研究背景:颅咽管瘤是一种少见的颅内先天性肿瘤。目前大多数学者赞同颅咽管瘤起自胚胎期拉克氏囊残存的鳞状上皮细胞这一观点。其组织病理学为良性肿瘤,但是由于其生长部位特殊且具有易复发的特点,使得该病的治疗仍是学界存在较大争议的话题。既往对该病的治疗侧重于肿瘤是否全切以及患者存活率,几十年来技术的快速发展,患者的死亡率已明显降低,治疗的重心已经偏向于提高患者术后生活质量。现在已认识到颅咽管瘤患者的术后并发症情况与下丘脑的损伤密切相关,治疗过程中尽可能的避免下丘脑的损伤,对于改善患者预后以及减少相关并发症具有重要意义。下丘脑肥胖是颅咽管瘤术后一系列相关并发症中较为棘手的问题,该病在社会心理以及生理角度给患者带来严重的影响,且对治疗不敏感,药物治疗往往难以取得良好的效果,通常需要借助外科手段干预。因此,预防该病的发生尤为重要,为此我们分析了影响下丘脑肥胖发生的相关危险因素。过去关于颅咽管瘤患者预后影响因素的研究多从肿瘤体积大小、质地、钙化程度等角度进行分析,本研究旨在寻找一种通过颅咽管瘤患者影像资料评估患者预后的方式。下丘脑损伤Puget分级最早于2007年提出,国外学者主要使用该分级评价颅咽管瘤与下丘脑之间的相对位置关系,从而制定合理的手术策略。我们首次分析了Puget分级与颅咽管瘤术后并发症之间的关联性,初次探讨了该分级在预测颅咽管瘤患者术后并发症方面的价值。研究目的:1.依据下丘脑损伤Puget分级评估颅咽管瘤患者术后下丘脑受累程度,分析其与预后及并发症之间的相关性,探讨下丘脑损伤Puget分级用于评估颅咽管瘤患者预后方面的价值;2.寻找导致颅咽管瘤患者术后下丘脑肥胖的危险因素。研究方法:收集青岛大学附属医院神经外科2013年5月至2018年10月89例颅咽管瘤患者资料（包括患者入院时身高、体重、发病年龄、术前颅脑MRI、术后肿瘤病理类型）,通过长期随访了解患者身高体重变化、近期尿量变化情况、术后复查颅脑MRI资料以及包括内分泌、视力视野、是否需要口服激素替代治疗、工作学习能力及生活社交等情况,评估患者整体预后情况。1.依据Puget分级评估89例患者术后下丘脑损伤程度,应用统计学方法分析颅咽管瘤患者术后下丘脑损伤程度与并发症之间的关系;2.建立二元逻辑回归模型,分析颅咽管瘤患者性别、发病年龄、肿瘤体积大小、肿瘤病理类型、术前BMI以及肿瘤切除程度6个因素与术后下丘脑肥胖之间的相关性。研究结果:89例接受手术治疗的患者,术后下丘脑损伤Puget 0级有14例、1级41例、2级34例,Puget 0级患者预后良好12例,预后差2例;Puget 1级患者预后良好31例,预后差10例;Puget 2级的颅咽管瘤患者预后良好7例,预后欠佳27例;有5例患者因术后严重并发症死亡,死亡患者下丘脑损伤程度均为2级,该5例患者未纳入下丘脑肥胖、持续性尿崩症相关性分析。下丘脑损伤Puget 0级的14例患者中,随访时无一人出现持续性尿崩症,其中有2例患者（14.3%）出现了下丘脑肥胖;41例Puget 1级患者中出现持续性尿崩症有5人（12.2%）,发生下丘脑肥胖9例（21.95%）;随访时29例下丘脑损伤程度为2级的患者中发生持续性尿崩症12例（41.4%）,13例（44.8%）患者出现下丘脑肥胖。下丘脑损伤Puget分级与患者预后及术后持续性尿崩患病率之间具有良好的相关性（P<0.05）,进一步两两比较发现,Puget 2级的患者与0级、1级患者相比预后较差,术后持续性尿崩症的患病率更高（P<0.001）;但0级与1级患者之间在预后及持续性尿崩症患病率方面无统计学差异（P>0.05）。Puget分级与术后下丘脑肥胖发生率之间无明显关联性（P>0.05）。性别、发病年龄、肿瘤体积大小及肿瘤病理类型在术后下丘脑肥胖患病率上无统计学差异（P>0.05）。颅咽管瘤患者术前BMI及手术切除程度是术后下丘脑肥胖发生的危险因素（P<0.05）,BMI数值每增加1个单位,术后发生下丘脑肥胖的风险增加95.5%（OR=1.955,95%CI:1.418-2.694）。肿瘤全切术后出现下丘脑肥胖的风险大约是肿瘤部分切除的12倍（OR=12.09,95%CI:1.41-103.80）。结论:1.通过本组研究发现,下丘脑损伤Puget分级用于评估颅咽管瘤患者预后具有一定的临床指导意义,Puget 2级患者相较0级与1级患者而言预后较差,且具有较高的术后持续性尿崩症患病率。2.颅咽管瘤患者术前BMI数值是下丘脑肥胖的预示指标,患者就诊时BMI数值越大,术后患下丘脑肥胖的风险越高。3.颅咽管瘤患者术中加强下丘脑的保护有助于改善患者预后,对于与下丘脑联系紧密的肿瘤,行根治性切除无益于改善患者术后生活质量,同时会增加患下丘脑肥胖的风险。