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【摘要】目的：观察中药治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将120名患儿随机分为治疗组和对照组各60例,两组在性别、年龄、病情等方面差异无显著性意义。治疗组采用中药口服;对照组采用能量合剂三磷腺苷(ATP)、辅酶A、维生素C、肌苷及病毒唑静脉滴注。结果：治疗组在缓解临床症状、减少早搏、降低肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)及增高左心室的射血分数,缩小患儿扩大的左室内径等方面,疗效优于对照组。结论：中药具有明显缓解病毒性心肌炎患儿的症状、体征,减少早搏发生次数,降低异常升高的心肌酶学指标及改善左心功能的作用。
【关键词】心肌炎;病毒性疾病;中医药疗法
病毒性心肌炎(VMC)是儿童常见病、多发病,我们于2008年2月～2010年12月采用中药治疗病毒性心肌炎60例,取得了较好的疗效,报告如下：
1一般资料
将120例符合中西医诊断标准的患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组60例,男28例,女32例;年龄3个月～13岁,平均8岁;病程20天～30个月,平均6.5个月;合并早搏者38例。对照组60例,男26例,女34例;年龄2个月～12岁,平均7.8岁;病程16天～25个月,平均6个月;合并早搏者32例。两组患儿性别、年龄、病程、症状、体征、心肌酶学、心电图、心功能等方面经统计学处理差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
2治疗方法
治疗组采用中药自拟方(组成:党参6g,麦冬9g,五味子6g,黄芪12g,当归6g,板蓝根12g,生龙骨15g,生牡蛎15g,射干6g,丹参12g,甘草6g等,由某医院天然药物研究中心提供)。水煎服，日一剂。剂量为4~6岁小儿剂量，其余年龄酌情增减用量。对照组采用能量合剂:三磷酸腺苷(ATP)20～40mg、辅酶A50～100U、肌苷50～100mg、维生素C 10～200mg、病毒唑10～15mg,加入5%葡萄糖注射液50～150ml静脉滴注(药物剂量根据年龄、体重计算),每日1次,1个月为1个疗程。两组有合并心律失常者均采用心律平口服(5～7mg/kg,每日3次)治疗。
3治疗结果
3.1疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]病毒性心肌炎疗效标准。(1)综合疗效判定标准:临床治愈:临床症状、体征消失,实验室各项检查恢复正常;显效:临床症状、体征基本消失,心电图、血清酶基本恢复正常,其他有明显改善;有效:临床症状、体征有所改善,实验室检查各项指标有一定改善;无效:临床症状、体征及实验室检查均无改善。(2)(心电图)早搏疗效判定标准:临床治愈:24小时早搏为偶发或完全消失;显效:早搏减少90%以上;有效:早搏减少50%～80%;无效:早搏减少小于50%。
3.2两组综合疗效比较表1示,治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%,治疗组优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。
表2示,两组所用药物对早搏均具有较好的治疗作用,治疗组总有效率为89.47%,对照组总有效率为62.57%,经统计学分析两组疗效差异具有显著性意义(P<0.05)。
表1两组综合疗效比较[例(%)]
表2两组早搏疗效比较[例(%)]
3.3两组左心室功能变化比较表3示,中药能缩小LVEDD,增高LVEF,具有明显改善左心室功能的作用,治疗组治疗后指标改善明显优于治疗前,差异具有显著性意义(P<0.05)。
表3两组治疗前后左心室功能变化的比较(x±s)
与本组治疗前比较,*P<0.01
3.4两组心肌酶学变化比较表4示,中药具有显著降低CK-MB及cTnI的作用。治疗组治疗后指标改善明显优于治疗前,差异具有显著性意义(P<0.01)。
表4两组患者治疗前后心肌酶学变化比较(x±s)
与本组治疗前比较,*P<0.01
4讨论
病毒性心肌炎是儿童常见病、多发病,由于病毒学研究工作的进展,病毒性心肌炎日渐多见[3],已引起人们的广泛关注。临床表现轻重悬殊,大多预后良好,部分患者可以发展为难以治愈的扩张性心肌病,严重心律紊乱和顽固性心力衰竭。该病属于中医学的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。
李安源教授认为,小儿病毒性心肌炎的病因病机特点是气阴亏虚,热毒侵心,瘀血停聚。因小儿脏腑娇嫩,形气未充,正气不足,或病后失养,或失治误治,气阴亏虚,卫表不固,易感外邪,温热邪毒由表入里,侵及血府,留滞心脉,诸症逢生。该病的发生正如《诸病源候论》云:“心藏于神而主血脉,虚劳损伤血脉,致乏心气不足,因为邪之所乘,则使惊而悸动不安。”同时又符合叶桂“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的病因病机理论。邪之所凑,其气必虚,热毒侵心,复损心气,耗灼心阴,正虚邪实。心气不足,则气短乏力;心血不足,难以上荣头面,则面色无华;血不养心,故心悸筑动、怔忡不安。气伤则运血无力,阴伤则血液亏虚,血行缓慢,涩而成瘀,可见心前区疼痛、胸闷、面色唇甲青紫、舌有瘀斑、脉涩等瘀血征象。治以益气养阴、解毒活血,方中黄芪、党参、麦冬、五味子扶正达邪,益气养阴为君;板蓝根、射干清热解毒,丹参、当归活血通脉为臣;佐以生龙骨、生牡蛎镇静安神;使以甘草调和诸药,共奏益气养阴、解毒活血之功。研究结果表明,中药能够明显改善病毒性心肌炎患儿的症状、体征,减少早搏发生次数,并能降低异常升高的心肌酶学指标,增高左心室射血分数,缩小患儿扩大的左室内径,具有改善左心功能的作用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会心血管学组.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案).中华儿科杂志,2000,38(2):75.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,1993:46～50.
