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第一章血清miR146a与miR-155可作为强直性脊柱炎早期诊断分子标记物的筛选研究目的:比较强直性脊柱炎患者（ankylosing spondylitis,AS）与正常对照组血清microRNAs（miRNAs）表达谱的差异,并评估miRNAs作为早期诊断AS生物标志物的潜在价值。方法:选择10例AS患者（病例组）和10例健康成人（正常对照组）,AS的诊断均符合1984修订的纽约标准。首先,采用Solexa测序技术评估10例AS患者与10例对照组血清中miRNAs的表达状态,并挑选出表达存在差异的miRNAs;随之,采用实时荧光定量PCR法（Real-time PCR）验证其表达的差异的可靠性。此外,根据胸腰椎后凸畸形的严重程度,AS患者分为两组,即Group A（后凸<70°）和Group B（后凸≥70°）。疾病的活动性及身体功能障碍分别用巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI）和巴氏强直性脊柱炎功能指数（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index,BASFI）来评估。运用诊断性试验（the receiver operating characteristic,ROC）评估miRNAs作为早期诊断AS分子标记物的可靠性。结果:Solexa测序结果显示与正常对照组相比,19条miRNAs在AS患者的血清中表达上调或下调。采用实时荧光定量PCR验证后,miR-146a和miR-155在AS患者血清中表达显著上调。诊断性试验结果表明miR-146a和miR-155的曲线下面积分别为0.917、0.964。重要的是,miR-155在Group B患者血清中的表达水平显著高于Group A患者。此外,miR-155的表达水平与BASDAI密切相关（r=0.5,p<0.01）。结论:血清miR-146a和miR-155的表达水平可以作为诊断AS的补充性生物标记物;此外,血清miR-155的表达水平与疾病的活动性、严重程度密切相关。第二章开合式楔形截骨术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形术后主动脉长度的变化:CT研究目的:探讨开合式楔形截骨术（closing-opening wedge osteotomy,COWO）治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎后凸畸形术后主动脉长度的变化。方法:回顾性分析在我院行COWO矫形内固定术的21例AS胸腰椎后凸畸形患者（平均年龄,38.9岁）。影像学测量包括全脊柱最大后凸Cobb角（global kyphosis,GK）、胸椎后凸（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸（lumbar lordosis,LL）、固定节段角度（angle of the fusion levels,AFL）、局部后凸角（local kyphosis,LK）和截骨椎前柱的高度（anterior height of the osteotomized vertebra,AHOV）。在二维矢状面CT上测量术前、术后主动脉的长度（上固定椎体的上终板至L4下终板之间的长度）。结果:术后,主动脉长度增加2.2cm。GK、LK、AFL、LL及AHOV手术前后相比均有统计学意义（p<0.01）。主动脉长度的变化与GK（r=0.525,P=0.015）、LK（r=0.654,P=0.001）、AFL（（r=0.634,P=0.002）及 LL（r=0.538,P=0.012）的变化存在线性相关。结论:COWO术后主动脉长度延长被量化。对采用COWO矫正后凸畸形的AS患者而言,脊柱外科医生应意识到血管损伤的潜在风险。第三章经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形术后腹腔容积的改变:CT研究目的:探讨经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）治疗强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）胸腰椎后凸畸形术后腹腔容积的变化。方法:回顾性分析在我院行PSO矫形内固定术的29例AS胸腰椎后凸畸形患者。影像学测量包括全脊柱最大后凸Cobb角（global kyphosis,GK）、胸椎后凸（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸（lumbar lordosis,LL）、固定节段角度（angle of the fusion levels,AFL）。在CT上测量术前、术后腹腔的前后径、横径及纵径。此外,把腹腔形态假定为一个椭球体,根据前后径、横径及纵径,计算其体积。结果:术后,腹腔的纵径变化显著（P<0.01）,而腹腔的前后径、横径无显著变化（P>0.05）。GK、AFL及LL手术前后相比均有统计学意义（p<0.01）。腹腔容积平均增加了 652ml。腹腔容积的变化与GK Cr=0.453,P=0.014）,LL（r=0.42,P=0.023）及 AFL（r= 0.388,P=0.037）变化密切相关。结论:PSO术后,强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者腹腔容积增加被量化。