40mg+盐酸氨溴索15mg），头偏向健侧静卧10分钟，每周1次，治疗4周；两组患者使用咽鼓管吹张术治疗：患者取坐位，先将鼻涕清理干净，嘱患者口内含一口清水，将患者健侧鼻孔按住，将接有吹气球的橄榄头塞入患者的患侧鼻孔，让患者将水吞下，同时迅速的把球内气体压入，重复上述操作多次；亦可嘱病人连续的发出“开-开-开”声，同时把压入球内的空气。
1.3 疗效评价
根据患者的主观症状以及辅助检查改善情况，将治疗结果分为：显效、有效和无效。患者自觉听力达到发病前的程度，耳鸣、耳闷、耳部疼痛等症状消失，听力测试结果示听力提高超过20dB，查体见鼓膜内陷、充血、鼓室积液、气泡以及失去正常光泽等表现消失为显效；患者自觉听力有所改善，耳鸣、耳闷、耳部疼痛等症状减轻，听力测试结果示听力提高超过10至20dB，查体见鼓膜内陷、充血以及失去正常光泽等表现减轻为有效；患者自觉听力无改善，耳鸣、耳闷、耳部疼痛等症状无减轻，听力测试结果示听力提高低于5dB，查体见鼓膜内陷、充血以及失去正常光泽积液、气泡等表现无明显改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组的总有效率98.44%，高于对照组78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）；其中观察组的显效率54.69%，高于对照组40.63%，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况 用药后两组患者均未出现头疼、出血、鼓膜穿孔等并发症。
3 讨论
SOM是耳鼻喉科常见的一种中耳非化脓性炎性疾病，该疾病主要临床表现为耳闷、耳鸣、不同程度的听力减退、自声增强、耳部疼痛等，部分患者存在体位改变时有听力变化以及耳内存在气过水声，其主要特征是中耳鼓室积液和传导性听力减退，给患者生活工作带来极大的不便，严重影响患者的生活质量[2-3]。对于分泌性中耳炎的病机目前尚不明确，多数学者认为其发病主要与咽鼓管的功能障碍、免疫反应以及感染等因素有关[4]。
目前临床上治疗成人分泌性中耳炎的主要方法是常规抗感染治疗以及穿刺抽液和注入地塞米松、曲安奈德联合盐酸氨溴索[5]。地塞米松是一种具有抗炎、抗风湿、抗过敏以及免疫抑制等作用糖皮质激素，有学者报道[6]，该药物治疗分泌性中耳炎疗效显著，但是该药物吸收较快，作用时间短，为达到治疗目的则需反复注射，可能导致鼓室腔的组织纤维化以及粘连。曲安奈德是一种含氟糖皮质激素，具有曲安奈德的治疗作用同时，其吸收较慢、作用时间较长，用药相对更安全，且无需反复多次的注射[7]。盐酸氨溴索能够减少分泌物的产生，同时促进耳道纤毛摆动而促进分泌物的排除。咽鼓管吹张术帮助引流鼓室种的积液，从而平衡鼓室内的压力[8]。本次研究结果显示，观察组在常规治疗中耳炎基础上联合使用鼓膜穿刺抽液并注入曲安奈德和盐酸氨溴索的综合疗法，其治疗后的的总有效率为98.44%，明显高于对照组78.13%，其中观察组的显效率高达54.69%，显著高于对照组40.63%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；另外，通过对两组患者进行不良反应统计发现，两组患者在治疗中及治疗后均未出现严重的不良反应。结果表明，运用综合治疗方法治疗成人慢性分泌性中耳炎临床疗效好，鼓膜穿刺抽液并注入药物可较为全面有效的治疗中耳腔，曲安奈德作为局部强效型糖皮质激素不仅可降低嗜酸性粒细胞和淋巴细胞计数，同时可间接抑制B细胞的转化，干扰体液免疫从而减少炎症反应，且其作用于耳腔后被咽鼓管吸收可保持长久药效，但不会对中耳及咽鼓管造成刺激引起不良反应，因此其对中耳炎的治疗较为安全有效。
总之，综合治疗方法治疗成人慢性分泌性中耳炎临床疗效确切，通过鼓膜穿刺抽液并注入曲安奈德局部药效持久，且无不良反应，具有较高安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 黄选兆，王吉宝，孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].第2版，北京：人民文学出版社，2008：848-855.
[2] 董明才.不同方法治疗成人分泌性中耳炎疗效对比[J].中国现代医药杂志，2012，14（11）：32-34.
[3] 席敏刚.不同方法治疗分泌性中耳炎的疗效对比[J].大家健康，2012，6（11）：51-53.
[4] Daniel M，Imtiaz-Umer S，Fergie N，et al.Bacterial Involvement In Otitis Media With Effusion[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76（10）：1416-1422.
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[6] 周宣岩， 陶谦， 张峰， 等. 鼓室注射曲安奈德和盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效分析[J]. 听力学及言语疾病杂志， 2009， 4： 380-381.
[7] 陈争明， 许益飞， 韩小江， 等. 鼻内镜下曲安奈德冲洗咽鼓管治疗慢性分泌性中耳炎[J]. 听力学及言语疾病杂志， 2011， 19（001）： 68-69.
[8] 张丽华，赵新涛.不同方法治疗成人分泌性中耳炎对比评价86例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（1）：58-59.