【摘 要】
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目的:脓毒性休克是儿童常见的危重症之一,其发病率、病死率高;其中脓毒性休克伴心肌病可能具有更高的死亡率。本研究的目的是探寻脓毒性休克伴心肌病的预后危险因素。方法:本研究采用单中心,回顾性,基于PSM的病例对照研究,筛选出2015年1月1日至2021年3月1日在重庆医科大学附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）住院的脓毒性休克患儿为实验对象;在实验对象中筛选符合脓毒性休克伴心肌病（SICM）诊断标准
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目的:脓毒性休克是儿童常见的危重症之一,其发病率、病死率高;其中脓毒性休克伴心肌病可能具有更高的死亡率。本研究的目的是探寻脓毒性休克伴心肌病的预后危险因素。方法:本研究采用单中心,回顾性,基于PSM的病例对照研究,筛选出2015年1月1日至2021年3月1日在重庆医科大学附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）住院的脓毒性休克患儿为实验对象;在实验对象中筛选符合脓毒性休克伴心肌病（SICM）诊断标准的患儿为SICM组,利用倾向性得分匹配,将年龄、性别、小儿危重病例评分（PCIS）、基础疾病史作为匹配因素,在脓毒性休克非心肌病患者中以1:2的比例匹配出脓毒性休克非心肌病组（非SICM组）;同时在SICM组和非SICM组中依据28天病死情况,分为存活组和死亡组;调取患儿临床资料,统计分析病死率、临床特点、危险因素等。结果:共计138例脓毒性休克纳入本次研究,其中46例为脓毒性休克合并心肌病,92例为脓毒性休克非心肌病;45例为死亡组,93例为存活组。生存分析提示:脓毒性心肌病不是影响脓毒性休克28天病死率的危险因素（p=0.231）。COX回归分析显示:肌钙蛋白I与脓毒性休克的PICU病死率（OR 1.010;95%CI 1.004～1.008）和28天病死率（OR 1.009;95%CI 1.003～1.015）成正比,偏回归系数分别为0.010和0.009,提示肌钙蛋白I是脓毒性休克死亡的危险因素。多因素logistic回归分析显示:LVEF、cTnI、CKMB、BNP、FS、E/A、ST与脓毒性休克预后相关;COX回归分析没有提示cTnI、CKMB、BNP与脓毒性休克的住院时间、有创呼吸机使用时间和ICU住院时间有相关性;散点图没有发现LVEF、cTnI、CKMB、BNP、FS、E/A、ST与脓毒性休克的住院时间、有创呼吸机使用时间和ICU住院时间有相关性。MAPmin（OR 0.879;95%CI 0.821～0.940）是脓毒性休克患儿PICU病死率的独立危险因素。ROC曲线分析显示:MAPmin、生存时间、总住院时间预测脓毒性休克患儿PICU死亡的曲线下面积分别是0.966、0.918、0.762;MAPmin、生存时间、ICU住院时间、总住院时间对预测脓毒性休克28天死亡的曲线下面积分别是0.714、0.992、0.723、0.866。结论:MAPmin和肌钙蛋白I是影响脓毒性休克患儿预后的危险因素。脓毒性休克患儿总住院时间与MAPmin成正相关,与乳酸成负相关;ICU住院时间与PCIS评分成正相关,与VIS评分成负相关;有创呼吸机使用时间与乳酸成负相关。LVEF和心肌标志物（cTnI、CKMB、BNP）不是影响脓毒性休克预后的危险因素,与脓毒性休克的有创呼吸机上机时间、PICU住院时间、总住院时间无相关性。本组资料显示脓毒性心肌病不是影响脓毒性休克患儿预后的危险因素。
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