目的:探讨在主动脉全弓置换术中,为了减少术中出血,节约血资源,缩短手术时间,运用肝素化前放血进行等容性血液稀释的临床应用效果。方法:选择主动脉夹层全弓置换手术患者30例,随机分为A组肝素化前放血组(10例)、B组肝素化后放血组(10例)和C组未放血组(10例),所有手术患者均为术前血红蛋白(Hb)>130g/L的成年主动脉夹层病人,心功能Ⅱ~Ⅲ级。A组在局麻下行桡动脉穿刺置管测压,麻醉诱导后经右侧颈内静脉行穿刺置管,操作完成后以每分钟20~30 ml的速度通过颈内静脉放血,放血量的多少根据患者的Hb数值和体重这两个指标来计算,确保稀释后Hb的数值不低于80 g/L,放血量的标准大概为8~10ml/kg。为了保证动脉压和心率在正常范围内,维持机体有效循环血量,放血同时需向体内输入林格氏液、羟乙基淀粉氯化钠注射液,二者比例为1:3。放血过程中一旦出现任何意外情况,应立即肝素化,建立有效体外循环改善病情。将放出的血液储存在采血袋中,且采血袋中需提前准备好枸橼酸钠以助于保存,需要注意的是,保存条件必须固定为室温,标准为22~24℃。体外循环完成,鱼精蛋白中和肝素10分钟后,需向体内输回已放出的全血,输回量取决于患者的生命体征和血气分析结果。B组是在肝素化后经右房插管进行放血操作,其余均与A组的处理方式相同。C组不进行放血等容血液稀释操作,局部麻醉后行桡动脉穿刺置管测压,诱导后行右侧颈内静脉穿刺,手术过程中实施常规输液治疗,鱼精蛋白中和完成后如需输同种异体血,其数量和种类根据患者手术过程中失血的多少和止血的难易程度来决定。三组患者均应保持生命体征和内环境的稳定。记录三组术前(T1)、放血后(T2)、中和后(T3)、术毕即刻(T4)的血栓弹力图结果,同时记录术中出血量、术后输血量,手术时间及鱼精蛋白中和后止血时间,术后30min、1h、2h的ACT值。结果:本研究一共纳入30例患者。与B组C组相比,A组手术时间和中和后止血时间均明显减小(P<0.05)。在术后30min和术后1h、术后2h,A组ACT值较B组C组明显更小(P<0.05)。与A组相比,B组C组的术中出血量和术后输血量明显更多(P<0.05)。在T1、T2、T3、T4四个时间点,A组TEG的r值较B组C组明显更小(P<0.05),TEG的MA值较B组C组明显更大(P<0.05)。结论:肝素化前采集的静脉血中没有肝素成分,这样既可以保证手术结束后引流量较少,同时也可以避免鱼精蛋白的副作用。经稀释后的血液有利于降低患者手术过程中的绝对失血量。尤其针对主动脉全弓置换这类体外循环时间较长的大血管手术来说,这样做可以很大程度地降低血液中有形成分及血浆凝血因子的损伤。手术后将自体血重新输回体内可以最大限度地降低术后创伤性出血量,其优势也在于输血期间可以增加血液中的凝血因子和血小板成分。所以,肝素化前放血等容性血液稀释在主动脉全弓置换术中,相比肝素化后放血和未进行放血组更能减少术中出血,节约血资源,缩短手术时间,有利于病人的恢复。