[3]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2000:1491.
作者简介：
陈鲁，女，（1972.2-），汉，副主任医师
【关键词】心肌炎;病毒性疾病;中医药疗法
病毒性心肌炎(VMC)是儿童常见病、多发病,我们于2008年2月～2010年12月采用中药治疗病毒性心肌炎60例,取得了较好的疗效,报告如下：
1一般资料
将120例符合中西医诊断标准的患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组60例,男28例,女32例;年龄3个月～13岁,平均8岁;病程20天～30个月,平均6.5个月;合并早搏者38例。对照组60例,男26例,女34例;年龄2个月～12岁,平均7.8岁;病程16天～25个月,平均6个月;合并早搏者32例。两组患儿性别、年龄、病程、症状、体征、心肌酶学、心电图、心功能等方面经统计学处理差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
2治疗方法
治疗组采用中药自拟方(组成:党参6g,麦冬9g,五味子6g,黄芪12g,当归6g,板蓝根12g,生龙骨15g,生牡蛎15g,射干6g,丹参12g,甘草6g等,由某医院天然药物研究中心提供)。水煎服，日一剂。剂量为4~6岁小儿剂量，其余年龄酌情增减用量。对照组采用能量合剂:三磷酸腺苷(ATP)20～40mg、辅酶A50～100U、肌苷50～100mg、维生素C 10～200mg、病毒唑10～15mg,加入5%葡萄糖注射液50～150ml静脉滴注(药物剂量根据年龄、体重计算),每日1次,1个月为1个疗程。两组有合并心律失常者均采用心律平口服(5～7mg/kg,每日3次)治疗。
3治疗结果
3.1疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]病毒性心肌炎疗效标准。(1)综合疗效判定标准:临床治愈:临床症状、体征消失,实验室各项检查恢复正常;显效:临床症状、体征基本消失,心电图、血清酶基本恢复正常,其他有明显改善;有效:临床症状、体征有所改善,实验室检查各项指标有一定改善;无效:临床症状、体征及实验室检查均无改善。(2)(心电图)早搏疗效判定标准:临床治愈:24小时早搏为偶发或完全消失;显效:早搏减少90%以上;有效:早搏减少50%～80%;无效:早搏减少小于50%。
3.2两组综合疗效比较表1示,治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%,治疗组优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。
表2示,两组所用药物对早搏均具有较好的治疗作用,治疗组总有效率为89.47%,对照组总有效率为62.57%,经统计学分析两组疗效差异具有显著性意义(P<0.05)。
表1两组综合疗效比较[例(%)]
表2两组早搏疗效比较[例(%)]
3.3两组左心室功能变化比较表3示,中药能缩小LVEDD,增高LVEF,具有明显改善左心室功能的作用,治疗组治疗后指标改善明显优于治疗前,差异具有显著性意义(P<0.05)。
表3两组治疗前后左心室功能变化的比较(x±s)
与本组治疗前比较,*P<0.01
3.4两组心肌酶学变化比较表4示,中药具有显著降低CK-MB及cTnI的作用。治疗组治疗后指标改善明显优于治疗前,差异具有显著性意义(P<0.01)。
表4两组患者治疗前后心肌酶学变化比较(x±s)
与本组治疗前比较,*P<0.01
4讨论
病毒性心肌炎是儿童常见病、多发病,由于病毒学研究工作的进展,病毒性心肌炎日渐多见[3],已引起人们的广泛关注。临床表现轻重悬殊,大多预后良好,部分患者可以发展为难以治愈的扩张性心肌病,严重心律紊乱和顽固性心力衰竭。该病属于中医学的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。
李安源教授认为,小儿病毒性心肌炎的病因病机特点是气阴亏虚,热毒侵心,瘀血停聚。因小儿脏腑娇嫩,形气未充,正气不足,或病后失养,或失治误治,气阴亏虚,卫表不固,易感外邪,温热邪毒由表入里,侵及血府,留滞心脉,诸症逢生。该病的发生正如《诸病源候论》云:“心藏于神而主血脉,虚劳损伤血脉,致乏心气不足,因为邪之所乘,则使惊而悸动不安。”同时又符合叶桂“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的病因病机理论。邪之所凑,其气必虚,热毒侵心,复损心气,耗灼心阴,正虚邪实。心气不足,则气短乏力;心血不足,难以上荣头面,则面色无华;血不养心,故心悸筑动、怔忡不安。气伤则运血无力,阴伤则血液亏虚,血行缓慢,涩而成瘀,可见心前区疼痛、胸闷、面色唇甲青紫、舌有瘀斑、脉涩等瘀血征象。治以益气养阴、解毒活血,方中黄芪、党参、麦冬、五味子扶正达邪,益气养阴为君;板蓝根、射干清热解毒,丹参、当归活血通脉为臣;佐以生龙骨、生牡蛎镇静安神;使以甘草调和诸药,共奏益气养阴、解毒活血之功。研究结果表明,中药能够明显改善病毒性心肌炎患儿的症状、体征,减少早搏发生次数,并能降低异常升高的心肌酶学指标,增高左心室射血分数,缩小患儿扩大的左室内径,具有改善左心功能的作用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会心血管学组.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案).中华儿科杂志,2000,38(2):75.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,1993:46～50.
[3]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2000:1491.
作者简介：
陈鲁，女，（1972.2-），汉，副主任医师