研究背景与目的心血管疾病（Cardiovascular disease,CVD）现已成为对人类健康造成严重威胁的疾病之一,高居全球致死原因的首位。体力活动（Physical activity,PA）可降低CVD发病和死亡风险,然而目前关于高血压人群中体力活动与CVD风险关联的研究甚少。本研究探讨高血压人群体力活动水平与CVD发生风险的关联强度和剂量-反应关系,以及肥胖指标在体力活动与CVD关联间的中介效应,为CVD的防治工作提供理论基础和科学依据。研究对象和方法研究人群来源于中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Bank,CKB）苏州市吴中区项目点53,269名30～79岁的研究对象基线调查数据和随访数据（截至2017年12月31日）。基线调查于2004年11月～2008年1月开展,内容包括问卷调查、体格检查和随机血糖测量。问卷调查收集研究对象人口学信息、健康相关行为（如体力活动）、个人健康状况等信息。随访数据通过中国疾病监测系统、医保系统等多方面途径收集研究对象结局信息。本次研究纳入项目点中的高血压人群,并排除基线患心脑血管疾病、恶性肿瘤、体力活动异常的研究对象以及其他纳入分析的变量缺失者,共20,183名对象纳入分析。1.采用Cox比例风险回归模型和限制性立方样条函数评估体力活动水平与冠心病（Coronary heart disease,CHD）、脑卒中发病风险之间的关联。将总体力活动依据四分位数分组（Q1～Q4）,并分析不同类型和强度体力活动与CVD风险的关联。2.采用基于Logistic回归模型的KHB法研究肥胖指标在总体力活动与CHD、脑卒中关联的中介效应。研究结果1.研究人群累计随访218,725.8人年,中位随访时间为11.1年,CHD、脑卒中的发病密度分别为401.4/10万人年和830.7/10万人年,平均发病年龄分别为69.8±8.7岁和62.7±8.2岁。调整混杂因素后,和Q1组相比,基线体力活动水平为Q3、Q4组发生CHD的HRs（95%CI）分别为0.67（0.55～0.83）,0.61（0.48～0.77）,且体力活动对CHD的保护作用在男女性中相近。上述关联在60～69岁年龄组、BMI<24 kg/m~2、是/否现时吸烟、非每周饮酒、休闲静坐时间<3 h/d、1级和2级高血压以及非糖尿病患者中有统计学意义。和总体力活动水平最低组（Q1）相比,Q3组高血压患者脑卒中发病风险降低了19%（HR=0.81,95%CI:0.71～0.93）,按性别分层,仅在男性中发现关联（HR=0.75,95%CI:0.61～0.93）;上述关联在BMI<24 kg/m~2、是/否现时吸烟、非每周饮酒、1级和3级高血压人群以及非糖尿病中仍有统计学意义。不同类型和强度的体力活动中,高水平的工作和交通性体力活动,以及高水平的中等和高强度体力活动可降低高血压人群CHD和脑卒中发生风险。限制性立方样条函数显示,总体力活动水平与高血压患者CHD发病风险呈线性剂量-反应关系（非线性检验,?~2=0.50,P=0.779）;与脑卒中发病风险之间呈“U”型关联（非线性检验,?~2=12.85,P=0.002）,总体力活动>34 MET-h/d时,保护效应逐渐减弱。2.高血压人群中女性BMI和体脂比均值高于男性,男性腰围均值高于女性。中介效应分析显示,肥胖指标（腰围和BMI）在总体力活动与CHD发病的关联中起部分中介效应,调整混杂因素后,其中介效应分别占总效应的4.84%和2.55%;按性别分层,各肥胖指标在女性高血压人群中均存在部分中介效应,调整混杂因素后,腰围、BMI和体脂比的中介效应占比分别为7.18%,4.94%和4.29%,在男性中未观察到效应。在高血压人群总体力活动与脑卒中的关联中未发现肥胖指标的中介效应。研究结论1.高血压人群的体力活动水平与CVD发病风险存在统计学关联,高水平的总体力活动降低CHD发病风险;总体力活动与脑卒中发病风险的关联呈“U”型,高水平的总体力活动对脑卒中发病的保护作用减弱。2.高血压人群肥胖指标在总体力活动与CHD发病的关联中起部分中介效应。应加强对高血压人群的生活方式干预,提高体力活动水平,保持健康体重,降低高血压人群的CHD发生风险。