因而,也证实前期的研究结论,即此类患者术后消化功能的改善可能是由于腹腔容积的增加。此外,脊柱外科医生还应意识到腹腔纵径的增加所带来的腹壁并发症。第四章经关节突“V”形截骨与经椎弓根椎体截骨对脊柱-骨盆复合体平衡的影响目的:比较多节段经关节突“V”形截骨（Smith-Petersen osteotomies,SPOs）与经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）两种术式对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎后凸畸形脊柱-骨盆复合平衡重建的效果。方法:回顾性分析2000年8月-2010年6月在我院行SPOs或PSO矫形内固定术的39例AS胸腰椎后凸畸形患者。SPOs组15例,男13例,女2例,年龄28.1±7.1岁（18～42岁）;PSO组24例,男20例,女4例,年龄38.3±7.9岁（21～53岁）。比较两组患者术前、术后3个月及末次随访的脊柱-骨盆参数:胸椎后凸（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸（lumbar lordosis,LL）、全脊柱最大后凸 Cobb 角（global kyphosis,GK）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆投射角（pelvic incidence,PI）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）和骨盆倾斜角（pelvic tilting,PT）。结果:脊柱-骨盆参数中,除TK和PI外,两组中其余参数手术前后相比均有统计学意义（P<0.05）。术前除PI和LL外,各参数组间比较均无显著性差异（P>0.05）。术后LL、GK、PT及SS组间比较均存在显著性差异（P<0.05）。末次随访时,SVA、LL、GK、PT及SS的矫正丢失组间比较存在显著性差异（P<0.05）。结论:与SPOs相比,PSO能够获得较好的脊柱-骨盆复合体平衡重建。SPOs远期易于发生矫正丢失。此外,术前应根据PI值,选择合理的截骨方案,以期获得满意的脊柱-骨盆矢状面重建。第五章男女性强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者临床特征及生活质量的比较分析目的:探讨男女性强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎后凸畸形患者临床特征及生活质量的差异。方法:选取2009年5月～2013年2月,在我院手术治疗的51例AS患者。男31例,女20例,年龄21-62岁,平均40.6岁。所有患者均填写Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、巴氏 AS 疾病活动指数（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI）、巴氏 AS 功能障碍指数（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index,BASFI）、巴氏 AS 计量指数（Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index,BASMI）、巴氏 AS 总体评分（Bath Ankylosing Spondylitis Global Score,BAS-G）、巴氏 AS 放射指数（Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index,BASRI）及SF-36量表;同时记录其发病年龄、病程、血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、HLA-B27;在立位全脊柱侧位片上测量全脊柱最大后凸角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、胸椎后凸（thoracic kyphosis,TK）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆投射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilting,PT）及骶骨倾斜角（sacral slope,SS）。比较男性组与女性组发病年龄、病程、ESR、CRP、HLA-B27、TK、GK、LL、SVA、PI、PT、SS、ODI、BASDAI、BASFI、BASMI、BAS-G、BASRI 及 SF-36 量表各维度之间的差异。结果:男女比例为1.6:1。与男性组相比,女性组发病年龄较晚、病程较短、ESR和CRP水平较高及HLA-B27阳性率低（P<0.05）。此外,女性组表现出较高的ODI、BASDAI及BASRI评分,而较低的BASMI评分（P<0.05）。脊柱-骨盆矢状面参数中,女性组表现出较大的GK、SVA（P<0.05）。就SF-36量表各维度而言,女性组情感职能得分、精神健康得分低于男性组,而在身体功能维度得分、社会功能维度得分高于男性组（P<0.05）。结论:在需手术治疗的AS患者中,男女比例为1.6:1。与男性AS患者相比,女性患者病情较重,且发病年龄晚,病程短。此外,男性AS患者身体功能、社会功能维度受到明显的限制,而女性AS患者情感职能、精神健康维度受到明显的损害。