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摘要:目的:在焦虑障碍患者当中，回顾性研究轻度认知功能损害的发生率及其特点，为进一步防治轻度认知功能损害提供参考。方法：对150例焦虑障碍患者的临床资料进行总结，以简易智能状态检查量表（MMSE）作为评价工具，对筛选出的患者进行临床资料总结。结果:150例焦虑障碍患者中，简易智能状态检查量表（MMSE）的评分在10－23分之间有2例，在24－26分之间的患者有57例，在27－30分有91例。在57例轻度认知功能损害的患者中，患高血压病的有13例、患糖尿病的有9例、患高脂血症的有8例、有吸烟史8例、饮酒史7例。结论: 焦虑障碍患者出现轻度认知功能损害的危险因素可能有高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒等，这些因素具有可控制性，值得参考。
关键词: 轻度认知功能损害；危险因素
Anxiety disorders of patients with mild cognitive impairment risk factor analysis
Liuchuan、Wangchun、Liuping
(The people’s hospital of deyang city,department ofneurology,shichuan deyang city,618000)
Abstract: Objective: Among patients with anxiety disorders, retrospective study the incidence of mild cognitive impairment and its characteristics, provide reference for further prevention and treatment of mild cognitive impairment.Methods: To summarize the clinical data of 150 patients with anxiety disorders, scale with mini-mental state examination (MMSE) as assessment tool, for selected patients with clinical data were summarized.Results: In 150 patients with anxiety disorders, mini-mental state examination (MMSE) score between 10 to 23 points in two cases, between 24 and 26 points in 57 cases of patients, 91 cases in 27 to 30 points. In 57 cases of the patients with mild cognitive impairment, there are 13 cases of hypertension and diabetes in 9 cases, with hyperlipidemia in 8 cases, 8 cases with a history of smoking, drinking history, 7 cases. Conclusion: Anxiety disorder patients with risk factors for mild cognitive impairment may have hypertension, diabetes, smoking, drinking and so on, these factors have the controllability, is worthy of reference.
Keywords: mild cognitive impairment; risk factors
轻度认知功能损害（MCI）指有记忆障碍和（或）其他轻度认知功能障碍，但社会职业或日常生活功能正常，是介于正常老化和轻度痴呆之间的一种临床状态。在本文中选择简易智能状态检查量表（MMSE）评分作为评价有无轻度认知功能损害的工具。通过对我院150例焦虑障碍患者的临床资料进行总结和分析，对焦虑障碍患者合并轻度认知功能损害的发生率和特点进行总结，以探讨轻度认知功能损害可能的危险因素。
1 对象与方法
1.1对象 我院150例焦虑障碍的患者，其中男性69例，女性81例，年龄40～75岁，平均(55±10)岁。
病例纳入标准 焦虑障碍入组标准：（1）焦虑障碍患者，符合ICD－10中各类型焦虑障碍的诊断标准；（2）年龄在40－75岁；（3）没有明显听力、视力障碍，能配合完成简易智能状态检查量表。轻度认知功能损害（MCI）入组标准，参考Peterson的MCI诊断标准制定[1]：（1）排除痴呆和其他可引起脑功能障碍的内科疾病或者精神心理状态；（2）有记忆力下降主诉；（3）简易智能状态检查量表（MMSE）评分在24－26分之间；（4）社会职业或日常生活功能基本正常。
排除标准：（1）检查发现引起痴呆的其他神经系统疾病；（2）简易智能状态检查量表（MMSE）评分小于24分或者大于26分；（3）日常生活功能不能正常完成或者社会职业受到明显影响。
1.2 方法 所有研究对象均符合焦虑障碍入组标准，经过MCI入组标准的筛选，选出符合轻度认知功能损害（MCI）入组标准的病例。通过对现病史、过去史、辅助检查进行总结，选出可能的危险因素。具有以上排除标准的情况则排除出组。
2 结果
符合轻度认知功能损害（MCI）的病例共有57例，占全部焦虑障碍患者的38%。在这些病例中，患高血压病的有13例，占轻度认知功能损害（MCI）病例数的22.81%；患糖尿病的有9例，占轻度认知功能损害（MCI）病例数的15.79%；患高脂血症的有8例，占轻度认知功能损害（MCI）病例数的14.04%；有吸烟史的有8例，占轻度认知功能损害（MCI）病例数的14.04%；有饮酒史的有7例，占轻度认知功能损害（MCI）病例数的12.28%。
3 讨论
由以上统计结果可以看出，焦虑障碍患者共病轻度认知功能损害（MCI）的几率较大，目前研究推测以上疾病有脑部结构、神经递质等方面的改变，其根本的发病机制还不完全清楚。基于轻度认知功能损害（MCI）有脑部器质性改变这一观点，我们从临床上进一步寻找MCI发病的危险因素，统计出可能的相关危险因素：高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒。不难看出，以上危险因素也是心脑血管病的危险因素，这些因素可能导致脑部结构、神经递质等方面的改变。
