【摘 要】
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膝关节骨性关节炎(KOA)是最常见的涉及软骨和周围组织的进行性关节疾病,其特征通常为关节炎症和修复性骨反应,是引起膝关节疼痛和运动功能障碍,甚至残疾的主要原因。多数KOA患者初期症状较轻,但是如果不接受相关治疗病情会逐渐加重,出现膝关节僵硬变形、上下楼梯和下蹲时剧烈疼痛等。该疾病不仅严重影响患者健康和生活质量,而且还给个人以及医疗保健系统带来庞大的经济负担。目的本研究为临床随机对照实验,采用乏白细
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膝关节骨性关节炎（KOA）是最常见的涉及软骨和周围组织的进行性关节疾病,其特征通常为关节炎症和修复性骨反应,是引起膝关节疼痛和运动功能障碍,甚至残疾的主要原因。多数KOA患者初期症状较轻,但是如果不接受相关治疗病情会逐渐加重,出现膝关节僵硬变形、上下楼梯和下蹲时剧烈疼痛等。该疾病不仅严重影响患者健康和生活质量,而且还给个人以及医疗保健系统带来庞大的经济负担。目的本研究为临床随机对照实验,采用乏白细胞富血小板血浆（LP-PRP）注射、富白细胞富血小板血浆（LR-PRP）注射及运动疗法三种不同的治疗方法,观察三种治疗方法对膝关节骨性关节炎的临床疗效,以期为临床治疗膝关节骨性关节炎提供最佳的治疗方法。方法将就诊于中国人民解放军总医院康复医学科的51例（60膝）经诊断确诊的膝关节骨性关节炎患者随机分为LP-PRP组、LR-PRP组及运动疗法组。运动疗法组给予下肢肌群训练干预5次/周,共持续4周;LP-PRP组、LR-PRP组注射不同浓度白细胞的富血小板血浆（PRP）,每周注射1次,共连续3次。分别予治疗前、第一次治疗后一个月（第一个月）、三个月（第三个月）时评定各组治疗效果。疗效观察指标为:视觉模拟疼痛评分量表（VAS）、骨关节炎指数（WOMAC）评分、膝关节功能（IKDC）评分、膝关节屈伸肌群等速测试峰力矩值（PT）、总做功（TW）。结果治疗前比较:三组患者一般基本资料（K-L）分级、疼痛VAS评分、膝关节炎指数WOMAC评分、膝关节功能主观评价表（IKDC）评分及等速屈伸肌群（PT值、TW值）评分,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后比较:（1）组内比较:三种治疗方法均可以降低KOA患者VAS评分（均P<0.05）。组间比较:LP-PRP、LR-PRP组VAS改善程度均优于运动疗法组,差异有统计学意义（均P<0.05）,且LP-PRP组与LR-PRP组比较,差异无统计学意义（P>0.05）,提示PRP关节腔内注射缓解疼痛的临床效果优于运动疗法。（2）组内比较:三种治疗方法均可以改善膝关节功能IKDC（均P<0.05）。组间比较:LP-PRP组膝关节功能改善程度明显优于LR-PRP、运动疗法组（P<0.05）,且运动疗法组较LR-PRP组膝关节功能改善更加明显,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）组内比较:治疗后三组膝关节炎指数WOMAC评分均有显著降低（均P<0.05）。WOMAC组间比较:LP-PRP组膝关节指数降低程度明显优于LR-PRP、运动疗法组（P<0.05）,且LR-PRP组较运动疗法组膝关节指数WOMAC评分降低更加明显,差异有统计学意义（P<0.05）,提示LP-PRP关节腔内注射改善膝关节炎指数的临床效果优于LR-PRP、运动疗法组。（4）治疗后三组等速测试峰力矩（PT值）、总做功（TW值）比较:三种治疗方法对屈伸肌群的峰力矩、总做功均有提高,差异有统计学意义（均P<0.05）。其中对于屈伸肌群峰力矩的改善程度,运动疗法组、LP-PRP组改善程度优于LR-PRP组（P<0.05）,且运动疗法组与LP-PRP组无统计学意义（P>0.05）。对于屈伸肌群总做功,LP-PRP组、运动疗法组改善程度优于LR-PRP组（P<0.05）,且运动疗法组与LP-PRP组比较,LP-PRP组改善最为明显。结论LP-PRP注射治疗在改善膝关节功能、屈伸肌群峰力矩、总做功方面优于LR-PRP;LR-PRP注射治疗在缓解疼痛方面优于运动疗法;运动疗法在改善膝关节功能、屈伸肌群峰力矩、总做功方面优于LR-PRP组;LP-PRP注射治疗在缓解疼痛和膝关节功能改善方面好于运动疗法。
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