【摘 要】
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目的 探讨根治性放射治疗食管鳞癌预后的临床因素,为食管癌的个体化放疗提供依据。方法 回顾性分析2009年5月至2013年7月初治接受根治性放疗伴或不伴化疗的食管鳞癌患者233例,单、多因素分析影响食管鳞癌生存的临床因素,包括年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、贫血、食管肿瘤位置、肿瘤临床分期、肿瘤体积（gross tumor volume,GTV）、食管病灶长度、病灶最
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目的 探讨根治性放射治疗食管鳞癌预后的临床因素,为食管癌的个体化放疗提供依据。方法 回顾性分析2009年5月至2013年7月初治接受根治性放疗伴或不伴化疗的食管鳞癌患者233例,单、多因素分析影响食管鳞癌生存的临床因素,包括年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、贫血、食管肿瘤位置、肿瘤临床分期、肿瘤体积（gross tumor volume,GTV）、食管病灶长度、病灶最大径、放疗剂量、化疗（新辅助、同步、辅助）以及治疗相关淋巴细胞减少（treatment-related lymphopenia,TRL）等。生存分析采用Kaplan-Meier法,应用Log-Rank检验和Cox模型分析预后因素。ROC曲线分析确定食管病灶长度、病灶最大径、GTV及治疗相关淋巴细胞减少与患者生存相关的最佳临界点。同时,比较两种临床分期系统(2010中国分期、AJCC/UICC 8th)对预后预测价值。结果 截止末次随访,存活33例,死亡200例,失访11例,随访率95.3%。全组患者中位随访时间63个月（2-98月）,中位生存时间16个月（2-98月）,1、3、5年生存率分别为60.9%,23.2%,13.9%。单因素分析,年龄（P=0.007）、c T分期（P=0.001）、c N分期（P=0.005）及c TNM分期（P=0.001）、贫血（P=0.01）、食管病灶最大径（P=0.002）、同步化疗（P=0.001）、GTV体积（P=0.018）、放疗剂量（P=0.027）及TRL是影响根治性放疗食管鳞癌OS的因素。多因素分析显示,c TNM分期、同步化疗和TRL是OS的独立预后因素。第8版AJCC/UICC食管癌临床分期的c T分期（P=0.001）、c N分期（P=0.005）及c TNM分期（P=0.001）对生存的预测价值均有明显优于2010中国临床分期。亚组分析同步化疗中加入新辅助化疗或辅助化疗三组生存分析比较差异无统计学意义（P=0.066）。食管病灶长度大于4cm患者治疗过程中发生淋巴细胞减少的风险高（P=0.008）。结论 AJCC/UICC第8版c TNM分期、同步化疗和TRL是影响根治性放疗食管鳞癌OS的独立预后因素。辅助化疗或新辅助化疗未能改善同步放化疗食管癌的生存。第8版AJCC/UICC TNM分期系统比2010中国临床分期更适合放疗/放化疗食管患者。GTV是影响预后的因素,可以作为食管癌c TNM分期的补充。
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