【摘 要】
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目的:研究全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）患者术后疼痛的影响因素。方法:纳入2019年2月至2019年5月于青岛大学附属医院关节外科行TKA手术的患者共235名,记录患者年龄、性别、身高和体重、患侧膝关节内翻畸形角度、针刺痛敏感度、围术期使用阿片类药物总量、止血带使用总时长、术中松解程度、局部浸润麻醉药物种类及用量,记录术前及术后第2、4天患者血清C反应蛋白
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目的:研究全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）患者术后疼痛的影响因素。方法:纳入2019年2月至2019年5月于青岛大学附属医院关节外科行TKA手术的患者共235名,记录患者年龄、性别、身高和体重、患侧膝关节内翻畸形角度、针刺痛敏感度、围术期使用阿片类药物总量、止血带使用总时长、术中松解程度、局部浸润麻醉药物种类及用量,记录术前及术后第2、4天患者血清C反应蛋白（CRP）,记录术前及术后第2、4、7、28天患者肢体疼痛程度。分别根据年龄将患者分为老年组（≥65岁）和中年组（<65岁）;根据性别将患者分为男性组和女性组;根据患者身体质量指数（BMI）大小分为低体重组（<30kg/m2）和高体重组（≥30kg/m2）;根据患者术前内翻畸形程度将患者分为轻度内翻畸形（0°～10°）和中重度内翻畸形（≥10°）两组;根据患者术前疼痛视觉模拟评分将患者分为轻度疼痛（≤3分）和中重度疼痛（>3分）两组;根据患者术前针刺痛评分,将患者分为不敏感（0分）、敏感（1分）和极敏感（>2分）共3组;根据局部浸润麻醉药物成分将患者分为倍他米松组（罗哌卡因+倍他米松）及非倍他米松组（罗哌卡因+肾上腺激素）;根据术中松解程度计分将患者分为少量松解组（<3分）、中量松解组（3分）及大量松解组（>3分）;根据止血带使用时间将患者分为短时间组（<70分钟）和长时间组（≥70分钟）两组。分别按照各分组依据将患者分组,排除干扰因素后比较组间患者术后疼痛是否存在差异,分析患者血清CRP及阿片类药物使用剂量差异性。结果:老年组和中年组间术后疼痛评分及镇痛药用量上无差异（P>0.05）。男性组合女性组间术后疼痛评分及镇痛药用量上无差异（P>0.05）。低体重组和高体重组术后疼痛评分及阿片类药物用量上无差异（P>0.05）。轻度内翻畸形组和中重度内翻畸形组术后疼痛评分及阿片类药物用量上无差异（P>0.05）。中重度疼痛组较轻度疼痛组有较重的内翻畸形（P=0.002）、较多的术中松解程度（P<0.001）和较高的疼痛敏感度（P<0.001）,且在术后2、4、7、28天有较高的疼痛评分（P<0.05）,在消除术中松解程度及疼痛敏感度影响后,组间术后疼痛差异消失（P>0.05）。相对于敏感组与不敏感组,极敏感组术后2、4天疼痛评分更高（P<0.05）,且阿片类药物使用量更大（P<0.05）,术后CRP无差异（P>0.05）。倍他米松组较非倍他米松组术后2、7、28天疼痛评分较低（P<0.05）,阿片类药物用量较少（P<0.001）,术后CRP较低（P<0.001）。大量松解组较中量松解组及少量松解组术后2、4、7、28天疼痛评分较高（P<0.05）。长时间组较短时间组术后4、7天疼痛评分较高（P<0.05）。结论:年龄、性别、BMI、术前内翻畸形程度及术前疼痛程度均不是TKA患者术后疼痛的直接影响因素。针刺痛敏感度可以反映疼痛敏感度并影响术后疼痛,敏感度高患者应增加阿片类药物用量。倍他米松可以显著减弱TKA术后患者的炎症反应,减轻患者术后疼痛体验并降低患者术后阿片类药物用量,在局部浸润麻醉药物中加入倍他米松是值得推荐的。术中松解程度的增加,可能通过炎症反应及非炎症反应两种途径加剧患者术后疼痛,术中松解程度较高的患者,增加阿片类药物的使用可能是必要的。止血带使用时间延长会加重患者术后疼痛,尽可能的减少止血带使用时间是必要的。
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