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第一部分特发性黄斑前膜与糖尿病性黄斑前膜黄斑区微结构及预后的对比研究目的:对比特发性黄斑前膜（idiopathicmacularepiretinal membrane,iERM）和糖尿病性黄斑前膜（diabetic macular epiretinal membrane,dERM）基线及玻璃体切除手术（pars plana vitrectomy,PPV）前后的黄斑区微结构,评估二种黄斑前膜（macular epiretinal membrane,ERM）的手术预后。方法:收集2019年9月至2020年7月于苏北人民医院眼科就诊并行PPV联合ERM、内界膜（internal limiting membrane,ILM）剥除术的 iERM 及 dERM 患者 46 例（46 眼）,其中,iERM组26例（26眼）、dERM组20例（20眼）。术后随访超过6个月,观察患者手术前后最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、黄斑中心凹厚度（central macular thickness,CMT）、中心凹内层视网膜结构异常（ectopic inner foveal layers,EIFL）分级、EIFL情况、EIFL厚度、椭圆体带（ellipsoidzone,EZ）分级、光感受器外节（photoreceptor outer segment,PROS）长度、视网膜内囊腔（intraretinal cysts,IC）情况;对基线时iERM组和dERM组黄斑区微结构、手术前后二组BCVA和黄斑区微结构的变化及二组手术的预后进行比较。结果:（1）基线:iERM 组术前 LogMAR BCVA 为 0.52（0.30,0.92）,优于 dERM 组0.70（0.52,0.96）,但差异无统计学意义（U=1 82.00,P=0.081）;iERM 组术前 CMT 显著高于dERM组（t=0.284,P=0.012）;iERM组术前PROS长度显著大于dERM组（r=2.806,P=0.009）;二组术前ERM的EIFL分级间有统计学差异（U=153.00,P=0.012）,表现为iERM组出现EIFL的例数显著地多于dERM组（χ2=6.470,P=0.011）。（2）iERM组:iERM组术后BCVA较术前显著改善（Z=-3.187,P=0.001）;术后CMT较术前显著降低（t=6.259,P<0.001）;术后黄斑区形态较术前趋于恢复正常,术后EIFL分级较术前相比有统计学差异（U=144.00,P=0.001）,表现为术后出现EIFL的眼数较术前显著减少（χ2=5.200,P=0.023）;术后EIFL厚度较术前显著降低（U=67.00,P=0.040）。（3）dERM组:dERM组术后BCVA较术前显著改善（Z=-2.963,P=0.003）;术后CMT较术前明显降低（t=4.235,P<0.001）;术后黄斑区形态较术前趋于恢复正常,术后EIFL分级较术前相比有统计学差异（U=116.00,P=0.023）;术后出现EIFL的眼数较术前减少,但差异无统计学意义（χ2=1.905,P=0.168）。（4）预后对比:iERM组术后BCVA显著优于dERM组（U=136.50,P=0.006）;二组术后EZ完整性分级对比中,差异有统计学意义（U=171.00,P=0.031）;iERM组CMT降低幅度显著地大于dERM组（U=157.00,P=0.022）。结论:（1）iERM与dERM均造成了黄斑区微结构不同程度的损害,但dERM更易出现视力损伤;（2）PPV联合ERM、ILM剥除术可以改善iERM与dERM患者的视力,CMT、EIFL分级亦可获得显著改善,但早期黄斑区外层微结构变化不明显;（3）PPV联合ERM、ILM剥除术后,iERM患眼的视力优于dERM,CMT降低幅度大于dERM,黄斑区EZ完整程度恢复也更快。第二部分特发性黄斑前膜与糖尿病性黄斑前膜黄斑区微循环的对比研究目的:本研究通过光学相干断层扫描血流成像（optical coherence tomography angiography,OCTA）对比iERM、dERM与正常对照组的黄斑区微循环状态及二组手术前后黄斑区微循环状态的不同,评估二种ERM的PPV手术预后。方法:收集2020年4月至2020年7月于苏北人民医院眼科就诊并行PPV联合ERM、ILM剥除术的iERM及dERM患者24例（24眼）,其中,iERM组12例（12眼）、dERM组12例（12眼）。同时收集2019年9月至2020年7月于苏北人民医院眼科就诊并行PPV联合ERM、ILM剥除术的iERM患者的对侧健眼16例（16眼）作为正常对照组。观察基线时iERM、dERM与对照组的黄斑区微循环状态,包括BCVA、黄斑中心凹无血管区（foveal avascular zone,FAZ）面积、黄斑区血流密度（macularvascular density,MVD）;术后随访超过3个月,观察手术前后二组BCVA和黄斑区微循环的变化,对二组手术的预后进行比较。