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目的通过回顾性和前瞻性临床研究探讨老年患者在OPCABG(off-pump coronary artery bypass grafting,非体外循环冠状动脉旁路移植)术前持续应用阿司匹林的安全性和有效性。方法1、回顾性临床研究:搜集2016年11月至2017年11月期间在我院行OPCABG手术且年龄超过65周岁的患者资料,根据患者术前是否持续服用阿司匹林分为持续服用阿司匹林组(A组)和停用阿司匹林组(B组),运用统计学方法对两组患者数据进行分析。搜集的患者基线资料包括:术前资料:年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、心梗和脑梗史、PCI(percutaneous coronary intervention,经皮冠状动脉介入)史、术前EF(ejection fraction,射血分数)、术前BNP(type B natriuretic peptide,B 型钠尿肽)、术前 TNT(troponin T,肌钙蛋白 T)、术前HGB(hemoglobin count,血红蛋白计数)、术前 RBC(red blood cell count,红细胞计数)、术前PLT(platelet count,血小板计数);术中资料:手术时间、移植桥血管数目;术后资料:术后24h引流量、术后总引流量、术后住院天数、术后引流管拔除时间、术后次日RBC、术后次日HGB、术后次日PLT、术后次日BNP、TNT、术后输血情况、二次开胸探查、死亡以及围术期IABP(intra-aortic balloon pump,主动脉球囊反搏)的使用。此外,分别对两组患者出院后6个月和12个月进行随访,搜集两组患者的随访资料,包括:频繁心绞痛发作、急性心肌梗死、桥血管堵塞、心源性死亡。2、前瞻性双盲随机对照临床研究:根据纳入排除标准,筛选2019年4月至2019年7月期间在我院行单纯OPCABG手术且年龄超过65周岁的患者,将所有纳入分析的患者按照随机分组的方法分为术前持续应用阿司匹林组(A1组)和术前停用阿司匹林组(B1组)。搜集两组患者的基线资料包括:年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、心梗和脑梗史、PCI史、围术期IABP、术前EF。分别在入院后次日和术后次日清晨抽血检验术前及术后BNP、TNT、HGB、RBC、PLT、PT(prothrombin time,凝血酶原时间)、INR(international normalized ratio,国际标准化比值)、APTT(activated partial thromboplastin time,活化部分凝血活酶时间)、TT(thrombin time,凝血酶时间)、PTR(prothrombin time ratio,凝血酶原时间比值)、花生四烯酸诱导的AA(platelet aggregation,血小板聚集率)、TEG(thrombelastography,血栓弹力图)。其中TEG检测参数包括:R值(reaction time,反应时间)、K值(kinetics,血凝块的形成时间)、Angle角、MA(maximum amplitude,最大振幅)和 LY30(lysis at 30 minutes after MA,达到 MA 后 30 分钟时的凝块溶解百分数)五项。运用统计学方法对两组患者数据进行分析。结果1、本回顾性研究共纳入177例患者,A组74例,B组103例。(1)两组患者术前资料如年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、心梗和脑梗史、PCI史、术前EF、术前BNP、术前TNT、术前PLT、术前HGB、术前RBC无统计学差异(P>0.05);(2)两组患者在手术时间、术后24h引流、术后RBC、术后HGB具有统计学差异(P<0.05);(3)两组患者在手术前后红细胞下降幅度和术后血红蛋白下降幅度具有统计学差异(P<0.05);(4)两组患者在移植桥血管数、术后总引流、术后引流管拔除时间、术后住院时间、术后BNP、术后TNT、术后PLT及手术前后PLT差值、术后输血、二次开胸探查、死亡无统计学差异(P>0.05);(5)两组患者在围术期IABP植入具有统计学差异(P<0.05);(6)两组患者在出院后6个月、12个月随访中频繁心绞痛发作、急性心肌梗死、桥血管堵塞、心源性死亡无统计学差异(P>0.05)。2、本前瞻性研究共纳入144例患者,A1组70例,B1组74例。(1)两组患者在年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、心梗和脑梗史、术前EF、术前BNP、术前TNT、术前HGB、术前RBC、术前PLT、术前凝血五项(PT、PTR、INR、TT、APTT)、术前血小板聚集率(AA)、术前TEG(R值、K值、Angle角、MA、LY30)无统计学差异(P>0.05);(2)两组患者在手术时间、术后24h引流量、术后总引流量、术后RBC、术后HGB具有统计学差异(P<0.05);(3)两组患者在手术前后红细胞下降幅度和血红蛋白下降幅度具有统计学差异(P<0.05)(4)两组患者在移植桥血管数、术后引流管拔除时间、术后住院时间、术后BNP、术后TNT、术后凝血五项、术后输血、二次开胸探查、死亡均无统计学差异(P>0.05);(5)两组患者在围术期IABP使用具有统计学差异(P<0.05);(6)两组患者术后血小板聚集率(AA)和TEG的R值具有统计学差异(P<0.05),而K值、Angle角、MA、LY30均无统计学差异(P>0.05)。结论1、老年患者OPCABG术前持续使用阿司匹林可以延长手术时间、降低术后早期血小板聚集率、增加术后出血和术后引流量,但并未增加输血,也没有增加二次开胸探查、死亡等不良事件的发生。2、老年患者OPCABG术前持续使用阿司匹林可以减少围术期IABP的使用。3、在近期随访中,老年患者OPCABG术前持续应用阿司匹林与停用阿司匹林相比,在频繁心绞痛发作、急性心肌梗死、桥血管堵塞、心源性死亡方面无明显差异。