【摘 要】
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目的探讨横结肠癌淋巴结转移规律,对横结肠癌淋巴结转移危险因素及横结肠癌预后和预测因素进行分析,以期为横结肠癌根治术非区域淋巴结清扫范围提供临床依据。方法收集2008年1月至2019年6月在我院手术治疗的横结肠癌（包括横结肠近肝曲、横结肠中段、横结肠近脾曲）患者共225例,参照日本结直肠癌规约（第7版）进行淋巴结分站、NCCN结肠癌指南（2018 Version II）报告病理,运用逆概率加权（IP
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目的探讨横结肠癌淋巴结转移规律,对横结肠癌淋巴结转移危险因素及横结肠癌预后和预测因素进行分析,以期为横结肠癌根治术非区域淋巴结清扫范围提供临床依据。方法收集2008年1月至2019年6月在我院手术治疗的横结肠癌（包括横结肠近肝曲、横结肠中段、横结肠近脾曲）患者共225例,参照日本结直肠癌规约（第7版）进行淋巴结分站、NCCN结肠癌指南（2018 Version II）报告病理,运用逆概率加权（IPTW）、标准化死亡比加权（SMRW）来平衡基线资料,Logistics回归分析淋巴结状态的独立危险因素,COX回归分析横结肠癌预后的独立危险因素及预测因素。结果1.在140例No.206淋巴结清扫患者中9.3%（13/140）病例淋巴结阳性;在56例No.214淋巴结清扫患者中3.6%（2/56）病例淋巴结阳性;在60例No.204淋巴结送检的患者中6.7%（4/60）病例淋巴结阳性。2.所有T1、T2患者均未发现No.204、No.206淋巴结转移;所有T1患者均未发现第一站、第二站、第三站淋巴结转移;只有T4患者才有No.214淋巴结转移。3.本研究在所有病例中,有120例第一站淋巴结阴性,其中3.3%（4/120）出现第二站淋巴结阳性;有165例第二站淋巴结阴性,其中9.7%（16/165）出现第三站淋巴结阳性。4.纳米碳组虽然不提高淋巴结检出的阳性率,但可以明显提高淋巴结的检出数（不论是阳性淋巴结还是阴性淋巴结）,特别是在No.214阳性淋巴结检出数。5.p T（OR为3.009;95%CI为1.018至8.892;P=0.046）,p N（OR为9.818;95%CI为1.158至83.227;P=0.036）和p M（OR为26.126;95%CI,1.274至535.945;P=0.034）与No.206淋巴结转移独立相关。6.倾向性评分加权（PSW）前后No.206清扫组与No.206不清扫组的生存率（DFS、OS）相似（P>0.05）。7.倾向性评分加权（PSW）前后No.214清扫组与No.214不清扫组的生存率（DFS、OS）相似（P>0.05）。8.虽然是否清扫No.206淋巴结并不是预后的独立危险因素,但No.206淋巴结是否转移是预后的预测因素。结论1.对于第一站、第二站、第三站以外的非区域淋巴结,如No.204、No.206、No.214淋巴结转移并不少见。T3期及T3期以上的横结肠癌会发生No.204、No.206淋巴结转移;T4期的横结肠癌会发生No.214淋巴结转移。以上结果表明术前精确T分期有助于非区域淋巴结是否清扫的临床决策。2.由于存在大量的跳跃转移、逆行转移,术前经肠镜癌肿部位注射纳米碳不能标记横结肠癌的前哨淋巴结,但是运用纳米碳标记淋巴结能显著增加阳性及阴性淋巴结检出数,并能显著提高No.214阳性淋巴结检出数,指导手术方式的选择。3.多因素分析提示是否清扫No.206淋巴结并不是预后的独立危险因素,但No.206淋巴结状态是预后的预测因素。
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