【摘 要】
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目的:通过回顾性病例研究,对比急性缺血性卒中患者适龄人群、高龄人群阿替普酶（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,rt-PA）静脉溶栓治疗后效果以及探讨影响其预后的相关因素,了解阿替普酶溶栓治疗急性缺血性卒中高龄患者的疗效及安全性,从而为临床治疗提供指导。方法:回顾性分析2014年5月至2019年12月期间于重庆市大足区人民医院神经内科住院诊断为急性缺血性卒中的患者病例,所有患者皆符合2018年美国心脏
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目的:通过回顾性病例研究,对比急性缺血性卒中患者适龄人群、高龄人群阿替普酶（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,rt-PA）静脉溶栓治疗后效果以及探讨影响其预后的相关因素,了解阿替普酶溶栓治疗急性缺血性卒中高龄患者的疗效及安全性,从而为临床治疗提供指导。方法:回顾性分析2014年5月至2019年12月期间于重庆市大足区人民医院神经内科住院诊断为急性缺血性卒中的患者病例,所有患者皆符合2018年美国心脏/卒中协会（AHA/ASA）所定义的急性缺血性卒中诊断标准,发病时间小于4.5小时,并接受了阿替普酶静脉溶栓治疗。患者按年龄分为适龄组（≥18岁,<80岁）和高龄组（≥80岁）,并随机抽取同期高龄急性缺血性卒中（≥80岁）非溶栓治疗患者若干例作对照分析。提取患者住院、门诊病历信息,同时结合电话回访进行患者90天后的m RS评分,日常生活指数Barthel评分。并常规收集三组性别构成、是否合并低密度脂蛋白异常、是否合并心房纤颤史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、发病-开始治疗时间以及治疗前NIHSS评分等信息。三组主要观察指标:（1）有效性指标观察:治疗前美国国立卫生院神经功能缺损NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS）评分,治疗1、14天NIHSS评分;90天改良Rankin量表（modify Rankins scale,m RS）;日常生活指数Barthel评分。（2）安全性指标:治疗后7天内出血转化率（Hemorrhagic transformation,HT）、症状性颅内出血率（symptomatic Intracerebral hemorrhage,s ICH）以及牙龈、关节、皮肤等其他非重要部位出血情况。结果:本研究共纳入符合条件的患者168例。其中男性91例（54.1%）,女性77例（45.9%）。经阿替普酶静脉溶栓治疗的高龄（≥80岁）急性缺血性卒中患者42例,适龄急性缺血性卒中患者66例,以及未静脉溶栓溶栓按常规治疗的高龄（≥80岁）急性缺血性卒中患者60例。入除适龄组年龄因素外,三组资料在性别构成,发病时间,主要危险因素等方面无明显统计学差异。有效性指标观察:1、三组治疗前NHISS评分中位数无明显差异（11,11.5,12.5）,治疗第1天,三组NIHSS评分无明显差异（8.5,7.5,8）,治疗第14天高龄溶栓组NIHSS评分明显高于适龄组,但与非溶栓组无明显差异（6.5,3.6）。2、90天m RS评分高龄溶栓组预后良好率高于非溶栓组（40.5%vs32.2%）,90天高龄溶栓组平均Barthel评分高于非溶栓组（P<0.05）。安全性指标观察:治疗后7天内三组HT以及s ICH发生率无统计学差异（P>0.05）。治疗后7天内三组牙龈、关节、皮肤等其他非重要部位出血情况无明显区别。组间分析:1、高龄溶栓组内低NIHSS组（≤6分）远期预后更好,不同NIHSS评分组（≤6分;7-15分;≥16分）90天m RS评分良好率分别为:83%,52%,6%。2、高龄溶栓组内后循环卒中患者较前循环卒中患者远期恢复更好（80%VS29.4%）。3、单因素回归分析提示高NIHSS评分、开始治疗时间,合并房颤与糖尿病病史是高龄患者溶栓出血的主要危险因素。结论:高龄急性缺血性卒中者静脉溶栓治疗近期症状改善率与非溶栓治疗效果相当,但对远期功能恢复较非溶栓治疗可能是有益的,在安全性比较上无明显差异。对于出血危险因素较少,NIHSS评分较低的患者,可以在临床有条件的推荐使用。
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