【摘 要】
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目的:探讨非解剖性肝切除术术中联合肝断面射频消融术对于伴有微血管侵犯（microvascular invasion,MVI）肝细胞癌早期复发的影响。方法:2015年6月至2020年6月收住的82例肝细胞癌患者分为两组。联合治疗组（n=41）采用非解剖性肝切除联合术中肝断面射频消融治疗,单纯肝切除组（n=41）仅采用非解剖性肝切除术。比较联合治疗组与单纯肝切除组患者的无复发生存率及手术安全性。根据术
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目的:探讨非解剖性肝切除术术中联合肝断面射频消融术对于伴有微血管侵犯（microvascular invasion,MVI）肝细胞癌早期复发的影响。方法:2015年6月至2020年6月收住的82例肝细胞癌患者分为两组。联合治疗组（n=41）采用非解剖性肝切除联合术中肝断面射频消融治疗,单纯肝切除组（n=41）仅采用非解剖性肝切除术。比较联合治疗组与单纯肝切除组患者的无复发生存率及手术安全性。根据术后MVI病理诊断结果将患者进一步分为MVI阳性亚组和MVI阴性亚组,并分别比较亚组中采用联合治疗和单纯肝切除治疗患者的无复发生存率。采用单因素及多因素分析评估局部切缘复发（local recurrence,LR）和肝内远处复发（distant recurrence,DR）的危险因素。结果:1.两组患者的年龄、性别、甲胎蛋白、肿瘤直径等基线资料差异无统计学意义,具有良好的可比性;2.联合治疗组的无复发生存率与单纯肝切除组相比差异无统计学意义（χ2=0.177,P=0.674）;3.亚组分析中,相较于单纯肝切除治疗,联合治疗可提高MVI阳性患者的无复发生存率（χ2=5.096,P=0.024）;而对于MVI阴性的患者,经两种治疗方式后患者的无复发生存率相当（χ2=0.688,P=0.407）;4.经单因素和多因素分析显示仅肿瘤直径（HR=1.32,95%CI 1.02～1.72,P=0.036）为局部切缘复发的独立危险因素;而手术方式（HR=0.15,95%CI0.04～0.52,P=0.003）和微血管侵犯（HR=8.65,95%CI 2.19～34.19,P=0.002）则为肝内远处复发的独立危险因素;5.手术安全性方面,单纯切除组与联合治疗组患者在术后第3天、第5天和第7天谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素水平、术中出血量以及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）,而联合治疗组的术后24小时腹腔血性引流液少于单纯肝切除组,差异具有统计学意义（P=0.002）。结论:1.非解剖性肝切除术联合肝断面射频消融术可降低MVI阳性肝细胞癌患者的术后早期复发率;2.非解剖性肝切除术联合肝断面射频消融术可有效减少术后肝断面的渗血量,并且安全性方面与单纯肝切除术相当;3.非解剖性肝切除术联合肝断面射频消融术可能防止术后肝内远处复发,而MVI的存在则可能会促使术后肝内远处复发。
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