高血压病可导致多种脑损害的发生，本组研究中已排除了具有确切脑出血、脑梗塞等病变的情况，但高血压病可能导致脑部的病理变化仍然会存在：细小动脉纤维化、玻璃样变，严重者可有纤维素样坏死，并发微动脉瘤等；有的高血压病患者控制血压不理想，血压过高或者过低，导致脑部血液灌注异常，这些情况均有可能成为轻度认知功能损害（MCI）的发病机制之一。有研究显示2型糖尿病合并高血压病的患者认知功能损害较无高血压病的糖尿病患者更严重[2]，这也说明了高血压病在轻度认知功能损害（MCI）的发生上具有举足轻重的作用，但其具体发生机制目前还不太清楚，除以上推测的可能存在脑血管本身病变和脑血流灌注异常的情况外，可能还存在其他的机制。
长期患糖尿病的病人可继发全身多脏器及神经系统的损害，在神经系统损害上，最常见的是周围神经损害。但临床工作上常发现糖尿病患者合并脑功能障碍的情况，因此近期对糖尿病引起脑损害的研究也较多，其中有研究表明长期高血压糖，可引起海马动脉硬化、慢性缺血从而造成海马体积缩小[3]，从而引起认知功能损害；Cukierman等[4]发现糖尿病患者发生认知功能改变较非糖尿病患者增加 1.2到1.5倍，发生痴呆的风险为 1.6倍。临床也会发现相对的低血糖水平也会造成病人记忆力等认知功能损害，其详细机制有待于进一步研究。
多数研究表明，高脂血症、吸烟、饮酒等是导致并使轻度认知功能损害（MCI）加剧发展的危险因素[5]。本项调查也显示高脂血症、吸烟、饮酒是轻度认知功能损害（MCI）可能的危险因素。
从发病机制上看，以上高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒五项因素均有可能造成大脑血管异常、代谢异常，从而进一步影响大脑功能，导致轻度认知功能损害（MCI）的发生、发展，同时可以并发焦虑障碍。临床上积极调整、控制以上危险因素，对保护大脑功能具有重要的意义。
【参考文献】
[1] Peterson RC,Doody R,Kurz A,et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol,2001,58:1985-1992.
[2] 殷淑琴，聂宏伟，徐勇 ．老年轻度认知功能损害患病率及危险因素研究 [J]．中国全科医学。2011，14(12)：4145
[3] Convit A,Wolf OT,Tarshish C,et al.Reduced glucose tolerance is associated with poor memory performance and hippocampal atrophy among normal elderly[J].Proc Natl Acad Sci USA,2003,100(4):2019-22.
[4] Cukierman T，Gerstein HC，Williamson JD．Cognitive decline and dementia in diabetes systematic overview of prospective observational studies [J]. Diabetologia,2005,48(12):2460-2469.
[5] Matsuzaki S.Dramatic increase of fatty liver in recent fifteen years probably due to changes of Japanese life-style[J].Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi.2007,104(4):492-500.
关键词: 轻度认知功能损害；危险因素
Anxiety disorders of patients with mild cognitive impairment risk factor analysis
Liuchuan、Wangchun、Liuping
(The people’s hospital of deyang city,department ofneurology,shichuan deyang city,618000)
Abstract: Objective: Among patients with anxiety disorders, retrospective study the incidence of mild cognitive impairment and its characteristics, provide reference for further prevention and treatment of mild cognitive impairment.Methods: To summarize the clinical data of 150 patients with anxiety disorders, scale with mini-mental state examination (MMSE) as assessment tool, for selected patients with clinical data were summarized.Results: In 150 patients with anxiety disorders, mini-mental state examination (MMSE) score between 10 to 23 points in two cases, between 24 and 26 points in 57 cases of patients, 91 cases in 27 to 30 points. In 57 cases of the patients with mild cognitive impairment, there are 13 cases of hypertension and diabetes in 9 cases, with hyperlipidemia in 8 cases, 8 cases with a history of smoking, drinking history, 7 cases. Conclusion: Anxiety disorder patients with risk factors for mild cognitive impairment may have hypertension, diabetes, smoking, drinking and so on, these factors have the controllability, is worthy of reference.
