论文部分内容阅读
背景和目的随着我国社会经济的快速发展和中国特色医药卫生体制改革的实施，已经逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。MHD是肾脏替代疗法中最早与应用最广泛的疗法，越来越多ESRD患者能够得到替代治疗，且患者的生存期和生活质量有了明显的提高。MHD仍然是我国当前主要的肾脏替代治疗方式，占透析治疗总数的80%以上，患者的生存期虽然延长，但血液透析治疗还不能完全替代肾脏的生理功能，也不能阻止原有疾病的恶化，且难以改变由于肾衰竭而引发的多脏器损害进展。其中肺脏是MHD患者最常受累的脏器之一。尿毒症透析患者肺功能的损害是多方面的，既有通气功能下降，又有弥散功能下降，大小气道均受累及。而影响尿毒症患者肺功能的因素是多方面的，如水钠潴留、电解质、酸碱平衡紊乱、尿毒症毒素、炎症和营养不良等。肺部病理改变主要表现为非感染性肺水肿，其病理组织学变化可分为毛细血管型和动脉型。前者与一般间质性肺炎的病理改变相同，后者的特征是出血和纤维性渗出。同时，肺泡腔充满富于嗜酸性蛋白成分的渗出液，沿肺泡壁可见透明膜形成，可能是尿毒症时产生某些中毒因子，使肺毛细血管通透性亢进所致。慢性肾衰竭还可造成肺钙化，病理改变为肺组织变硬，肺泡间隔因钙化而增宽，亦可合并纤维化。以上病理改变均可造成肺活量下降和弥散功能减退。研究表明，尿毒症患者肺功能受损治疗的最佳措施是血液净化治疗。然而目前国内外缺乏高通量透析对维持性透析患者肺功能的影响的报道。本研究旨在通过前瞻性、组间对照方法，研究高通量透析对贫血、微炎症及营养状态的影响，探讨高通量透析对尿毒症透析患者肺功能的影响。方法64例患者随机分为HFHD（A组）与LFHD(B组），分别比较两组患者分组治疗FEV1.0、MMEF、V50三项肺通气功能指标变化；分组治疗时和治疗6个月后透析前Hb、hs-CRP、IL-6、TNF-α、Alb、PAB、MAMC、FEV1.0、MMEF、V50变化。结果单次透析后A、B两组肺功能指标（FEV1.0，MMEF，V50）均明显改善(P<0.05)，组间比较无明显统计学差异(P>0.05)；(2)治疗6个月后A组Hb、Alb、PAB、MAMC明显上升(P<0.05)，hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比明显下降(P<0.05)；透前肺功能也有改善(P<0.05)；B组患者各观察指标与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液净化治疗可改善尿毒症患者肺功能，而长期应用HFHD较LFHD能更好的改善透析患者肺功能，可能与HFHD能清除一些不易被LFHD清除的大中分子物质(主要是细胞因子)、明显改善贫血、微炎症及营养状态有关。