子宫内膜异位症孕妇妊娠结局的META分析

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目的:系统评价子宫内膜异位症是否增加妊娠期高血压疾病及其他不良妊娠结局的发病风险。方法:通过检索:中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普系列数据库、The Cochrane Library、Pub Med、Embase、Web of science等数据库,收集从1970年1月1日到2020年12月31日文献,报道有关队列研究及病理对照研究诊断为子宫内膜异位症妇女围产期不良妊娠结局,以Mesh主题词为“Endometriosis”;“Pregnancy Outcome”;“Case control study”;“Cohort analysis”;“Relative risk”,同时以自由词为“Endometrioses”或“Endometrioma”或“Endometriomas”或“Pregnancy Outcomes”或“Outcome,Pregnancy”或“Outcomes,Pregnancy”检索文献。中文检索以主题词为“子宫内膜异位症”、“妊娠结局”、“病例对照试验”“队列研究”;同时以自由词为(内异症、巧克力囊肿、自然流产、早产、前置胎盘、异位妊娠、足月活产、产后出血、死胎、妊娠高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、剖宫产率、病例对照)相结合进行检索文献。主要结局指标为妊娠期高血压疾病;次要结局指标包括:早产、死产、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病及产后出血。按PICOS原则制定纳排标准,由2名研究者按照纳排标准评估,如有差异,我们与第三位评审员通过讨论协商解决问题,提取每项研究的原始数据,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)量表评价研究质量,纳入文献均为高质量文献,并使用revman5.3软件进行meta分析。首先对各研究的异质性进行了检验。根据试验结果,选择效应模型(包括固定效应模型和随机效应模型模型)进行组合分析。当p>0.1和I2<50%时,异质性被定义为忽略,选用固定效应模型;当50%≤I2<85%时,若异质性不容易被忽略则选用随机效应模型合并,并进行敏感性分析后采用固定模型再次分析。结果:共检索出3069篇文献,剔除年限不符、重复文献、研究内容不符等文献3059篇,共纳入10篇文献符合纳入标准,共2107633例患者纳入分析,其中子宫内膜异位症组为51082例,对照组共2056551例,且纳入的10篇按NOS量表评分均>7分,为高质量文献。其中8项为队列研究,2项为病例对照研究;研究来自以色列、加拿大、中国、韩国、英国、意大利、法国和日本等国家;有10篇报道了妊娠期高血压疾病、4篇报道了死产、7篇报道了胎盘早剥、9篇报道了前置胎盘、7篇报道了产后出血、6篇报道了妊娠期糖尿病及9篇报道了早产情况。Meta分析结果显示,子宫内膜异位症组显著增加妊娠期高血压疾病及他不良妊娠结局风险:妊娠期高血压疾病(RR=1.19,95%CI:1.14-1.25,P<0.0001);死产(RR=1.66,95%CI:1.53-1.80,P<0.0001);胎盘早剥(RR=1.29,95%CI:1.15-1.45,P<0.0001);前置胎盘(RR=3.28,95%CI:3.12-3.44,P<0.0001);以及产后出血(RR=1.11,95%CI:1.08-1.15,P<0.0001);妊娠期糖尿病分析结果无统计学意义;早产(RR=1.27,95%CI:1.16-1.39,P<0.0001)。结论:子宫内膜异位症增加了妊娠期高血压疾病、死产、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产等不良妊娠结局发病的风险,对子宫内膜异位症妊娠妇女应加强孕期监护,尤其是加强对妊娠期高血压疾病的筛查,以防减少子痫前期或子痫的发病,改善围产期母儿结局。
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