新生儿窒息是产、儿科临床最常见的新生儿危象之一，是导致新生儿死亡及机体重要脏器，尤其大脑永久性损害的主要原因。如何积极地、有效地干预新生儿窒息，降低由此引起的损害，是产儿科共同面对的问题和课题。
　　新生儿窒息相关因素
　　主要发病原因：脐带异常是新生儿窒息的首位病因，其中以脐带绕颈最常见。产程中脐带受压、牵拉、打结等均影响胎儿的供血供氧，使胎儿宫内缺氧，继而引起新生儿窒息。探索用B超诊断脐绕颈的准确性，密切观察胎动、宫缩和先露下降及胎心监护胎心变化，是目前基层医院及时发现脐带异常及降低由此造成的胎儿宫内窘迫，预防新生儿窒息的有效措施；胎盘早剥、前置及功能低下等，使胎盘与二氧化碳气体交换的有效面积减少，进而影响胎儿供氧而导致缺氧；宫缩过强或无间歇，持续时间长，会引起胎盘血流量不能很好恢复，造成母胎血运受阻。我们通过试验慎用硫酸镁缓解宫缩，帮助胎儿宫内复苏，有明显效果且无不良反应。
　　胎儿宫内窘迫与新生儿窒息：胎儿宫内窘迫是多种原因所致的胎儿在宫内缺血、缺氧的一种临床综合征，它的延续则表现为新生儿窒息，而非新生儿窒息的直接原因，有些学者主张将两者合称为围产儿窒息，两者关系密切，故早期诊断并积极处理胎儿宫内窘迫十分重要。
　　妊高症与新生儿窒息：由于妊高症患者全身小动脉痉挛，使子宫胎盘血流量减少，影响胎盘功能，胎儿在宫内处于慢性缺氧的不利环境，也是引起新生儿窒息的重要因素之一。
　　胎龄与新生儿窒息：孕35周前胎儿肺发育还不成熟，新生儿窒息的发生率高；孕42周后，胎盘功能减退和羊水减少使胎儿宫内缺氧，亦可导致与新生儿窒息。故预防早产和及时处理过期妊娠可明显降低与新生儿窒息发生率。
　　新生儿窒息的诊断
　　依据Apgar评分法，8～10分，为正常；4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息；0～3分为重度窒息，又称苍白窒息，需紧急抢救，否则会造成严重后遗症或死亡。
　　五项体征的评分标准如下：①心跳：每分钟心跳数超过100次为正常，评2分；少于100次给1分；无心跳评0分。②呼吸：呼吸正常评2分；呼吸浅慢、不规律者评1分；无呼吸评0分。③肌张力：四肢屈曲、活动好者评2分；四肢稍屈曲，评1分；松弛评0分。④喉反射：刺激后有咳嗽、恶心反应者评2分；有些动作(如皱眉等)评1分；无反应评0分。⑤肤色：全身皮肤颜色红润评2分；躯干红而四肢青紫评1分；全身青紫或苍白评0分。
　　新生儿Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色-呼吸-肌张力-喉反射-心率。复苏有效顺序为：心率-喉反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。
　　Apgar评分原则上要评2次，出生1分钟内评1次，反映新生儿产前及产时的状况；出生5分钟再评1次，反映抢救的效果，同时能反映新生儿的预后情况。
　　新生儿窒息的预防
　　做好分娩的各项准备工作。包括：①孕妇的心理准备：一定给孕妇进行必要的产前培训和心理辅导，使其听从并配合医护人员指导和操作。②人员和技术准备：新生儿窒息复苏是产、儿、麻醉三科医生、助产士、护士必须掌握的技术，要求培训合格再上岗。③医护人员的思想准备：参与分娩的医护人员要高度重视新生儿窒息的预防和复苏抢救工作，认真细致准备，科学规范操作，不敢有丝毫的马虎大意。④器械准备和急救器械应备足，定位安置，便于立即取到，因为复苏成败与时间密切有关。⑤药品准备：5%碳酸氢钠，10%葡萄糖，纳洛酮，肾上腺素，多巴胺等。
　　加强围产期保健：定期产前检查，做好高危妊娠评分及筛查监护，加强高危妊娠系统管理及胎儿、高危儿宫内情况的监测，发现异常及时处理。产程中严密监测胎心变化，给予持续胎心监护，及时了解胎儿宫内安危及子宫收缩情况，准确绘制产程图，及时了解宫口扩张及先露下降情况，发现异常及时处理。严格掌握手术适应证，正确进行手术操作，慎重使用麻醉剂及镇静剂。
