【摘 要】
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目的:探索不同因素与乳腺癌患者新辅助治疗后腋窝淋巴结转归的关系,找到新辅助治疗的患者腋窝淋巴结由阳性降期为阴性的相关因素,为符合这些因素的部分新辅助治疗患者豁免腋窝淋巴结清扫术提供依据。方法:回顾性地研究从2018年8月至2019年11月期间我院甲乳外科收治的所有新辅助治疗乳腺癌的患者中的80例,这些患者都是新辅助治疗前腋窝淋巴结阳性、均接受目前临床常用的规范的新辅助治疗方案,治疗周期为4～8个疗
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目的:探索不同因素与乳腺癌患者新辅助治疗后腋窝淋巴结转归的关系,找到新辅助治疗的患者腋窝淋巴结由阳性降期为阴性的相关因素,为符合这些因素的部分新辅助治疗患者豁免腋窝淋巴结清扫术提供依据。方法:回顾性地研究从2018年8月至2019年11月期间我院甲乳外科收治的所有新辅助治疗乳腺癌的患者中的80例,这些患者都是新辅助治疗前腋窝淋巴结阳性、均接受目前临床常用的规范的新辅助治疗方案,治疗周期为4～8个疗程,新辅助治疗后按期返院接受手术,包括前哨淋巴结活检术（SLNB）和腋窝淋巴结清扫术（ALND）。按照ALND后腋窝淋巴结病理结果进行分组,结果为阴性的患者分为A组,结果为阳性的患者分为B组,运用统计学方法比较A组、B组患者在年龄、临床分期、免疫组化指标、新辅助治疗方案、新辅助治疗周期、手术方式等方面的差异,P<0.05具有统计学意义,得到新辅助治疗后腋窝淋巴由阳转阴的相关因素,按相关因素筛选后比较SLNB假阴性率的变化。结果:1.80例接受新辅助治疗的患者中,术后腋窝淋巴结为阴性（A组）有34例,术后腋窝淋巴结阴性率为42.5%;术后腋窝淋巴结为阳性（B组）有46例,术后腋窝淋巴结阳性率为57.5%;2.A组患者平均年龄为50.6±8.8岁,B组患者平均年龄为51.6±8.3岁,两组间的差异无意义（P>0.05）;A组和B组中,临床分期为T1～3,N1～2,PR高表达与PR低表达,HER-2阳性与HER-2阴性,Ki-67高表达与Ki-67低表达,新辅助治疗方案为TAC或AC-T或AC-TH,新辅助治疗周期少于6疗程或至少6疗程、新辅助治疗后保乳术或改良根治术的人数分布均不同,这些差异无意义（P>0.05）;A组和B组中,ER低表达与ER高表达,Ki-67低表达与Ki-67高表达的人数分布不同,这些差异有意义（P<0.05）,其中ER低表达组中KI-67不同状态相对应的腋窝淋巴结转归差异和Ki-67高表达组中ER不同状态相对应的腋窝淋巴结转归差异有意义（P<0.05）;3.ER低表达患者腋窝阴性率为60.0%（18/30）,高于ER高表达患者的腋窝阴性率32.0%（16/50）;Ki-67高表达患者腋窝阴性率率为51.9%（28/54）,高于Ki-67低表达患者的腋窝阴性率23.1%（6/26）,二元Logistic回归纳入ER、PR、HER-2、Ki-67后分析显示,ER低表达的OR值为2.461,95%的CI为0.917～6.604,P<0.05;Ki-67高表达的OR值别为2.757,95%的CI为0.331～4.764,P<0.05,提示ER低表达和Ki-67高表达是腋窝淋巴结转阴的预测因素;4.80例患者中SLNB的检出率为93.75%（75/80）,假阴性率为15.21%（7/46）;按ER低表达或Ki-67高表达分层后,ER低表达的28例患者中SLNB的假阴性率为8.30%（1/11）,Ki-67高表达的52例患者中SLNB假阴性率为7.60%（2/24）。结论:1.对于新辅助治疗前腋窝淋巴结有转移的乳腺癌患者,ER和Ki-67是新辅助治疗后腋窝淋巴结转归的预测因素,ER低表达或者Ki-67高表达的患者在接受规范的新辅助治疗后腋窝淋巴结更有可能转为阴性;2.符合ER低表达或者Ki-67高表达的新辅助治疗前腋窝淋巴结有转移的乳腺癌患者,行前哨淋巴结活检术可能是明确新辅助治疗后腋窝淋巴结状态的有效手段,如果SLNB满足:（1）新辅助治疗前使用金属标记物标记腋窝阳性淋巴结;（2）双示踪剂显影前哨淋巴结;（3）检测出三枚以上的前哨淋巴结等条件,且SLNB的结果为阴性,可以考虑免除ALND。
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