论文部分内容阅读
目的:应用扫频源光相干断层扫描（swept-source optical coherence tomography,SS-OCT）及光相干断层扫描血流成像技术（optical coherence tomography angiography,OCTA）研究特发性黄斑前膜（idiopathic epiretinal membrane,i ERM）手术前后黄斑区微结构变化,以术前预估患者术后视力情况。方法:选取2019年5月—2020年10月于我院手术治疗的i ERM患者30例（30眼）进行临床研究。所有患者均行最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、眼前节、眼底及SS-OCT、OCTA检查,采用TSV25G系统行玻璃体切除联合黄斑前膜及内界膜剥除术,观察术前、术后1周、1月、3月患者的最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度（central foveal thickness,CFT）、黄斑部视网膜神经上皮层体积、连续性中心凹内层异位（continuous ectopic inner foveal layers,CEIFL）、浅层毛细血管丛黄斑中心凹无血管区（foveal avascular zone,FAZ）面积、浅层毛细血管丛FAZ形态指数（acircularity index,AI）的变化情况;分析术前以上指标与术后3月BCVA的相关性。计量资料均采用均数±标准差表示,计数资料采用频数或率表示。不同时间点的计量资料比较,资料服从正态分布且方差齐时采用单因素重复测量方差分析,否则采用Friedman检验。相关系分析中数据服从正态分布的采用Pearson相关,不服从正态分布的采用Spearman相关。以P<0.05判定为有统计学意义。结果:1.比较手术前后不同时间点的最小分辨角对数最佳矫正视力（logarithm of the minimum angle of resolution best corrected visual acuity,Log MAR BCVA）视力差异,结果显示差异有统计学意义（P<0.001）,进一步两两比较显示术后的视力逐渐提高,不同时间点的两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。2.比较手术前后不同时间点的CEIFL差异,结果显示差异有统计学意义（P<0.001）,进一步两两比较显示术后CEIFL水平逐渐下降,不同时间点的两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。术前CEIFL与术后3月Log MAR BCVA呈正相关。3.比较手术前后不同时间点的CFT差异,结果显示差异有统计学意义（P<0.001）,进一步两两比较显示术后1周的CFT水平低于术前,术后1个月和3个月的CFT水平低于术前和术后1周,上述比较差异均有统计学意义（P<0.05）,术后3个月的CFT水平低于术后1个月,但差异无统计学意义（P>0.05）。术前CFT与术后3月Log MAR BCVA呈正相关。4.比较手术前后不同时间点的黄斑部视网膜神经上皮层体积差异,结果显示差异有统计学意义（F=19.900,P<0.001）,进一步两两比较显示术后1个月和3个月的黄斑部视网膜神经上皮层体积水平低于术前和术后1周,术后3个月的黄斑部视网膜神经上皮层体积水平低于术后1个月,上述比较差异均有统计学意义（P<0.05）,术后1周的黄斑部视网膜神经上皮层体积水平低于术前,但差异无统计学意义（P>0.05）。术前黄斑部视网膜神经上皮层体积与术后3月Log MAR BCVA呈正相关。5.比较手术前后不同时间点的FAZ面积差异,结果显示差异有统计学意义（P<0.001）,进一步两两比较显示术后1个月和3个月的FAZ面积水平高于术前和术后1周,术后3个月的FAZ面积水平高于术后1个月,上述比较差异均有统计学意义（P<0.05）,术后1周的FAZ面积水平高于术前,但差异无统计学意义（P>0.05）。术前FAZ面积与术后3月Log MAR BCVA呈负相关。6.比较手术前后不同时间点的AI差异,结果显示差异有统计学意义（P<0.001）,进一步两两比较显示术后1周、1个月和3个月的AI水平均高于术前,术后3个月的AI高于术后1周和术后1个月,上述比较差异均有统计学意义（P<0.05）,术后1周与术后1个月的AI差异经比较均无统计学意义（P>0.05）。术前AI与术后3月Log MAR BCVA呈负相关。结论:i ERM患者行玻璃体切除联合黄斑前膜剥除及内界膜剥除手术前及术后Log MAR BCVA、CEIFL、CFT、黄斑部视网膜神经上皮层体积、FAZ面积、AI均有显著差异;术后3个月Log MAR BCVA与术前Log MAR BCVA、CEIFL、CFT、黄斑部视网膜神经上皮层体积呈正相关,与术前浅层毛细血管丛FAZ面积、AI呈负相关。提示:术前CEIFL、CFT、黄斑部视网膜神经上皮层体积越小,术后3月最佳矫正视力越好;术前视力越好、FAZ面积、AI越大,术后3月最佳矫正视力越好。因此,手术前BCVA、CEIFL、CFT、黄斑部视网膜神经上皮层体积、FAZ面积、AI可以作为特发性黄斑前膜术后视力的预估指标。