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【摘要】目的：观察米非司酮联合米索前列醇口服及阴道用药终止10~16 周妊娠的效果。方法：对98例要求终止妊娠的孕l0 ~l6 周孕妇给予米非司酮和米索前列醇联合实施药物流产，第l天晨空腹口服米非司酮150mg，第3天晨空腹口服米索前列醇0.6mg，阴道放置米索前列醇0.6mg。效果：完全流产85例，不完全流产12例，失败1例。结论：患者宫颈扩张充分、出血及并发症少、安全、可靠、成功率高，值得临床推广应用。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；流产
随着社会的开放以及西方性自由文化的冲击，因意外怀孕要求流产的患者也在逐年增多，妊娠10～16周流产一般采用钳刮术或者利凡诺羊膜腔内注射，但因为妊娠10～16周的子宫相对大而软，且胎儿已成形，钳刮难度大、风险高，极易引起子宫穿孔、大出血及流产不全等并发症，并且此孕期羊水少，羊膜腔穿刺成功率低，宫颈未成熟极易造成软产道损伤，有时不得不延长孕期以提高流产成功率。近年来有不少关于米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠的文献报道。为探讨其临床效果，现将我科2009年9月～20l3年3月收治的98例妇女予米非司酮联合米索前列醇流产，效果满意，特报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2009年9月～20l3年3月收治要求终止妊娠孕妇98例,年龄l8～40岁,停经时间为l0～l6周,自愿采用药物流产的患者，妇科检查、B超证实为正常宫内妊娠、子宫及胎儿符合孕期大小,心电图、血常规、血凝系列、肝肾功能均正常，无米非司酮及米索前列醇过敏史及禁忌证,初产妇78例,经产妇20例。
1.2方法
所有患者均要求住院流产，给予米非司酮联合米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产）联合实施药物流产，第l天晨空腹口服米非司酮150mg，第3天晨空腹口服米索前列醇0.6mg，阴道放置米索前列醇0.6mg。观察患者生命体征、宫缩及阴道出血情况。有明显恶心、呕吐者予对应处理。
1.3 疗效判断标准
完全流产：用药后24小时内胎儿和胎盘完全排出，B 超检查提示宫内无异常者；不全流产：用药后24小时内虽然胎儿娩出，但胎膜及胎盘部分或完全在子宫内，B超检查提示宫内仍有异物，需行清宫术清除残留组织。引产失败：用药后24小时内未见胎儿及其附属物排出，B超提示宫内胎儿、胎盘仍存在，需行清宫术或钳刮术。
2.结 果
2.1 流产效果
完全流产90例，占总数的91.84%，不全流产7例，占总数的7.14%，失败1例，占总数的1.02%。
2.2 产程时间
用药后0.5～10小时开始宫缩，宫缩开始后1～24小时胎儿及附属组织排出。其中6例在1小时内即排出胎儿及附属组织，68例在12小时内排出，16例在24小时内排出，7例在24小时内排出胎儿及部分胎膜，1例24小时内未排出胎儿及附属物。
2.3出血时间及出血量
流产后阴道出血时间大部分在7～15天，阴道出血量在胎儿、胎膜、胎盘排出前多于月经量，排出后即有明显下降，少数出血量过多者清宫术后出血减少。
2.4清宫情况
8例因胎膜、胎盘残留及流产失败行清宫术，此时因子宫颈松弛、子宫体软化、胎儿死亡、胎盘与胎膜易剥离，故手术操作时间短、出血少、安全性高，减轻了患者的痛苦。
2.4药物不良反应
口服米非司酮后少数患者有轻微恶心, 口服及阴道放置米索前列醇后少数患者出现恶心、呕吐,予药物处理后缓解。
3.讨 论
米非司酮是一种新型受体水平孕酮拮抗剂,其化学结构与孕酮相似，其与孕酮受体的亲和力为孕酮的3～5倍[1]，通过在体内竞争性的与孕酮受体结合从而阻断孕酮与受体的结合以及孕激素活性的出现,促使胎儿停止发育并死亡。米非司酮还有促进宫颈成熟的作用,并且能明显促进妊娠子宫对前列腺素的敏感性，中期妊娠时米非司酮可以直接作用于螺旋动脉上的雌激素受体[2]，从而影响胎盘血供,使内源性前列腺素合成增多,导致蜕膜与绒毛膜分离。米索前列醇作为前列腺素的衍化物，具有使子宫兴奋、抑制宫颈胶原合成、使宫颈软化和扩张的作用,故两者联合后可显著增加完全流产率。
既往二者联合应用多用于妊娠49天以内的流产，本研究表明，通过改变米非司酮与米索前列醇的联合剂量及方式，可成功应用于l0～l6周妊娠流产,具有用药方便、流产时间短、出血少、痛苦小、完全流产率高、安全性高等特点,减少了宫腔手术对机体的损伤,患者恢复快、并发症少,适宜于基层应用推广。
参考文献
l 乐杰.妇产科学[M].北京 人民卫生出版社，2005：398.
