目的:研究在每日总热量摄入相同情况下,改变每顿饭膳食的摄入顺序和增加每日进餐总次数对妊娠期糖尿病患者短期血糖水平和血糖波动的影响。方法:纳入2020年7月至2021年7月就诊于常州市第二人民医院内分泌科门诊初次就诊的妊娠期糖尿病患者,由专业营养医师评估患者后制定个性化营养食谱,医院营养食堂专人制备。实验开始前,受试者需佩戴一个持续血糖监测设备,来记录组织间液葡萄糖浓度。该设备每5分钟存储一次血糖值。同时受试者每天需输入4次指尖血糖值进行校准,通常为三餐前及睡前的血糖值,用于最后输入设备用于校准,并输入相应的进餐事件标志,记录进餐时间。患者在连续五天内,每天以随机的顺序进餐。膳食顺序共分为五组,分别为:顺序A先吃菜再吃主食最后喝汤;B组先吃主食再吃菜最后喝汤;C组先喝汤再吃菜最后吃主食;D组自由进餐,每天3餐;E组自由进餐,每天6餐。五天总热量相同,ABCD四天食物组成完全相同,E组顺序食物组成稍有不同（将午餐和晚餐减少的主食量替换成等热量的玉米分别在14:30和19:30加餐食用）。A、B、C组每天3餐,每一餐总时间控制在30分钟以上,每种食物摄入后无明显时间间隔。D、E两组顺序不限制进餐时间和顺序,只限定每天进餐次数,同时限制五天内患者的活动量,要求每日步数控制在8000步以内,餐后3小时避免剧烈活动。观察指标包括（1）血糖水平:凌晨血糖值、空腹血糖值、三餐前血糖值、三餐后180分钟内的血糖峰值、到达峰值的时间、每天血糖最大值、最小值以及每天平均血糖值。（2）血糖波动:血糖标准差、日内最大血糖波动幅度、平均血糖波动幅度及血糖变异系数。（3）三餐后3小时葡萄糖曲线下面积。同时对受试者进行以膳食顺序为基础的生活方式指导至分娩,随访妊娠后期的血糖控制水平及妊娠相关结局。结果:五个试验日的凌晨及空腹血糖之间没有统计学差异（P＞0.05）。先摄入主食即B组早餐和午餐后血糖峰值以及每天平均血糖值均显著大于先摄入菜即A组和先摄入汤即C组（P＜0.05）。同样,先摄入主食组的血糖标准差、平均血糖波动幅度、日内最大血糖波动幅度以及血糖变异系数均高于其他两组,结果具有统计学差异（P＜0.05）。在每日摄入的总热量相同情况下,增加进餐总次数能明显降低每日最大血糖值,改善整体的血糖波动（P＜0.05）。所有受试者分娩前血糖控制均在目标范围内,均未接受胰岛素治疗。所有新生儿中,2名出现了新生儿低血糖,且这2名新生儿体重在正常体重范围之外,1名为巨大儿,另一名为低体重儿,总剖宫产率为20%。结论:在每日摄入的总热量不变情况下,改变膳食顺序或增加进餐次数均可改善妊娠期糖尿病患者的血糖控制,降低整体血糖波动,且该类方法经济实用,便于人们长期坚持,应值得被提倡用于该类人群血糖的控制,从而有望于减少妊娠期糖尿病相关并发症的发生,提高母亲及子代的生存质量。