【摘 要】
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【目的】1.探索疤痕疙瘩患者在治疗前后心理应激情况的变化。2.探讨通过认知行为疗法能否有效降低疤痕疙瘩的复发率。3.探索认知行为疗法应用于疤痕疙瘩患者综合治疗后其临床意义,为临床应用认知行为疗法减少疤痕疙瘩的复发提供理论依据。【方法】共纳入2017年7月至2019年6月在福州市皮肤病防治院诊治的疤痕疙瘩患者135名,并由医生根据温哥华疤痕量表对每位患者评分,收集完整其基本资料、询问患者详细情况并让
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【目的】1.探索疤痕疙瘩患者在治疗前后心理应激情况的变化。2.探讨通过认知行为疗法能否有效降低疤痕疙瘩的复发率。3.探索认知行为疗法应用于疤痕疙瘩患者综合治疗后其临床意义,为临床应用认知行为疗法减少疤痕疙瘩的复发提供理论依据。【方法】共纳入2017年7月至2019年6月在福州市皮肤病防治院诊治的疤痕疙瘩患者135名,并由医生根据温哥华疤痕量表对每位患者评分,收集完整其基本资料、询问患者详细情况并让患者填写问卷调查表。问卷包括:患者基本资料、疤痕疙瘩部位、自觉症状、文化程度、治疗预期,并让患者认真填写临床症状自评量表（SCL-90）。采用随机抽取信封的方法将患者分为两组,对照组采用常规护理方案,试验组采用认知行为疗法护理方案。认知行为疗法护理方案除予以常规护理方案,此外加入认知疗法和行为疗法。干预时间为开始治疗后每天一次直至随访结束,首次通过面对面,后期通过互联网的微信/QQ/电话进行沟通。6个月后患者返院随访疤痕疙瘩疗效,疗效由医生予以评估,填写临床症状自评量表（SCL-90）,评估干预效果。采用描述性分析对患者基本资料进行描述分析,采用t检验对SCL-90量表前后进行分析、采用logistic二元回归寻找疤痕疙瘩复发相关因素,通过R语言构建疤痕疙瘩患者复发预测模型。【结果】纳入的135名患者中,其中对照组68名,试验组67名。两组之间在年龄、性别、文化程度三项基本资料无明显差异（P>0.05）。在针对疤痕疙瘩评价中,疤痕疙瘩部位、自觉症状、疤痕疙瘩数目以及温哥华评分在两组之间也无显著差异（P>0.05）。两组患者在对治疗期待以及接受治疗方案中也无明显差异（P>0.05）。SCL-90量表评分提示,疤痕疙瘩患者得分阳性者有37人（27.4%）,同时在分量表比较中发现,疤痕疙瘩患者在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑四个方面相较于全国常模组其评分升高,并具有统计学意义（P=0.034,P<0.001,P<0.001,P0.05）。治疗结束六个月后两组患者之间进行再评估发现,认知行为疗法可以显著降低疤痕疙瘩复发率（7.5%VS 23.5%,P=0.016）,同时在SCL-90量表评分提示,抑郁评分、恐怖评分和人际关系评分中认知行为疗法组显著低于常规治疗组（认知行为疗法组:1.48±0.28,1.27±0.26和1.44±0.30;常规治疗组:1.68±0.45,1.42±0.35和1.74±0.54;P<0.01,P<0.01,P<0.01）。在logistic二元回归单因素分析中,治疗方式中使用放射/冷冻治疗为保护因素,接收常规护理方案（OR=3.817,95%CI 1.309-11.111,P=0.014）、多发疤痕（OR=7.608,95%CI 2.781-20.810,P<0.001）、焦虑评分升高（OR=20.717,95%CI 6.457-50.148,P<0.001）、恐怖评分升高（OR=17.367 95%CI8.218-40.532,P=0.035）、人际关系评分过高（OR=20.582,95%CI 5.160-82.098,P<0.001）和偏执评分过高（OR=7.926,95%CI 1.058-59.382,P=0.044）为疤痕复发相关的危险因素。在多因素分析中,认知行为治疗是保护因素,疤痕疙瘩数目大于1是危险因素（OR=10.097,95%CI 2.004-30.521,P=0.019）,焦虑评分过高也是危险因素（OR=13.542,95%CI 2.685-35.541,P=0.005）。基于上述多因素,本课题构建了列线图预测模型预测疤痕疙瘩,同时该模型的校准C指数等于0.972,其可信区间为（0.946-0.998）。【结论】（1）疤痕疙瘩患者心理应激反应增强。（2）认知行为疗法可以显著降低患者疤痕疙瘩的复发率。（3）认知行为疗法可以降低疤痕疙瘩患者的心理应激。（4）认知行为疗法、单发疤痕疙瘩、较低焦虑和人际关系评分是疤痕疙瘩患者复发的保护因素。（5）建立的疤痕疙瘩复发预测模型具有较好的预测效能。
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