2 徐玉静 欧阳振波 刘萍 陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J] .中国实用妇科与产科杂志，20ll，27(4):305 ～307.
【关键词】米非司酮；米索前列醇；流产
随着社会的开放以及西方性自由文化的冲击，因意外怀孕要求流产的患者也在逐年增多，妊娠10～16周流产一般采用钳刮术或者利凡诺羊膜腔内注射，但因为妊娠10～16周的子宫相对大而软，且胎儿已成形，钳刮难度大、风险高，极易引起子宫穿孔、大出血及流产不全等并发症，并且此孕期羊水少，羊膜腔穿刺成功率低，宫颈未成熟极易造成软产道损伤，有时不得不延长孕期以提高流产成功率。近年来有不少关于米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠的文献报道。为探讨其临床效果，现将我科2009年9月～20l3年3月收治的98例妇女予米非司酮联合米索前列醇流产，效果满意，特报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2009年9月～20l3年3月收治要求终止妊娠孕妇98例,年龄l8～40岁,停经时间为l0～l6周,自愿采用药物流产的患者，妇科检查、B超证实为正常宫内妊娠、子宫及胎儿符合孕期大小,心电图、血常规、血凝系列、肝肾功能均正常，无米非司酮及米索前列醇过敏史及禁忌证,初产妇78例,经产妇20例。
1.2方法
所有患者均要求住院流产，给予米非司酮联合米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产）联合实施药物流产，第l天晨空腹口服米非司酮150mg，第3天晨空腹口服米索前列醇0.6mg，阴道放置米索前列醇0.6mg。观察患者生命体征、宫缩及阴道出血情况。有明显恶心、呕吐者予对应处理。
1.3 疗效判断标准
完全流产：用药后24小时内胎儿和胎盘完全排出，B 超检查提示宫内无异常者；不全流产：用药后24小时内虽然胎儿娩出，但胎膜及胎盘部分或完全在子宫内，B超检查提示宫内仍有异物，需行清宫术清除残留组织。引产失败：用药后24小时内未见胎儿及其附属物排出，B超提示宫内胎儿、胎盘仍存在，需行清宫术或钳刮术。
2.结 果
2.1 流产效果
完全流产90例，占总数的91.84%，不全流产7例，占总数的7.14%，失败1例，占总数的1.02%。
2.2 产程时间
用药后0.5～10小时开始宫缩，宫缩开始后1～24小时胎儿及附属组织排出。其中6例在1小时内即排出胎儿及附属组织，68例在12小时内排出，16例在24小时内排出，7例在24小时内排出胎儿及部分胎膜，1例24小时内未排出胎儿及附属物。
2.3出血时间及出血量
流产后阴道出血时间大部分在7～15天，阴道出血量在胎儿、胎膜、胎盘排出前多于月经量，排出后即有明显下降，少数出血量过多者清宫术后出血减少。
2.4清宫情况
8例因胎膜、胎盘残留及流产失败行清宫术，此时因子宫颈松弛、子宫体软化、胎儿死亡、胎盘与胎膜易剥离，故手术操作时间短、出血少、安全性高，减轻了患者的痛苦。
2.4药物不良反应
口服米非司酮后少数患者有轻微恶心, 口服及阴道放置米索前列醇后少数患者出现恶心、呕吐,予药物处理后缓解。
3.讨 论
米非司酮是一种新型受体水平孕酮拮抗剂,其化学结构与孕酮相似，其与孕酮受体的亲和力为孕酮的3～5倍[1]，通过在体内竞争性的与孕酮受体结合从而阻断孕酮与受体的结合以及孕激素活性的出现,促使胎儿停止发育并死亡。米非司酮还有促进宫颈成熟的作用,并且能明显促进妊娠子宫对前列腺素的敏感性，中期妊娠时米非司酮可以直接作用于螺旋动脉上的雌激素受体[2]，从而影响胎盘血供,使内源性前列腺素合成增多,导致蜕膜与绒毛膜分离。米索前列醇作为前列腺素的衍化物，具有使子宫兴奋、抑制宫颈胶原合成、使宫颈软化和扩张的作用,故两者联合后可显著增加完全流产率。
既往二者联合应用多用于妊娠49天以内的流产，本研究表明，通过改变米非司酮与米索前列醇的联合剂量及方式，可成功应用于l0～l6周妊娠流产,具有用药方便、流产时间短、出血少、痛苦小、完全流产率高、安全性高等特点,减少了宫腔手术对机体的损伤,患者恢复快、并发症少,适宜于基层应用推广。
参考文献
l 乐杰.妇产科学[M].北京 人民卫生出版社，2005：398.
2 徐玉静 欧阳振波 刘萍 陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J] .中国实用妇科与产科杂志，20ll，27(4):305 ～307.