【摘 要】
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目的:探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后替格瑞洛转换为氯吡格雷的发生率及对预后的影响。方法:本研究为单中心前瞻性队列研究。连续入选2017年12月至2019年2月在我院住院行PCI治疗,并服用阿司匹林联合替格瑞洛的ACS患者307例。通过电话或门诊对患者进行临床随访,分析出院后12个月内替格瑞洛转换为氯吡格雷的发生率、原因,并将患者分为降阶治疗组（替格瑞洛转换为氯化
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目的:探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后替格瑞洛转换为氯吡格雷的发生率及对预后的影响。方法:本研究为单中心前瞻性队列研究。连续入选2017年12月至2019年2月在我院住院行PCI治疗,并服用阿司匹林联合替格瑞洛的ACS患者307例。通过电话或门诊对患者进行临床随访,分析出院后12个月内替格瑞洛转换为氯吡格雷的发生率、原因,并将患者分为降阶治疗组（替格瑞洛转换为氯化格雷）和标准治疗组（持续服用替格瑞洛至1年）。主要终点事件为1年内主要不良心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉血管重建和缺血性卒中）和次要终点事件（因不稳定型心绞痛再住院）及出血终点事件（出血学术研究会BARC≥3型）。结果:1.本研究最终完成随访患者292例。随访至出院12个月时替格瑞洛转换为氯吡格雷的发生率为19.18%（56/292）。替格瑞洛降阶治疗组患者（n=56）年龄≥75岁老年人、女性、不稳定型心绞痛的比例均高于标准治疗组（n=236）,差异具有统计学意义（P0.05）。2.出院3月内发生替格瑞洛转换的患者占57.14%（32/56）,中位转换天数80（24-173）天。替格瑞洛转换为氯吡格雷主要与药物不良反应[出血（26.8%）和呼吸困难（12.5%）]和经济原因（30.4%）有关。3.多因素logistics回归分析结果显示,女性（OR=2.024,95%CI:1.016～4.032,P=0.046）是ACS患者替格瑞洛转换为氯吡格雷的独立影响因素。4.降阶治疗组与标准治疗组相比,转换后主要终点事件的发生率（8.9%vs5.5%,HR=1.62,95%CI:0.58～4.56,P=0.36）,差异无统计学意义。两组患者因不稳定型心绞痛再住院发生率（5.36%vs5.93%）,无显著性差异（P>0.05）。两组患者BARC≥3型出血事件的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:真实世界中,接受冠状动脉支架植入的ACS患者出院后12个月内替格瑞洛转换为氯吡格雷的发生率为19.18%,主要原因是药物不良反应（出血和呼吸困难为主）和经济原因。与替格瑞洛标准治疗组相比,降阶治疗不增加主要心血管不良事件、次要终点事件发生风险。
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