Keywords: mild cognitive impairment; risk factors
轻度认知功能损害（MCI）指有记忆障碍和（或）其他轻度认知功能障碍，但社会职业或日常生活功能正常，是介于正常老化和轻度痴呆之间的一种临床状态。在本文中选择简易智能状态检查量表（MMSE）评分作为评价有无轻度认知功能损害的工具。通过对我院150例焦虑障碍患者的临床资料进行总结和分析，对焦虑障碍患者合并轻度认知功能损害的发生率和特点进行总结，以探讨轻度认知功能损害可能的危险因素。
1 对象与方法
1.1对象 我院150例焦虑障碍的患者，其中男性69例，女性81例，年龄40～75岁，平均(55±10)岁。
病例纳入标准 焦虑障碍入组标准：（1）焦虑障碍患者，符合ICD－10中各类型焦虑障碍的诊断标准；（2）年龄在40－75岁；（3）没有明显听力、视力障碍，能配合完成简易智能状态检查量表。轻度认知功能损害（MCI）入组标准，参考Peterson的MCI诊断标准制定[1]：（1）排除痴呆和其他可引起脑功能障碍的内科疾病或者精神心理状态；（2）有记忆力下降主诉；（3）简易智能状态检查量表（MMSE）评分在24－26分之间；（4）社会职业或日常生活功能基本正常。
排除标准：（1）检查发现引起痴呆的其他神经系统疾病；（2）简易智能状态检查量表（MMSE）评分小于24分或者大于26分；（3）日常生活功能不能正常完成或者社会职业受到明显影响。
1.2 方法 所有研究对象均符合焦虑障碍入组标准，经过MCI入组标准的筛选，选出符合轻度认知功能损害（MCI）入组标准的病例。通过对现病史、过去史、辅助检查进行总结，选出可能的危险因素。具有以上排除标准的情况则排除出组。
2 结果
符合轻度认知功能损害（MCI）的病例共有57例，占全部焦虑障碍患者的38%。在这些病例中，患高血压病的有13例，占轻度认知功能损害（MCI）病例数的22.81%；患糖尿病的有9例，占轻度认知功能损害（MCI）病例数的15.79%；患高脂血症的有8例，占轻度认知功能损害（MCI）病例数的14.04%；有吸烟史的有8例，占轻度认知功能损害（MCI）病例数的14.04%；有饮酒史的有7例，占轻度认知功能损害（MCI）病例数的12.28%。
3 讨论
由以上统计结果可以看出，焦虑障碍患者共病轻度认知功能损害（MCI）的几率较大，目前研究推测以上疾病有脑部结构、神经递质等方面的改变，其根本的发病机制还不完全清楚。基于轻度认知功能损害（MCI）有脑部器质性改变这一观点，我们从临床上进一步寻找MCI发病的危险因素，统计出可能的相关危险因素：高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒。不难看出，以上危险因素也是心脑血管病的危险因素，这些因素可能导致脑部结构、神经递质等方面的改变。
高血压病可导致多种脑损害的发生，本组研究中已排除了具有确切脑出血、脑梗塞等病变的情况，但高血压病可能导致脑部的病理变化仍然会存在：细小动脉纤维化、玻璃样变，严重者可有纤维素样坏死，并发微动脉瘤等；有的高血压病患者控制血压不理想，血压过高或者过低，导致脑部血液灌注异常，这些情况均有可能成为轻度认知功能损害（MCI）的发病机制之一。有研究显示2型糖尿病合并高血压病的患者认知功能损害较无高血压病的糖尿病患者更严重[2]，这也说明了高血压病在轻度认知功能损害（MCI）的发生上具有举足轻重的作用，但其具体发生机制目前还不太清楚，除以上推测的可能存在脑血管本身病变和脑血流灌注异常的情况外，可能还存在其他的机制。
长期患糖尿病的病人可继发全身多脏器及神经系统的损害，在神经系统损害上，最常见的是周围神经损害。但临床工作上常发现糖尿病患者合并脑功能障碍的情况，因此近期对糖尿病引起脑损害的研究也较多，其中有研究表明长期高血压糖，可引起海马动脉硬化、慢性缺血从而造成海马体积缩小[3]，从而引起认知功能损害；Cukierman等[4]发现糖尿病患者发生认知功能改变较非糖尿病患者增加 1.2到1.5倍，发生痴呆的风险为 1.6倍。临床也会发现相对的低血糖水平也会造成病人记忆力等认知功能损害，其详细机制有待于进一步研究。
多数研究表明，高脂血症、吸烟、饮酒等是导致并使轻度认知功能损害（MCI）加剧发展的危险因素[5]。本项调查也显示高脂血症、吸烟、饮酒是轻度认知功能损害（MCI）可能的危险因素。
从发病机制上看，以上高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒五项因素均有可能造成大脑血管异常、代谢异常，从而进一步影响大脑功能，导致轻度认知功能损害（MCI）的发生、发展，同时可以并发焦虑障碍。临床上积极调整、控制以上危险因素，对保护大脑功能具有重要的意义。
【参考文献】
[1] Peterson RC,Doody R,Kurz A,et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol,2001,58:1985-1992.
[2] 殷淑琴，聂宏伟，徐勇 ．老年轻度认知功能损害患病率及危险因素研究 [J]．中国全科医学。2011，14(12)：4145
[3] Convit A,Wolf OT,Tarshish C,et al.Reduced glucose tolerance is associated with poor memory performance and hippocampal atrophy among normal elderly[J].Proc Natl Acad Sci USA,2003,100(4):2019-22.
[4] Cukierman T，Gerstein HC，Williamson JD．Cognitive decline and dementia in diabetes systematic overview of prospective observational studies [J]. Diabetologia,2005,48(12):2460-2469.
[5] Matsuzaki S.Dramatic increase of fatty liver in recent fifteen years probably due to changes of Japanese life-style[J].Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi.2007,104(4):492-500.