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目的：本文通过对比研究直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)对有无梗死前心绞痛的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者心肌存活性和心功能的影响，探讨缺血预适应(ischemic preconditioning，IP)对AMI患者心肌的保护作用，并评价直接PCI对有IP的AMI患者的近期疗效。 材料与方法：病例选自2001年1月至2003年1月我院收治的未予静脉溶栓治疗的首次AMI患者87例，男性75例，女性12例，平均年龄在59.3+11.0岁。所有患者均符合世界卫生组织(WHO)AMI的诊断标准，并均在AMI发病6h内行直接PCI术，开通并重建梗死相关动脉(infarct ralated artery,IRA)。排除标准：(1)既往有陈旧性心肌梗死病史。(2)有各种原因引起的慢性心功能不全患者。根据患者AMI前心绞痛史的时程，把AMI发作前48h内出现1次以上持续时间≤15分钟的典型心绞痛定义为梗死前心绞痛；AMI发作48h以前任何时候发生过典型心绞痛定义为既往心绞痛。患者按有无梗死前心绞痛和既往心绞痛分为3组，AMI前无心绞痛的为A组(n=30，占34.5％)，有梗死前心绞痛的为B组(n=39，占44.8％)，仅有既往心绞痛的为C组(n=18，占20.7％)。所有患者均在发病6h内行急诊冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)，并由两位对课题设计分组盲 中文摘要知的心脏介入医师对造影结果进行分析判定，应用计算机辅助冠状动脉造影定量测量(quantitative eoron脚angiograph苏QCA)病变冠状动脉程度，判定IRA，井以腔径狭窄)50%计为病变血管，计数每例患者的冠状动脉病变支数，并评估干预前IRA相关的侧支循环情况和血.管自发再通状态，而后对IRA行PCI治疗，开通IRA，达到恢复TIM13级血流，残余狭窄簇20%，示为PCI成功。所有入选患者均获得成功。术后行左室造影(left ventriculograP抑，LVG)，用面积一长轴法测定左室射血分数(left ventrieular ejeetion fraetion，LvEF);并进行有创血流动力学监测，记录左室舒张期末压(leftventricular end distolie pressure，LVEDP)。血管自发再通定义为急诊CAG显示干预前IRA前向血流为TIMIZ一3级者。用Cortina积分评价冠状动脉侧支循环，根据IRA侧支血流逆行灌注的快慢和程度，积分)2判断为有侧支循环。同时一于PCI术前术后量化对比测定心肌坏死标志物(CK一MB)量值变化，术后l周、4周行静息状态下99In碍一甲氧基异丁基异睛 (99mTc一阳Bl)心肌灌注断层显像(，二yocardialpe而sionimaging，Mpl)，应用极坐标靶心图定量分析法，测定心肌放射性缺损面积即:心肌梗死面积(myoeardial in俪ction area，入nA)和梗死区放射性计数与最大放射性计数一百分比(theratlo of radioaetivity eounts in the MIA to the maximumradioactivity cou“ts，甄IA很M八)，并以助IA服M、判定梗死区心肌存活性。术后2周行平衡法核素心血池显像(equilibriummdi~clide angiocardfograPhy， ERNA)测定左室射血分数(LvEF)、左室峰射血率(left ventrieular peak ejeetion rate，LpER)、左室峰射血时I’ed(left ventrieular time to peak ejeetion厂 中文摘要rate，LTpER)、左室峰充盈率(left ven汀icular peak filling rate，LPFR)、左室峰充盈时l句(left ventrieular time to peak fillingrate，LPFR)，评价心功能;通过心室相位分析测定左室相角程(left ventricular phase Sllift，LpS)、左室半高宽(leftventrieula:full width at halfmaximum，LFwHM)及峰相位标准差(peak phase standard，pSD)，fl之价心室收缩I司步性(ventrieular systolie synehron又VSS)。所有数据应用SpSSlo.o统计软件进行统计学处理，计量资料月J赶S农示，两组间比较采用组间t检验，组内前后比较采用自身配对t检验;计数资料用百分率表示，两组间比较采用XZ检验，p<0 .05为有显著性差异。 结果:(l)三组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、梗死部位、IRA重建}!寸间等方面均无显著性差异。(2)急诊冠状动脉造影(CAG)显示:三组患者冠状动脉病变支数无显著性差异;B组自发再通发生率高于A组(28%vs7%，p<0.05)，而C组和A组比较无明显差异;C组侧支循环有高于A组的趋势，高出56%(39%vsl7%，P>0.05)，而B组和A组比较无明一显差异。(3)静息”glnTc一砚BI心肌灌注断层显像(MPI)判定心肌存活性结果显示:在AMI后1周和4周，B组姗A均小于A组(巧.91士5.99%vs20.16士8.26%，p<0.05;13.19士4.7珊5 19.90士8.22%，p<0.05);而4周与1周比较，B组MIA撇著缩小(13 .19料75%vs15.91士5.99%，p<0.01)，RM】、/RM、显著增加(45.55士11.12%vs41.40士9.320，0，p<0.01)。而e组和A组亥j}.}’司L匕较与前后比较均无显著性差异。(4)肌酸激酶同功酶(ereatine kinase一MB，CK一MB)峰值:B组显著低于A到}.(230士1 07U几vs 中文摘要40肚139tJ几，p<0 .01)，而e组和A组比较无明显差异。(5)心力衰竭发生率