结果:（1）基线:iERM组LogMAR BCVA显著高于对照组（P<0.001）;dERM组也显著高于对照组（P<0.001）;iERM组小于dERM组,但无统计学差异（P=1.000）。iERM组FAZ面积显著小于对照组（P<0.001）;dERM组也显著小于对照组（P=0.020）;iERM组小于dERM组,但差异不显著（P=0.536）。iERM组总体浅层血流密度（superficial macular vascular density,SVD）低于对照组,但无显著差异（P=1.000）;dERM组也低于对照组,但无统计学意义（P=0.570）;iERM组总体SVD高于dERM组,亦无明显差异（P=0.105）。iERM 组总体深层血流密度（deep macular vascular density,DVD）显著低于对照组（P<0.001）;dERM组显著低于对照组（P=0.008）;iERM组低于dERM组,但无统计学差异（P=0.448）。iERM组中心凹SVD显著高于对照组（P<0.001）;dERM组高于对照组,但差异无统计学意义（P=0.166）;iERM组中心凹SVD显著高于dERM组（P=0.007）。iERM组中心凹DVD显著高于对照组（P=0.008）;dERM组高于对照组,但无显著差异（P=0.402）;iERM组高于dERM组,但无统计学意义（P=0.359）。iERM组旁中心凹SVD低于对照组,差异无统计学意义（P=0.251）;dERM组显著低于对照组（P=0.014）;iERM组高于dERM组,但无明显差异（P=0.760）。iERM组旁中心凹DVD显著低于对照组（P<0.001）;dERM组显著低于对照组（P=0.009）;iERM组低于dERM组,但无统计学意义（P=0.913）。（2）iERM组:术后FAZ面积较术前增大,但二者间的差异无统计学意义（Z=-1.334,P=0.182）。术后总体SVD较术前降低,但无统计学差异（t=1.431,P=0.180）;术后总体DVD较术前明显增高（t=-4.216,P=0.001）。术后旁中心凹DVD较术前显著增高（t=-2.682,P=0.021）。（3）dERM组:术后FAZ面积较术前增大,但无显著差异（Z=-1.790,P=0.388）。术后总体SVD较术前增高,但无明显差异（t=-0.573,P=0.578）;术后总体DVD较术前增高,但无统计学差异（t=-1.030,P=0.325）。（4）预后对比:iERM组术后FAZ面积小于dERM组,但差异无统计学意义（U=45.000,P=0.128）。iERM组术后总体SVD低于dERM组,但无统计学差异（t=-0.578,P=0.569）;iERM组术后总体DVD与dERM组相比无明显差异（t=0.285,P=0.778）。结论:（1）iERM与dERM都会对黄斑区微循环造成不同程度的损害,造成FAZ面积减小、中心凹MVD增高、旁中心凹MVD降低;（2）PPV联合ERM、ILM剥除术可以改善iERM患者术后DVD,而对FAZ面积、SVD的改善不明显;（3）PPV联合ERM、ILM剥除术对dERM患者术后FAZ面积、MVD的改善不明显。第三部分 特发性黄斑前膜与糖尿病性黄斑前膜内界膜的组织病理学对比研究目的:对比iERM、dERM术中剥除的ILM标本的组织学形态,探究二种疾病的发病机制。方法:收集2019年9月至2020年9月于苏北人民医院眼科就诊并行PPV联合ERM、ILM剥除术的iERM及dERM患者8例（8眼）,其中,iERM组5例（5眼）、dERM组3例（3眼）。收集术中剥除的ILM标本,并进行苏木精-伊红（hematoxylin-eosin Staining,HE）染色、免疫组织化学染色,包括CD68、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）、α-平滑肌肌动蛋白（alpha smooth muscle actin,α-SMA）染色。结果:5例iERM患者ILM标本HE染色后显示为均匀红染膜状结构,呈多层波浪状,ILM的一面较为光滑,另一面较为粗糙,其上散在分布少量细胞;3例dERM患者HE染色后显示为少量破碎红染膜状结构,与大量玻璃体细胞粘连紧密,ILM上散在分布少量细胞。所有标本的GFAP表达均为阳性,其中iERM组（5眼,100.00%）,dERM组（3 眼,100.00%）;iERM 组（1 眼,20.00%）CD68 表达阳性,dERM 组（3 眼,100.00%）CD68 表达阳性;iERM 组（3 眼,75.00%）α-SMA 表达阳性,dERM 组（3眼,100.00%）α-SMA表达阳性,其中iERM组1例因标本取材过小而未行α-SMA染色。结论:（1）iERM患者ILM组织上的细胞数量和类型均较dERM的少;（2）iERM、dERM患者的ILM组织均可以观察到胶质细胞、肌成纤维细胞的存在,dERM患者的ILM组织可以观察到巨噬细胞的存在。