　　新生儿窒息的初步复苏：包括一温(保温)二搽(搽干新生儿身上的羊水)三摆正(摆正体位)四吸痰(清理呼吸道内容物)五刺激(触摸新生儿耳垂或背部，轻弹足底)六评估(Apgar评分)。上述六步操作对所有新生儿都适用，要求六步操作在1分钟内完成。
　　新生儿窒息的复苏及复苏后的护理
　　新生儿窒息的二级复苏。对诊断为窒息的新生儿应按程序实施心肺复苏的ABCDE方案，A(Airway)：清理呼吸道，尽量吸净呼吸道黏液；B(Breathing)：诱发并建立自主呼吸，增加通气；C(Birculation)：维持正常循环，进行胸外按压，保证足够心搏出量；D(Drug)：必要时进行药物治疗；E(Evaluation)：进行动态评价。在五步实施方案中前2项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。
　　窒息患儿复苏后的护理：窒息缺氧对新生儿是个很大的挫折，积极的复苏后护理对减少和减轻并发症，改善预后起很大作用。密切观察体温、呼吸、心率、血压、面色、肤色、出入量、血气和电解质变化情况，每1小时监测1次生命体征，每2～4小时评估1次组织灌注情况。注意适度保暖，寒冷刺激可使机体氧耗量增加而出现缺氧，而缺氧可引起或加重酸中毒、HIE新生儿硬肿症等，所以保暖非常重要。新生儿复苏后，机体在一段时间内仍可能处于缺氧状态。故对复苏后的患儿都给予氧疗。
　　在监护过程中发现咽下物吐出或痰液应及时用无菌纱布缠于手指揩尽咽部黏性分泌物应用吸耳球或一次性吸痰管清吸干净。以防一起再次窒息。对于重度窒息儿，一般都及时打开静脉通路，一方面是复苏抢救的保证，另一方面为复苏后的继续用药做准备。对重度窒息儿恢复欠佳者，适当推迟开奶时间，待呼吸平稳后试哺喂(消化道、颅内出血者出外)。
　　随吸吮、吞咽不协调者下胃管喂养。哺乳后应轻拍婴儿背部，并置右侧卧位，防止吐出物吸人气道。
　　产科、儿科合作应贯穿整个围产期
　　从新生儿窒息的发病原因，预防措施，心肺复苏以及复苏后的护理等关键因素和环节可以看出，干预新生儿窒息不是产科或者儿科一个科室就能完成的，而要两者密切合作，共同应对，才能更加有效地预防并处理这一常见疾患，降低由之引起的新生儿死亡和神经系统残疾。
　　产前通过儿科医生到产科查房或会诊，使其及时了解孕妇、胎儿的一般及特殊情况，并及时识别高危因素，对新生儿结局做出预测，以便做好接生的思想、物质和技术准备。对胎儿不利的因素应及时干预，如识别先天缺陷、胎儿窘迫，协助产科医生选择最佳分娩时机和方式等。
　　分娩时产科、儿科同台操作，既分工明确又密切合作。最佳的合作模式是每例分娩者必需至少有4名工作人员(产、儿科医生各1人，助产士和护士各1人)一起工作。一般情况下，产科医护专心助产，帮助产妇顺利完成产程，并处理产程中出现的产道损伤、产后出血及其他异常情况；儿科医生则负责新生儿的初步复苏、首次护理，做出客观评分并书写出生记录。如遇到新生儿窘息则按复苏方案进行二级复苏，如需胸外按压或正压通气则产科、儿科共同参与，从而达到反应迅速、忙而不乱、抢救有效的目的。
　　胎儿娩出后既交由儿科医生管理。正常新生儿的管理以指导适当保暖、母乳喂养和隔离清毒为重点。帮助解决喂养、护理中的困难。坚持每天至少3次查房、1次纪录(纪录生命体征、喂养、二便及黄疸等情况)。对异常情况早发现、早处理。对高危新生儿更要严密监护、悉心护理，发现患病因素既建立病案、积极诊治。因儿科大夫熟悉胎儿在分娩前、分娩时及分娩后全过程情况，如产前母亲有那些高危因素、产程中应用何种方式助娩、产后Apgar评分等，掌握了新生儿疾病诊治所需的最客观直接的第一手资料依据，从而避免了过去产科、儿科脱节甚至相互推卸责任导致漏珍、漏治和误诊、误治等不良现象发生。
　　通过加强产科、儿科合作，不仅能有效降低新生儿窒息的发生率，提高新生儿窒息复苏成功率而且达到了“两提高”，既提高了对孕妇和新生儿系统化管理能力及对新生儿疾病的诊治水平；“两降低”，既降低了孕产妇和新生儿死亡率及新生儿疾病后遗症发生率；“两促进”，既促进了医院医疗保健水平提高及社会和经济两个效益的同步发展。