【摘 要】
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目的:探讨大脑半球大面积脑梗死（Large hemisphere infarction,LHI）发展为恶性大脑中动脉梗死（malignant middle artery cerebral infarction,mMCAI）的危险因素,同时寻找影响LHI短期预后不良的危险因素,建立具有预测价值的可视化列线图模型。方法:回顾分析苏州大学附属第三医院神经内科2019年1月至2021年12月收治的228例
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目的:探讨大脑半球大面积脑梗死（Large hemisphere infarction,LHI）发展为恶性大脑中动脉梗死（malignant middle artery cerebral infarction,mMCAI）的危险因素,同时寻找影响LHI短期预后不良的危险因素,建立具有预测价值的可视化列线图模型。方法:回顾分析苏州大学附属第三医院神经内科2019年1月至2021年12月收治的228例LHI患者。收集患者一般资料、影像学资料和发病后30天改良Rakin评分（modified rakin scale,mRS）。根据入院后是否发生恶性病程分为mMCAI组及非mMCAI组。对mMCAI组与非mMCAI组间数据分析明确影响LHI患者发展为m MCAI的独立危险因素;然后根据LHI患者发病30天mRS评分分为短期预后良好组（mRS≤3）及短期预后不良（mRS≥4）组,对预后良好组及预后不良组间的数据进行分析,寻找影响短期不良预后的独立危险因素。基于以上独立危险因素利用R软件分别绘制影响LHI发展为mMCAI和LHI短期预后不良的列线图模型,并对列线图模型进行内部验证。结果:本研究最终纳入LHI患者228例,其中mMCAI组患者78例,非mMCAI组150例。多因素分析发现发病72小时内GCS评分（OR0.795,95%CI:0.685-0.921,P=0.002）、WBC计数（OR1.160,95%CI:1.034-1.301,P=0.012）、梗死体积（OR 1.007,95%CI:1.002-1.013,P=0.006）、中线移位程度（OR 1.124,95%CI:1.013-1.246,P=0.028）、心房颤动史（OR2.742,95%CI:1.248-6.023,P=0.012）、NIHSS 评分（OR 1.105,95%CI:1.021-1.195,P=0.013）是 LHI 患者发展为 mMCAI 的独立危险因素。根据以上6个独立危险因素所绘制的列线图模型C指数为0.896。228例LHI患者中,短期预后良好组（mRS≤3）39例,短期预后不良组（mRS≥4）189 例。更高的 NIHSS 评分（OR=1.261,95%CI:1.113-1.427,P＜0.001）、更高的APACHEII评分（OR=1.157,95%CI:1.007-1.329,P=0.040）、更大的梗死体积（OR=1.011,95%CI:1.001-1.021,P=0.025）、同时存在其他区域受累（OR=4.385,95%CI:1.064-18.075,P=0.041）是LHI短期预后不良的独立危险因素。基于以上4个独立危险因素所绘制的列线图模型C指数为0.912。结论:1.本研究表明GCS评分、梗死体积、白细胞计数、中线移位、NIHSS评分、心房颤动史是LHI患者发展为mMCAI的独立危险因素。基于此几项独立危险因素所构建的列线图模型对于mMCAI的发生具有良好的预测价值。2.本研究表明NIHSS评分、APACHEII评分、梗死体积及存在其他区域受累是LHI患者预后不良的危险因素。基于此几项独立危险因素所构建的列线图模型对于LHI患者预后不良有较好的预测价值。
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